Диагностическая торакоскопия. Инструменты. Показания, противопоказания, методика проведения.

Торакоскопия - метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Инструменты:

видеокамеры, мониторы, жесткие эндоскопы с целым набором лапароскопических инструментов (разные виды троакаров, ножниц, зажимов, щипцов, захватов, электрокоагуляторов) и эндоскопически еаппараты (инсуфляторы, осветительные приборы, эндовидеосистемы, аспираторы и минимальный комплект инструментария для лапароскопической хирургии).

Методика:

Для обезболивания процедуры применяют либо местную инфильтрационную анестезию 1% раствором новокаина, лидокаина или тримекаина, либо эндотрахеальный (общий) наркоз, требующий привлечения врача-анестезиолога. После того как пациент погрузится в глубокий медикаментозный сон, анестезиолог вводит в его трахею особую двухпросветную трубку.

Для выполнения торакоскопии пациента чаще всего укладывают на здоровый бок, не забыв подложить под него валик, размещенный примерно посередине грудной клетки.

Определив точку разреза (как правило, она располагается на уровне четвертого или пятого межреберья), ее окружают стерильными салфетками и выполняют антисептическую обработку кожи.

Добившись спадения легкого, выполняют надсечку кожи при помощи скальпеля (ширина разреза – не более сантиметра). Для прокалывания мягких тканей межреберья используют толстый троакар. Использованный стилет извлекают, а через освободившийся канал троакара (через его канюлю) вводят торакоскоп. Чтобы предотвратить запотевание оптической системы, перед введением прибора в плевральную полость его дистальный конец на некоторое время помещают в сосуд с горячей стерильной водой.

Осторожно продвигая и поворачивая торакоскоп, начинают осматривать плевральную полость.

Сделав два или три дополнительных разреза, в них вводят троакары, предназначенные для отсасывания жидкости и забора биологических тканей для последующего гистологического исследования (биопсия берется с помощью специальной иглы, ножниц или бронхоскопических щипцов, введенных через троакар). Данная манипуляция производится под контролем зрения.

Процедура торакоскопии может быть использована для выполнения лечебных манипуляций: прижигания плевральных булл (провоцирующих возникновение спонтанного пневмоторакса) и бронхоплевральных свищей, пережигания плевральных спаек, плевродеза (искусственного создания плеврита) с применением талька при наличии злокачественных плевральных выпотов. Дренажные трубки, введенные после выполнения операции, удаляются после полного расправления легкого (как правило, это происходит три-четыре часа спустя).

Завершив процедуру, через один из разрезов вводят плевральный вакуумный дренаж, а остальные разрезы заклеивают лейкопластырем и закрывают дополнительной асептической повязкой (чаще всего – наклейкой).

Показания:

- Эксудативный плеврит неясной этиологии

Туберкулёз, злокачественная мезотелиома либо диссеминация раковой болезни по плевре весьма часто вызывают плеврит.

- Раковое заболевание легкого

- Медиастинальная лимфаденопатия

(например,лимфогранулематоз или злокачественная лимфома, саркоидоз или туберкулез)

- Лимфомы с заболеванием лимфатических узлов в средостении

- Метастатическое заболевание легких без установленного первичного очага

Противопоказания:

- Выраженная коагулопатия (нарушения процесса свертываемости крови).

- Острая легочная недостаточность, сопровождающая двустороннее воспаление легких.

- Расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы, сопровождаемые острой коронарной недостаточностью и аритмией.

- Гемоперикард – кровоизлияния в полость перикарда, обусловленный травмированием, опухолью, разрывом кровеносных сосудов сердца.

- Геморрагические диатезы.

- Только одно здоровое легкое. В связи с этим осуществление однолегочной вентиляции становится невозможным.

- Острое нарушение мозгового кровообращения.

- Внутриплевральный спаечный процесс, поскольку плевральные спайки препятствуют наложению искусственного пневмоторакса.

- Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное болезнями внутренних органов.

- Гнойничковые поражения кожных покровов в области груди.

- Перитонит и внутрибрюшинное кровотечение, сопровождающие сочетанные ранения брюшной и грудной полости.