Сухожильные и связочные травмы

Травмы, вызванные сильным раздроблением при переломе плафона большеберцовой кости часто связаны с разрывом связочного комплекса вокруг голеностопного сустава, и из-за этого он становится нестабильным. Может потребоваться восстановление сухожилий и связок хирургическим путем. Кроме того, правильная фиксация, будь-то открытая репозиция и внутренняя фиксация или внешняя фиксация, важна для поддержания конгруэнтности лодыжки и поверхности сустава.

 

Сопутствующие травмы

Переломы плафона большеберцовой кости, обычно вызванные падением с высоты или силой торможения, могут привести к значительному повреждению тонкой оболочки мягкой ткани, которая окружает лодыжку. Не смоторя на то, есть открытая рана или нет, сила, поглощенная мягкими тканями в момент повреждения, достаточно весомая, чтобы вызвать некроз или предотвратить заживление места хирургической операции. При подозрении на неизбежные волдыри или некроз кожи производится наружная фиксация, либо вытяжение пяточной кости до тех пор, пока кожа не станет чистой и будет без волдырей и отеков.

 

Весовая нагрузка

Весовая нагрузка при переломах плафона или пилона не допускается, пока не появятся рентгенологические признаки раннего заживления. Полная весовая нагрузка не допускается до 3 или 4 месяцев. Частичная весовая нагрузка разрешена через 6 ‒ 8 недель пациентам, у которых переломы с минимальным смещением и с хорошим образованием костной мозоли.

 

Походка

Перелом большеберцового плафона серьезно влияет на походку и цикл ходьбы.

Стр. 390

Любая неконгруэнтность поверхности или повреждение хряща предрасполагает пациента к раннему дегенеративному артриту, который сужает суставную щель и вызывает боль, когда голень слегка затрагивает верхнюю поверхность таранной кости. Посттравматические артритические изменения могут вызывать сильную боль в большеберцово-таранном суставе и могут нуждаться в последующем сращении или замены сустава, чтобы облегчить неэффективность и дискомфорт. Напряжения, не переносимые большеберцово-таранным суставом, передаются как в подтаранный сустав, так и в медиальную подошвенную дугу, чтобы компенсировать расстройство голеностопного сустава. Расход энергии при ходьбе увеличивается, прерывается плавный перенос нагрузки вперед во время ходьбы, и также нарушено передвижение по неровным поверхностям.

 

Фаза опоры

Фаза опоры состоит из 60% цикла ходьбы.

 

Опора на пятку

Поскольку вес переносится через плафон большеберцовой кости на поверхность таранной кости, пациенты, у которых внутрисуставные переломы, испытывают дискомфорт. Любое нарушение хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости или таранной кости вызывает боль, так как вес переносится через диафиз большеберцовой кости на стопу. Пациенты, которым наложили гипсовую повязку, могут иметь тугоподвижность капсулы сустава и слабость дорсальных сгибателей стопы, что приводит к первичному ударению стопы. Со временем эта проблема обычно решается (см. Рис. 6-1).

 

Опора на всю стопу

Во время этой части цикла ходьбы боль продолжается, так как вес тела через большеберцовую кость переносится над таранной костью прямо к средней части стопы. Капсулярная тугоподвижность и слабые подошвенные сгибатели (что обусловлено иммобилизацией) также приводит к дискомфорту (см. Рисунок 6-2).

 

Средняя фаза опоры на стопу

Одиночная фаза опоры обычно также болезненна. Нога принимает вес всего тела, когда противоположная нога поднимается с пола. Повышенное давление, передаваемое через плафон большеберцовой кости в таранную кость, вызывает дискомфорт в голеностопном суставе, который также отдает в перелом, и дискомфорт распространяется в большую берцовую кость (см. Рис. 6-3).

 

Отталкивание

Этот этап может быть наименее болезненной частью цикла ходьбы для пациентов с переломами плафонов, так как задний отдел стопы не нагружается, и вес переносится на противоположную ногу. Самая сложная часть ‒ расположение голени над таранной костью, когда подошва начинает сгибаться. Слабые подошвенные сгибатели имеют трудности с нагрузкой на лодыжку. Боль может вызывать неполноценное отталкивание поврежденной стопы. Вся фаза опоры на ногу сокращается, и пациент может попытаться не наступать на болезненную лодыжку, чтобы уменьшить боль (анталгическая походка). (См. Рисунки 6-4 и 6-5).