Открытая репозиция с внутренней фиксацией (фиксация с помощью винтов и пластин)

 

Биомеханика: устройство экранирования напряжений.

Тип сращения перелома: первичный, с жёсткой фиксацией.

Показания к применению: большинство переломов пяточной кости являются внутрисуставными, при которых повреждаются поверхности подтаранного сустава (см. Рисунки 32-4 и 32-7). Восстановление исходной анатомии является важным элементом для снижения риска развития артрита подтаранного сустава, а также стабилизации нормального и безболезненного цикла ходьбы. Открытая репозиция может быть также назначена при серьёзных внесуставных переломах пяточной кости с повреждением ахиллова сухожилия (Рисунки 32-8 и 32-9). Восстановление функции напрямую зависит от того, насколько точно восстановлен таранно-пяточный сустав, и в какой степени была восстановлена исходная высота, ширина и форма пятки. Винты, пластины и костный трансплантат являются наиболее распространёнными методами фиксации (Рисунки 32-10, 32-11, 32-12 и 32-13).

 

Переломы пяточной кости / стр. 447

РИСУНОК 32-8 Серьёзный внесуставный перелом пяточной кости с повреждением ахиллова сухожилия.	РИСУНОК 32-9 Открытая репозиция с внутренней фиксацией с помощью винтов и пластин при внесуставном переломе пяточной кости.
РИСУНОК 32-10Внутрисуставный перелом пяточной кости. Повреждён пяточно-кубовидный сустав.	РИСУНОК 32-10Внутренняя фиксация перелома пяточной кости с помощью пластины. Таким методом восстанавливается суставная конгруэнтность.
РИСУНОК 32-12 Внутрисуставной перелом пяточной кости, который произошёл в результате прыжка из окна первого этажа. Высота и длина пяточной кости, а также поверхность пяточной кости подтаранного сустава были восстановлены.	РИСУНОК 32-13 Ширина и форма пяточной кости были восстановлены с помощью винтов и пластин. Восстановление функции напрямую зависит от того, насколько точно восстановлен таранно-пяточный сустав, и в какой степени восстановлены исходная высота, ширина и форма пятки.

 

Стр. 448 / Лечение и реабилитация при переломах

В факторы, которые исключают возможность проведения хирургического вмешательства, входит чрезмерный отёк мягких тканей стопы. Операцию также необходимо отложить, если на коже (в области перелома) появляются волдыри. Спустя 3-4 недели ещё можно провести первичную репозицию, но сделать это становится сложнее из-за уплотнения перелома. Если к 4-ой недели всё ещё нельзя провести операцию, рекомендуется оставить перелом уплотняться в течение 3-12 месяцев, а затем восстановить пяточную кость с помощью остеотомии и артродеза подтаранного сустава.

Пациентам, которым провели открытую репозицию с внутренней фиксацией, накладывают гипс после того, как спадёт отёчность. Гипсовая повязка накладывается на восемь недель. При переломах пяточной кости наблюдается бо́льшаяотёчность, чем при переломах таранной кости (Рисунки 32-14, 32-15, 32-16 и 32-17).

 

РИСУНОК 32-14 (сверху) Метод Эссекса-Лопрести для лечения перелома пяточной кости. Спица помещается в пяточную кость, и репозиция проводится с помощью поднятия спицы по направлению к поверхности подошвы стопы, чтобы восстановить подтаранный сустав, угол Белера и высоту пяточной кости.   РИСУНОК 32-15 (справа) После репозиции перелома спица инкорпорируется в гипс для поддержания фиксации.
РИСУНОК 32-16Перелом пяточной кости с утратой высоты и уменьшением угла Белера.	РИСУНОК 32-17 Лечение перелома пяточной кости, метод Эссекса-Лопрести, с репозицией перелома и восстановлением высоты кости и угла Белера. Затем перелом и спица поддерживаются в скорректированном положении в гипсе. Спицу необходимо было вставлять заново из-за того, что она зацепила подтаранный сустав. Этот метод лечения используется реже, чем метод открытой репозиции с внутренней фиксацией.

 

Переломы пяточной кости / стр. 449

Гипсовая повязка

 

Биомеханика: приспособление для распределения нагрузки.

Тип сращения перелома: вторичный, с образованием костной мозоли, хотя в этой преимущественно губчатой ​​кости формируется мало костной мозоли с относительно тонким наружным слоем.

Показания к применению: все внесуставные переломы пяточной кости с минимальным смещением можно вылечить без операционного вмешательства. Такие переломы часто рассматриваются как переломы заднего клюва пяточной кости. При повреждении ахиллова сухожилия необходимо провести хирургическое вмешательство.

Закрытая репозиция не восстанавливает исходную анатомию, оставляя пациента со значительными функциональными нарушениями, особенно во время цикла ходьбы. При большинстве таких травм требуется от восьми до двенадцати недель для сращения с допустимым уровнем остаточной боли. Реабилитация может длиться от 12 до 18 месяцев. Однако пациент редко возвращается к нормальному уровню активности или исходному циклу ходьбы. Многим пациентам позднее может понадобиться артродез. Пациенты, переломы которых вылечили консервативным методом, должны находиться в гипсе в течении 12-16 недель, в зависимости от сращения перелома и переносимости болевых ощущений. Пациентам сначала накладывают большую компрессионную повязку для контроля над отёчностью. Если наблюдается заметная отёчность или образование кожных волдырей на месте перелома, первоначальное наложение гипса можно отложить в период от одной недели до десяти дней.

 

Особенности таких переломов

 

Возраст

 

Пациенты пожилого возраста подвергаются бо́льшему риску развития тугоподвижности суставов. Пациенты всех возрастов подвержены аваскулярному некрозу, хотя пожилые пациенты с низким уровнем кровообращения могут быть ещё больше к этому предрасположены. Реабилитация может продлиться и никогда не завершиться для пожилых пациентов, у которых ранее наблюдались артритические изменения в подтаранном суставе.

Суставы

 

Переломы пяточной кости могут нарушить поверхности подтаранного сустава. Важно восстановить анатомическую форму и поддерживать её до полного сращения, чтобы свести к минимуму дальнейшие дегенеративные изменения в подтаранном суставе, а также восстановить безболезненный цикл ходьбы (см. Рисунки 32-12 и 32-13).

 

Размещение

 

При переломах пяточной кости, вылеченной с помощью закрытых методов и без восстановления анатомической формы, сращение и реабилитация длятся долго. Во многих случаях пациент никогда не сможет восстановить безболезненный исходный цикл ходьбы.

 

Открытые переломы

 

Любой открытый перелом пяточной кости необходимо интенсивно промыть, санировать и ввести пациенту антибиотики внутривенно. Вероятность инфицирования увеличивается после размещения металлоконструкций.