История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-10-16 | 354 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Щитовидная железа расположена в regio infrahyoidea переднего отдела шеи. Она состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи. Верхние полюса боковых долей поднимаются до середины пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса этих долей обычно не доходят до грудины на 1,5-2 см.
В Уз всех случаев имеется пирамидальная доля, а иногда и добавочные доли щитовидной железы. Пирамидальная доля поднимается кверху от перешейка или от одной из боковых долей. Иногда перешеек щитовидной железы может отсутствовать. Своими боковыми поверхностями боковые доли соприкасаются с фасциальными влагалищами медиальных сосудисто-нервных пучков шеи.
Щитовидная железа покрыта двумя соединитель-нотканными оболочками. Внутренняя оболочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной железы междолевые перегородки. Наружная фасциаль-ная оболочка, образованная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся сплетения кровеносных сосудов и нервов.
От фаспиальной оболочки щитовидной железы идут связки от верхних полюсов боковых долей железы к щитовидному хрящу, от перешейка - к перстневидному хрящу и первым кольцам трахеи.
Передняя поверхность щитовидной железы прикрыта грудино-щитовидными, грудино-подъязыч-ными мышцами, а ее верхние полюса - лопаточно-подъязычными мышцами. Задневнутренние поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, борозде, отделяющей трахею от пищевода, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей может происходить его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом поднимается к щито-перстневидной связке возвратный гортанный нерв, окруженный паратрахеальными лимфатическими узлами. При сдавлении нерва или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония). Перечисленные образования лежат вне фаспиальной оболочки щитовидной железы.
|
На заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между ее
фиброзной капсулой и наружной фаспиальной капсулой располагаются по две паращитовидные железы:
верхняя - на уровне нижнего края перстневидного хряща и нижняя - соответственно нижней трети боковой доли щитовидной железы (рис.80). Положение их варьирует, но всегда верхняя паращитовидная железа находится выше, а нижняя - ниже места вступления нижней щитовидной артерии в заднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.
Расположенные между фиброзной капсулой и наружной фасциальной капсулой паращитовидные железы при субкапсулярной резекции щитовидной железы остаются неповрежденными. Сохраняется и их кровоснабжение, так как нижняя щитовидная артерия, питающая паращитовидные железы, не перевязывается на протяжении.
Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными - аа. thyroideae superior dex-tra и sinistra (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными - аа. thyroideae inferior dextra и sinistra (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями.
Верхняя щитовидная артерия (см. описание сонного треугольника) идет параллельно наружной ветви верхнего гортанного нерва, кнаружи от нее; на расстоянии 1,5-2 см от верхнего полюса боковой доли она делится на ветви, которые распределяются по верхнему краю перешейка, наружной, передней и задней поверхностям верхнего полюса боковой доли.
Нижняя щитовидная артерия отходит от tnin-cus thyrocervicalis и поднимается вверх до уровня VI шейного позвонка, образует здесь петлю или дугу, затем спускается книзу и кнутри, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы (см. рис. 79). Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет параллельно диафрагмальному нерву (кнутри от него) под предпозвоночной (пятой) фасцией шеи.
|
Ветви нижней щитовидной артерии у задней поверхности боковой доли щитовидной железы пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли, что надо иметь в виду при резекции щитовидной железы в момент удаления ее боковых долей.
Нижняя щитовидная артерия отдает ветви ко всем
органам шеи (rr.pharyngei, esophagei, tracheales), в том числе нижнюю гортанную артерию к задней стенке гортани. Эти ветви образуют анастомозы в стенках органов, а также в толще щитовидной железы с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий.
Непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходит от плечеголовного ствола, иногда от дуги аорты или левой подключичной артерии в 6-8 % случаев. В клетчатке предтрахеального пространства она поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы; при нижней трахеотомии артерия может быть повреждена, если ее не отвести пластинчатым крючком в сторону от разреза трахеи.
Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от которого кровь отводится
по парным верхней и нижней щитовидным венам, w. thyroideae superiores и inferiores.
Верхние щитовидные вены начинаются от венозного сплетения, заполняющего щель под наружной фаспиальной капсулой железы. Они идут вместе с верхними щитовидными артериями и впадают в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену.
Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thy-roideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую плечеголовные вены.
По расположению нижние щитовидные вены не сходны с одноименными артериями. В левую плечего-
80.
Щитовидная и околощитовидные железы. Подключичная артерия и ее ветви. Шейное и плечевое сплетения. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатического ствола.
1 - m. stemocleidomastoideus; 2 - п. accesso-rius; 3 - ganglion cervicale superius; 4 - n.va-gus; 5 - n.hypoglossus; 6 - n.laryngeus superior;
7 - n. glossopharyngeus; 8 - a. lingualis; 9 -п. lingualis; 10 - m. geniohyoideus; 11 -m.mylohyoideus; 12 - os hyoideum; 13 - larynx (cartilago thyroidea); 14 - n. cardiacus cervicalis superior; 15 - gl. thyroidea; 16 - n. laryngeus re-currens; 17 - gll. parathyroideae superior и inferior; 18 - n. cardiacus cervicalis medius; 19 -a.carotis communis; 20 - v. brachiocephalica de-xtra; 21 - a. thyroidea inferior; 22 - ansa subcia-via; 23 - truncus thyrocervicalis; 24 - n. phreni-cus; 25 - a. thoracica intema; 26 - cupula pleurae; 27 - a. suprascapularis; 28 - клетчатка, расположенная под лопаточно-ключичной (третьей) фасцией шей; 29 - m. omohyoideus (venter inferior); 30 - клетчатка, расположенная позади собственной шейной (второй) фасции; 31 - ш. trapezius; 32 - a. subclavia; 33 -a. transversa colli; 34 - plexus brachialis; 35 -truncus costocervtcalis; 26 - ganglion cervicotho-racicum (stellatum); 37 - a. vertebralis; 38 -v. vertebralis; 39 - m. scalenus medius; 40 -m-scalenus posterior; 41 - truncus sympathicus;
|
42 - m. longus capitis; 43 - n. occipitalis mi-
ловную вену впадают также одна или две (иногда отсутствующие) самые нижние щитовидные вены, w.thyroideae imae. Вены щитовидной железы широко анастомозируют друг с другом. В plexus thyroideus im-раг, кроме щитовидных ветвей, впадают также вены нижнего отдела гортани, верхнего отдела трахеи, шейной части пищевода и вилочковой железы.
Щитовидная железа иннервируется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов и периартериальных нервных сплетений артерий щитовидной железы. Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратра-хеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!