Система оказания медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией.

Превентивные стратегии в отношении БЛД нацелены на предотвращение или минимизацию повреждения легких и стимуляцию их роста. Фармакологические воздействия при БЛД направлены на:

- минимизацию повреждения легких,

- предупреждение гипоксемии,

- предупреждение легочной гипертензии,

- купирование интерстициального отека, воспаления, бронхиальной обструкции,

- поддержание роста и стимуляция репарации легких [1, 2].

Бронхолегочная дисплазия является крайне трудно поддающимся лечению заболеванием. Значительная часть применяемых терапевтических и профилактических стратегий у детей с БЛД в большой степени основывается на экстраполировании данных о патофизиологии этого заболевания (табл. 8).

Таблица 8.

.Патофизиологические механизмы развития БЛД,

терапевтические и профилактические стратегии [3]

В настоящее время все большее внедрение получают клинические рекомендации, основанные не на патофизиологических представлениях о заболевании, а на методологии доказательной медицины, прежде всего на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Имеющиеся на сегодняшний день данные об эффективности терапевтических и профилактических вмешательств, применяемых у пациентов с БЛД, позволяют подразделить вмешательства на две группы (табл. 9).

Таблица 9.

Терапевтические и профилактические стратегии при БЛД с позиций медицины,

основанной на доказательствах

В организации медицинской помощи пациентам, страдающим БЛД, с практической точки зрения можно выделить четыре самостоятельных этапа:

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных,

- второй этап выхаживания,

- амбулаторный этап,

- стационар (при развитии обострений заболевания) [3]. Медицинскую помощь больным БЛД на всех указанных этапах оказывают разные специалисты.

Во время пребывания ребенка в ОРИТ новорожденных на стадии формирования болезни чрезвычайно важно применение профилактических и терапевтических стратегий, доказательно снижающих частоту и тяжесть БЛД, или обладающих клиническими преимуществами в виде сокращения длительности ИВЛ и кислородозависимости.

Перевод ребенка с БЛД на II этап выхаживания осуществляется после ликвидации критических состояний, прекращения ИВЛ. Основу медицинской помощи на данном этапе составляет постепенное отлучение ребенка от кислорода под контролем показателей газового состава крови. Проводится постепенная отмена лекарственной терапии, проводимой в связи с БЛД.

Амбулаторный этап. Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля лечение и наблюдение больных c БЛД и БЛД анамнезе, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов [5]. На участкового педиатра возлагается постоянное наблюдение за ребенком во все периоды заболевания, контроль массо-ростовых показателей, определение показаний для госпитализации при обострении заболевания.

Ребенок с БЛД на амбулаторном этапе регулярно наблюдается детским пульмонологом (возможно в детском пульмонологическом центре). Врач-пульмонолог определяет индивидуальную тактику ведения и терапии.

По данным, полученным в г. Москве, 4,8% детей с БЛД проживают в домах ребенка. Это диктует важность взаимодействия детской пульмонологической службы с данными учреждениями с целью обеспечения медицинской помощью детей-сирот.

Госпитализация больных БЛД для лечения обострения, коррекции сопутствующих заболевания и углубленного обследования осуществляется в специализированные пульмонологические отделения многопрофильных детских городских, районных, областных, краевых, республиканских больниц. Оказание медицинской помощи на данном этапе предусматривает комплексное обследование, включающее современные методы имидж- и функциональной диагностики для установления исходов заболевания, а также для проведение дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями легких (БА, муковисцидоз, врожденные пороки развития легких).

Литература:

1. Rush M. G., Hasinski T. A. Current therapy bronchopulmonary dysplasia. Clin. Perinat. 1992; 19 (3): 563-590.

2. Гребенников В. А., Ионов О. И., Мостовой А. В., Овсянников Д. Ю., Дегтярев Д. Н. Дыхательные расстройства. В кн.: Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007: 246-292.

3. Овсянников Д. Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей. Под ред. профессора Л. Г. Кузьменко. М.: МДВ, 2010: 152.

4. Greenough A., Kotecha S., Vrijlandt E. Bronchopulmonary dysplasia: current models and concepts. Eur. Respir. Mon. 2006; 37: 217-233.

5. Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями

пульмонологического профиля. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. №222н.