Взятие, условия хранения и доставки материала

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Методика взятия (сбора) мочи и подготовка пациента.

 

Собирание мочи практически для всех исследований больной проводит сам (исключение составляют дети, тяжело больные, а также необходи­мость катетеризации).

Время взятия. Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна.

При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежа­чих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцо­вокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ват­ным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия.

Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по воз­можности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет дос­тавлена в лабораторию.

Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться оса­док фосфатов, способствующих разложению свежей мочи.

Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утра­чен.

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях — у новорожденных, грудных детей, пациен­тов с заболеваниями простаты, иногда — для микробиологических исследований. ИЗ ДЛИТЕЛЬНО СТОЯЩЕГО КАТЕТЕРА МОЧУ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БРАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию. Крайне желательно в направлении отметить время взятия материала.

 

Собирание суточной мочи. Пациент собирает мочу в течение 24 ч на соблюдая обычный питьевой режим (1,5—2 л в сутки). Утром в 6—8 ч он осво­бождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в тече­ние суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилин­дром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабо­раторию, и обязательно указывают объем суточной мочи.

Если для анализа требуется собрать мочу за 10—12 ч, сбор обычно проводят в ночное время: перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи отбрасывают), затем боль­ной мочится через 10—12 ч в приготовленную посуду, эту порцию мочи доставляют для исследований в КДЛ. При невозможности удержать мочеиспускание 10—12 ч, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.

При необходимости сбора мочи за 2 или 3 ч, больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования.

При проведении пробы 3-х сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи следующим образом: утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в первый сосуд, продолжает во второй и заканчивает — в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. При проведении пробы 3-х сосудов у мужчин последнюю третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды приготавливают предварительно, на каждом обязательно указывается номер порции.

В урологии у женщин чаще используют пробу 2-х сосудов, т. е делят при мочеиспускании мочу на две части, важно, чтобы первая часть в этом случае была небольшой по объему.

 

Используемые консерванты.

При сборе суточной мочи добавляются консерванты — в первую пор­цию собираемой за сутки мочи.

· Тимол: наиболее используемый консервант для большинства пара­метров мочи (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи).

· Толуол: несколько мл толуола добавляют в сосуд с мочой так, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи; дает хороший бакте-риостатический эффект, не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.

· Борная кислота: 3—4 гранулы на 100 мл мочи, дает достаточный бактериостатический эффект.

· Ледяная уксусная кислота: 5 мл на все количество суточной мочи.

 

Примечания:

Мешающими факторами при исследовании многих химических ком­понентов мочи могут оказаться различные посторонние примеси (за­грязнение) — бактериальные или химические. Источники этих при­месей могут быть разные:

¨ в организме — интерференция лекарств (попадающие в мочу лекарства или их метаболиты могут мешать при химическом оп­ределении тех или иных компонентов в моче);

¨ во время мочеиспускания — возможно загрязнение мочи от ге­ниталий (при неправильном сборе мочи);

¨ после взятия мочи (недостаточно чистая посуда, неправильное хранение — размножение бактерий и т.д.).

Нельзя исследовать мочу:

· во время менструации или кровотечений из области гениталий;

· после проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5—7 дней.

 

ОСОБЕННОСТИ ВЗЯТИЯ, ДОСТАВКИ И ХРАНЕНИЯ МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ

 

ПОДСЧЕТ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В СУТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ МОЧИ

ПО МЕТОДУ КАКОВСКОГО—АДДИСА

Исследуемый материал. 1 Суточная моча.

2. Моча, собранная за 10—12 ч (нужно отметить, что этот вариант сбо­ра мочи значительно снижает точность результатов исследования).

Условия хранения: во время сбора хранить на холоду, в сосуд доба­вить консерванты: 4-5 капель формалина или 2-3 кристалла тимола.

Примечание. Больной в течение суток, предшествующих исследова­нию, должен получать мясную диету с ограничением количества жидко­сти, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентра­ции, так как нейтральная или щелочная реакция мочи, а также низкая относительная плотность могут привести к распаду форменных эле­ментов (особенно гиалиновых цилиндров).

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ,

ЭКСКРЕТИРУЕМЫХ С МОЧОЙ ЗА 1 МИН ПО МЕТОДУ АМБУРЖЕ

Исследуемый материал: мочу собирают точно за 3 ч (180 мин), не­медленно направляют в лабораторию для исследования.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

В 1 МЛ МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО

Исследуемый материал: сбор утренней мочи проводят по методу "трехстаканной пробы"; в лабораторию доставляют среднюю пор­цию мочи.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА КЛЕТКИ ШТЕРНГЕЙМЕРА—МАЛЬБИНА

Исследуемый материал: средняя порция утренней мочи, собранной по методу "трехстаканной" пробы (если нет других указаний).

 

ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ

Исследуемый материал: собирают за сутки 8 порций мочи: в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 ч утра, точно каждые 3 ч собирает 8 порций мочи в отдель­ные банки (до 6 ч утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в КДЛ, где измеряется ко­личество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1,0—1,5 л.

 

 

Методика взятия (сбора) кала.

Взятие материала: сбор кала для исследования осуществляется са­мим пациентом в соответствии с инструкциями, которые должны быть составлены в лаборатории.

Время взятия: кал для исследования доставляется в лабораторию утром, желательно, чтобы с момента дефекации до исследования про­шло не более 12 ч (при условии правильного хранения — на холоду).

Так как на результаты исследования кала влияет характер пищи, а также прием лекарств, изменяющих перистальтику или цвет кала, то для получения достоверных и сравнимых результатов необходимо унифицировать условия подготовки больного и сбора материала.

Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую посуду, желательно стеклянную (не следует собирать кал в баночки и флаконы с узким горлом, а также в коробочки, спичечные коробки, бумагу и т.д.).

Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств.

Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.

Подготовка пациента

Перед исследованием кала отмечается прием медикаментов, влияю­щих на секреторные процессы, а также усиливающих перистальтику кишечника, и медикаментов, примеси которых в кале изменяют его цвет или мешают при микроскопическом или химическом исследовании. Это касается таких лекарств, как слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, сульфат бария, препараты висмута, железа, каолин, рек­тальные свечи, приготовленные на жировой основе, ферментные пре­параты, Н₃-блокаторы и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя направлять кал на исследование после клизм, а также рент­генологического исследования желудка и кишечника (примесь бария). Исследование кала желательно проводить не ранее, чем через 2 сут после рентгенологического исследования.

При исследовании кала, основной целью которого является опре­деление функциональной способности пищеварительного тракта, т.е. степени усвоения пищевых веществ, необходимо в течение 4—5 дней соблюдать специальную унифицированную диету, содержащую уста­новленное количество различных пищевых продуктов. Можно исполь­зовать две диеты — Шмидта и Певзнера; диета Шмидта является ща­дящей, диета Певзнера представляет максимальную пищевую нагрузку для здорового человека.

Диета Шмидта: дневной рацион (распределяется на 5 приемов пищи): 1—1,5 л молока, 2—3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г рубленого мяса, 200 г картофельного пюре, овсяная каша; общая кало­рийность — 2250 кал.

Диета Певзнера: дневной рацион: 200 г белого и 200 г черного хле­ба, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеная капуста, гречневая и рисовая каши, компот, свежие фрукты; общая калорийность — 3250 кал.

При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пище­варения, а также привычный характер питания. Пробную диету дают в течение 4—5 дней, копрологическое исследование проводят троекрат­но: на 3-й, 4-й и 5-й день (при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника). При невозможности использовать указанные диеты достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходи­мые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве.

Условия доставки и хранения материала. Кал должен быть достав­лен в лабораторию и исследован не позднее, чем через 8—12 ч после дефекации, хранить необходимо до исследования на холоду при тем­пературе 3—5°С (в холодильнике).

 

Особенности собирания и условий хранения кала для определе­ния отдельных показателей

Обнаружение крови: при исследовании кала с целью обнаружения скрытого кровотечения за 3 дня до анализа следует исключить из дие­ты мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарства, содер­жащие металлы (железо, медь), так как все эти вещества могут мешать в химических реакциях обнаружения крови.

Определение стеркобипиногена: для количественного определения стеркобилиногена кал обязательно должен быть свежевыделенным (исследуют не позднее 2 ч после дефекации), собран и доставлен в посуде темного стекла, необходимо защищать от действия света.

Обнаружение простейших (вегетативных форм): кал должен быть обязательно свежевыделенным — исследование необходимо прово­дить не позднее 15—20 мин после дефекации, т. е. еще в теплом со­стоянии; в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро теряют подвижность и затем погибают. Цисты сохраняются значитель­но дольше, поэтому обнаружение цист можно проводить даже через несколько часов при условии сохранения кала в холодильнике (при температуре 3—5 °С), но не более 24 ч. Посуда для сбора кала должна быть чистой, сухой, без примеси воды и дезинфицирующих средств; необходимо избегать также примеси мочи и др. загрязнений (см. раз­делы "Методика взятия" и "Подготовка пациента").

Обнаружение гельминтов:

Для диагностики гельминтозов исследуют, кроме испражнений, соскобы с перианальных складок, дуоденальное содержимое, мочу, содержимое подногтевых пространств, мокроту, ректальную слизь и т.д.

Исследование кала на яйца гельминтов — составная часть "общего анализа кала", но может назначаться и как самостоятельное исследо­вание. Кал для исследования забирают из разных мест разовой порции (общее количество — 10—15 г). Кал должен быть менее суточной дав­ности, собранный в чистую стеклянную посуду. Для контроля за лече­нием направляют на исследование все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтных средств, в лабораторию доставляются также и выделенные с испражнениями паразиты.

Соскоб с перианальных складок делают с помощью деревянного шпателя, смоченного в 50% растворе глицерина или 1% растворе со­ды.

Производят осторожно легкое соскабливание по всей окружности анального отверстия с поверхности перианальных складок, соскоб проводят утром до дефекации, у женщин — и до мочеиспускания. По­лученный материал снимают со шпателя краем покровного стекла и помещают в каплю 50% глицерина на предметном стекле, покрывают этим же покровным стеклом и микроскопируют.

Если соскоб производят не в лаборатории и полученный материал должен быть доставлен в лабораторию через более или менее дли­тельный интервал времени, например, при массовом обследовании, для удобства транспортировки можно использовать коробки и пузырьки от пенициллина: шпатель после соскабливания опускают в пенициллиновый пузырек с 2—3 каплями 50% раствора глицерина и ставят пузы­рек в ячейку коробки.

Соскоб с перианальных складок в амбулаторных условиях может проводить и сам больной: для этого используют ватный тампон в про­бирке (для взятия слизи из зева), в пробирку приливают 5 мл кипяченой воды, больной утром до вставания с постели ватным тампоном, слегка отжатым о стенки пробирки, обтирает перианальные складки вокруг ануса и вкладывает тампон обратно в пробирку, доставляет пробирку с тампоном в лабораторию.

Ректальный соскоб: шпатель (глазной или деревянный) вводят в анальное отверстие на 3 см глубиной, вращательными движениями соскабливают материал со стенки кишки, затем обрабатывают и иссле­дуют как соскоб с перианальных складок.

Соскоб из подногтевых пространств: ноготь смачивают раствором едкого натра (0,5—1%), затем маленькими ватными тампонами при помощи пинцета обтирают край ногтя и подногтевое пространство. Тампоны помещают в центрифужные пробирки и доставляют в лабора­торию. Материал также можно брать спичкой или деревянным шпате­лем, смоченным 50% раствором глицерина.

 

Методика взятия (сбора) мокроты и подготовка пациента:

Время взятия (сбора) мокроты: утром (8—9 ч утра), натощак.

Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи, по­лученную путем откашливания. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки или синусов. Мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяче­ной водой и вычистить зубы. Если мокроту нельзя получить путем от­кашливания, то получают материал из бронхов (как для цитологическо­го исследования, см. раздел "Цитологические исследования").

Условия доставки и хранения. Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту как можно скорее, хотя для некоторых исследований (например, исследование на микобактерий туберкулеза) отсрочка не приносит большого вреда. При невозможно­сти немедленного исследования мокроту необходимо хранить в про­хладном месте, лучше — в холодильнике. Нецелесообразно собирать мокроту за большой промежуток времени (более суток), так как дли­тельное стояние приводит к размножению бактерий и аутолизу элемен­тов мокроты.

Примечание: для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она хранилась, используют 5% раствор хлорамина.

 

ОСОБЕННОСТИ СБОРА И ХРАНЕНИЯ МОКРОТЫ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Мокроту необходимо собирать в стерильную сухую посуду с крышкой. Больной должен избегать загрязнения мокротой наружных стенок бан­ки. Если мокрота выделяется в скудном количестве, следует дать от­харкивающее средство накануне сбора и утром, можно применять аэ­розольную ингаляцию, провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10—20 мин. Нужно следить за тем, чтобы не было передачи инфекции от одного больного другому при использовании распыляю­щего прибора.

Примечание: при необходимости транспортировки мокроты применяют консерванты: глицерин, трехзамещенный фосфорнокислый натрий и 2% раствор борной кислоты.

См. также раздел "Микробиологические исследования".

 

Методика взятия (сбора) спинномозговой жидкости

Взятие материала, спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит врач-клиницист. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками III и IV или IV и V пояс­ничных позвонков. Для проведения пункции укладывают больного на бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и притянуты к живо­ту, чтобы обеспечить согнутое положение позвоночника.

Чтобы найти место пункции, проводят линию (тампоном, смоченным йодом), соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (ли­ния Якоби). Эта линия обычно пересекает остистый отросток IV пояс­ничного позвонка (верхний край V поясничного позвонка). Кожу тща­тельно дезинфицируют, вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства (расстояние от поверхности кожи до кана­ла 6—7 см), мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, — 8—10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом, больного ос­тавляют в положении лежа на спине без подушки в течение 1 сут.

Условия доставки и хранения материала: в лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных про­бирках, закрытых стерильными ватными пробками Для предотвраще­ния образования сгустка фибрина взятие необходимо проводить с ЭДТА.

Рекомендуемое для исследования количество ликвора — 10 мл, ко­торое лучше доставлять в лабораторию в двух пробирках (для химиче­ского и микроскопического исследования). Наличие примеси крови должно быть обязательно отмечено

Подсчет клеток в камере и приготовление осадка необходимо вы­полнять В ТЕЧЕНИЕ 30 МИН ПОСЛЕ ПУНКЦИИ!

При невозможности немедленного исследования хранить при тем­пературе 2—8°С (лучше в пластиковой, а не стеклянной пробирке):

· для подсчета клеток в камере — не более 1 ч,

· для определения лактата — 3 ч (нативный ликвор) и 1 ч (с ЭДТА),

· для определения глюкозы — 3 дня,

· для определения белка — до 6 дней.

Примечание повторную пункцию больному рекомендуется проводить не ранее, чем через неделю

 

Методика взятия желудочного сока и подготовка пациента

Взятие желудочного содержимого проводит медицинская сестра Время взятия. 8—9 ч утра

Подготовка пациента. Накануне и в день зондирования пациент не должен курить. Отменяются все медикаменты за 24 ч до зондирования (особенно влияющие на желудочную секрецию — антациды, атропин, кофеин, седативные и др.). Зондирование проводится натощак после 14 – часового голодания (никакой пищи за этот период). Перед зонди­рованием необходимо вынуть съемные зубные протезы.

Желудочное содержимое извлекают путем зондирования желудка. С диагностической целью зонди­рование желудка проводят фракционным способом с помощью тонкого зонда, представляющего собой тонкую резиновую трубку длиной 110— 150 см, с диаметром просвета 2—3 мм, с закругленным желудочным концом (без оливы) с двумя отверстиями на нем. Зонд имеет 2 метки: на расстоянии 50 и 70 см соответственно от закругленного конца. Вве­дение тонкого зонда производится при активном участии пациента. Зонд вводят обычно в положении больного сидя, конец зонда помеща­ют в глубине глотки на корень языка, при этом больной должен глубоко дышать и неторопливо глотать, больной не должен запрокидывать голову, а стараться наклонить ее кпереди. У лиц с повышенным рвот­ным рефлексом зонд может быть введен через нос или после анесте­зии корня языка и зева (например, смазывание раствором новокаина).

Введение зонда до первой метки свидетельствует о нахождении конца его в области дна желудка, а продвижение до второй метки — о нахождении в области привратника желудка.

Необходимым условием полного извлечения желудочного содержи­мого является расположение конца зонда в дистальном отделе желуд­ка, т. е. примерно на глубине 55—65 см от края зубов, для ориентиро­вочного расчета можно пользоваться следующей рекомендацией: вво­дить зонд на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100. В случае необходимости положение зонда можно проконтролировать рентгенологически.

На наружный конец зонда надевают шприц, через который периоди­чески отсысывают желудочное содержимое. Существуют разные схемы исследования желудочного содержимого фракционным способом, в настоящее время обычно применяют следующую схему.

Отсасывают все содержимое желудка после введения зонда (пор­ция натощак). Надо стремиться, чтобы время от начала введения зон­да до извлечения порции "натощак" не превышало 5 мин, т. е. длитель­ности латентного периода возбуждения желудочных желез, в против­ном случае получаемый секрет будет отражать реакцию желудочных желез на механическое раздражение зондом.

Затем в течение 1 ч отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин (базальный секрет), аспирацию производят по 5 мин с 10-минут­ными интервалами.

Затем применяют какой-либо стимулятор желудочной секреции и собирают желудочный сок, выделяющийся на фоне активной стимуля­ции. В качестве стимуляторов применяют энтеральные и парентераль­ные раздражители. Энтеральные раздражители вводят через зонд, предложено большое количество энтеральных раздражителей: бульон­ный, капустный, алкогольный, общим их недостатком является труд­ность стандартизации. В качестве парентеральных раздражителей используют гистамин, гисталог, пентагастрин, инсулин. Аспирацию стимулированного секрета проводят также в течение 1 ч, отмечая 15— минутные порции. Таким образом, за каждый час получают по 4 порции желудочного сока (часовое напряжение желудочной секреции соответ­ствующего периода).

Для аспирации желудочного содержимого кроме шприца можно ис­пользовать установки для непрерывной вакуум-аспирации, что особен­но важно при необходимости обследовать несколько пациентов одновременно.

Примечания.

1. Дуоденальное зондирование применяется с целью диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных путей, а также с лечебными целями (тюбаж).

2. Применяется также метод одновременного извлечения желудочного и дуоденального содержимого с помощью двухканального зонда Этот зонд применяют, например, для оценки секреторной функции поджелудочной железы, когда необходимо собрать дуоденальное содержимое без малейшей примеси желудочного сока. Двойной зонд вводится через рот и под контролем рентгена помещается так, чтобы длинный конец находился в двенадцатиперстной кишке, а ко­роткий — в желудке.

3. Кроме классического дуоденального зондирования, при котором регистрируется три фазы, иногда применяют регистрацию 5 фаз желчевыделения: первая фаза, регистрируемая в трехфазной ме­тодике как порция "А", подразделяется на три фазы I — до введе­ния холецистокинетического средства, II — фаза закрытия сфинкте­ра Одди (2—6 мин), III — от начала открытия сфинктера Одди до появления желчи из желчного пузыря (3—4 мин), затем собирают порции «В» и «С» как в трехфазном методе

4. Применяется также способ хромодиагностического зондирования, при котором больному вводят какой-либо краситель перед дуоде­нальным зондированием перорально или парентерально с опреде­ленной диагностической целью, например, с целью выявления на­рушений проходимости желчных путей концентрационной функции желчного пузыря и т. д. Метиленовый синий вводят перорально (0,15 г) за 14 ч до зондирования, краска поступает в желчный пузырь и окрашивает желчь в синий цвет метод позволяет выявить снижение концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Дру­гой краситель — бромсульфофталеин — вводят в/в и отмечают время, через которое он появляется в желчи замедление выделения красителя (более 25 мин после введения) указывает на нару­шение проходимости желчных путей.

5. При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым, это расстояние зависит от воз­раста новорожденным — до 25 см, детям 6 мес — до 30 см, 1 года — до 35 см, 2—6 лет — 40—50 см, 6—14 лет — 45—55 см

6. Для исследования секреции поджелудочной железы в качестве стимулятора используют секретин (1,5 ед/кг массы тела) или лучше секретин и холецистокинин (0,5 ед/кг), который вводят через 30 мин после секретина После введения секретина собирают 3 порции секрета поджелудочной железы в течение 30 мин (каждая порция — за 10 мин) и после введения холецистокинина — еще 3 порции за 30 мин (всего 6 порций за 1 ч).

 

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА