Осложнения при вакуумном аборте

ЛЕКЦИЯ 4

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ. ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ.

1. Аборт, его виды.

2. Сроки прерывания беременности (допустимые), возможные осложнения.

3. Понятие мини-аборт.

4. Гигиена женщины после абортов.

5. Профилактика абортов.

 

Аборт, его виды.

Вакуумный аборт

Вакуумный аборт, который называют мини-абортом, проводится, если срок беременности не превышает 5 недель.

Для прерывания беременности используют метод вакуум-экскохлеации, то есть применяется вакуум-аппарат, с помощью которого высасывается оплодотворённое яйцо из области матки.

Противопоказания

Основные причины, препятствующие проведению вакуумного аборта:

• срок беременности превышает пять недель;
• не прошло шесть месяцев после того, как была прервана прежняя беременность;
• наличие очагов гнойной инфекции вне зависимости от места их расположения в организме женщины;
• воспалительные заболевания половых органов;
• острые инфекционные заболевания.

Анализы

Для подтверждения маточной беременности определяется наличие в организме женщины хорионического гонадотропного гормона. В домашних условиях женщины используют для этих целей специальный тест, а при подготовке аборта в лаборатории исследуется проба крови.

Затем выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяется положение оплодотворённого яйца и тем самым исключается возможность проведение аборта при внематочной беременности.

Также проводятся исследования с целью выявления инфекции в связи с тем, что инфекция, как и воспалительные заболевания половых органов могут серьёзно осложнить состояние женщины после вакуумного аборта.

Методы проведения

Вакуумный аборт проводится с применением местного обезболивания в амбулаторных условиях. Через канал шейки матки (без её расширения) вводится специальный катетер, создающий в полости матки отрицательное давление, которое вынуждает плодное яйцо, внедрённое в стенку матки, оторваться от стенки и покинуть полость матки.

Ввод катетера снижает до минимума риск травматического воздействия на женский организм. Тем самым снижается и риск инфицирования, а также повреждения стенок матки и последующего кровотечения. Время проведения вакуумного аборта в нормальной практике не превышает 10-ти минут.

Осложнения при вакуумном аборте

Наиболее частое осложнение после вакуумного аборта связано с тем, что плодное яйцо удаляется из полости матки не полностью. В этом случае возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства. Поэтому медицинская практика рекомендует после окончания процедуры вакуумного аборта обязательное ультразвуковое обследование, которое поможет уточнить факт полного удаления плодного яйца.

После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл. Это, в свою очередь, может повлиять на нормальное созревание фолликулов, что увеличивает риск появления бесплодия. Кроме того, появление бесплодия возможно ещё и вследствие соединения инфекции с воспалительным заболеванием половых органов.

 

 

Выскабливание (хирургический аборт)

Выскабливание проводится, когда срок беременности составляет от 6 до 22-х недель. Такой вид аборта назначается по медицинским показаниям, а также в том случае, когда беременность возникла вследствие изнасилования. Эта причина может послужить основанием для проведения выскабливания и на более поздних сроках беременности. Выскабливание выполняется только в больничных условиях.

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается с помощью специальных металлических расширителей, которые у медиков называются бужами. Затем врач выскабливает плодное яйцо вместе со слизистой оболочкой матки и плацентой специальной острой ложкой, называемой кюреткой. Выскабливание полости матки – довольно опасная процедура, которая может повлечь за собой целый ряд осложнений и спровоцировать бесплодие.

Поздние осложнения

Это тот вид осложнений, которые могут быть выявлены в течение первого месяца после хирургического аборта. Появление осложнений объясняется тем, что в организм была внесена инфекция и на внутренних половых органах развивается воспалительный процесс.

Эти осложнения сопровождаются пульсирующими болями, обильными выделениями и повышением температуры тела.

Отдалённые осложнения

Такие виды осложнений проявляются спустя несколько месяцев (а иногда и лет) после аборта.

У большого количества женщин наблюдается сбой менструального цикла и нарушение гормонального фона, что иногда приводит к бесплодию. Нормализация состояния может растянуться на несколько месяцев.

Кроме того, в случае развития следующей беременности возможны всяческие патологии: выкидыш, отделение плаценты, нарушение проходимости маточных труб, эндометриоз(когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами этого слоя) и истмико-цервикальная недостаточность, то есть недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к выкидышу.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт проводится при сроке беременности до 8 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений. Медикаментозный аборт позволяет исключить хирургическое вмешательство и даёт возможность отказаться от анестезии.

Медикаментозный аборт выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин, RU486), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности, и применяется совместно с простагландинами - это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

До начала процедуры проводится ультразвуковое обследование, которое может служить основанием для назначения аборта. Затем женщина подписывает информированное согласие на такой вид аборта, после чего принимает под наблюдением врача 1-3 таблеток назначенных препаратов и покидает клинику.

Через один-два дня после приёма таблеток возникает кровотечение, свидетельствующее о том, что началось отторжение плодного яйца. Затем вновь проводится ультразвуковое обследование, которое должно подтвердить отсутствие в матке остатков плодного яйца.

Однако в тех случаях, когда вместе с кровотечением возникли такие осложнения, как повышение температуры тела, озноб, слабость или головокружение, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нередки случаи, когда такие симптомы заставляли врачей принять решение о проведении хирургического аборта.

Возможные осложнения

• прогрессирование беременности вследствие так называемого неполного аборта, то есть не произошло отторжение плодного яйца;
• маточные кровотечения, требующие врачебного вмешательства;
• боли в районе живота;
• тошнота и рвота.

Осложнения после аборта

После операции у женщины некоторое время имеют место кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.

Осложнения после аборта бывают двух видов: ранние и поздние. Ранние развиваются во время аборта или сразу после него, а поздние проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции.

Вероятность возникновения осложнений наиболее высока у женщин:

· сделавших два и более абортов;

· страдающих воспалительными заболеваниями половых органов, нарушениями менструального цикла, заболеваниями крови;

· ранее перенесших операцию на матке и яичниках;

· прерывающих хирургическим путем первую беременность.

Ранние осложнения

Самое страшное осложнение аборта - нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению брюшины (перитониту).

Наиболее частые осложнения - кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов).

Довольно часто случается неполное извлечение плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения проводят ультразвуковое исследование, а в случае обнаружения остатков плодного яйца - повторное выскабливание.

Кроме того, после аборта обостряются хронические заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.д.).

Значительно более серьезную опасность представляет занос инфекции в матку во время аборта (инфицированный аборт).

Если бактерии проникли в матку, то велика вероятность ее воспаления или воспаления яичников и их придатков. Чаще всего инфекция не заносится инструментами (они стерильны), а проникает из влагалища после раскрытия шейки матки. Если бактерии проникли в матку, то велика вероятность ее воспаления или воспаления яичников и их придатков. Чаще всего инфекция не заносится инструментами (они стерильны), а проникает из влагалища после раскрытия шейки матки.

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения течения беременностей.

Использование во время аборта расширителей нередко влечет за собой развитие недостаточности (неполного смыкания) шейки матки. Шейка представляет собой массу кольцевидных и цилиндрических мышц, и при насильственном быстром расширении они зачастую растягиваются и рвутся. В дальнейшем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели.

После аборта резко возрастает частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах возрастает вероятность нарушения родовой деятельности и аномалий расположения плаценты; мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки.

 

После единичного аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 26%, после двух - возрастает до 32%, а после трех и более опасность самопроизвольного прерывания беременности достигает 41 %.

 

Увеличивается и риск образования опухолей молочных желез, шейки и тела матки.

3. Понятие мини-аборт.

Мини-аборт или вакуумная аспирация – это искусственное прерывание беременности на раннем сроке, до 5 – 6 недель. Проводится данная операция при задержке менструации не более 21 дня, в идеале на 14-ый день, так как при более раннем сроке прерывания невозможно удалить плодное яйцо (оно еще слишком мало, и может не попасть в катетер), а при более позднем сроке возрастает риск возможных осложнений.

Мини-аборт – это отсасывание (аспирация) плодного яйца специальным аппаратом – вакуумным отсосом или по-другому вакуум-экскохлеатором, который создает в полости матки отрицательное давление, что способствует отделению плодного яйца от маточных стенок. Проводится аспирация вакуум-отсосом либо под местным обезболиванием, либо под общей анестезией. К шлангу вакуум-отсоса прикрепляется пластиковая трубка-канюля (катетер), который обладает гибкостью и сводит операционные риски практически к нулю.

Профилактика абортов.

Презерватив

Презерватив – самое известное, популярное и недорогое противозачаточное средство. В настоящее время изготавливается в основном из латекса.

Презерватив представляет собой механический барьер, предотвращающий проникновение спермы в цервикальный канал. В основании изделия имеется небольшой “язычок”, куда помещается сперма, которая выходит из уретры во время эякуляции. Для повышения эффективности может быть использован в сочетании с любым из средств, разрушающих сперматозоиды. Некоторые презервативы покрыты гелеобразной смазкой, бывают различных цветов и ароматов, и даже с различными вкусами.

Недостатки:

повреждение презерватива во время близости случается чаще всего от неправильного использования или хранения в неблагоприятных условиях (свет, повышенная влажность и высокая температура повреждают латекс);

соскальзывание презерватива происходит из-за неправильно подобранного размера;

возможность ослабления чувствительности во время коитуса;

существует вероятность аллергии на латекс (около 2 – 3% людей).

Преимущества:

простота использования и покупки (не требует посещения врача и рецепта);

доступная цена;

в значительной степени защищает от ЗППП, некоторые врачи считают, что использование презервативов предотвращает рак шейки матки у женщин;

высокая эффективность в профилактике абортов.

Противозачаточный пластырь

Механизм действия:

· блокирует работу яичников;

· ингибирует овуляцию;

· блокирует подход спермы, ее движение;

· подавляет процессы роста в эндометрии;

· меняет физико-химические процессы в жидкости, содержащейся в полости матки и маточных труб;

· препятствует движению ресничек, установленных в эпителии выстилающей стенки маточных труб.

Способ применения:

· первый пластырь приклеивается на первый день менструального кровотечения (только на чистую, сухую, нераздраженную кожу);

· в течение трех недель применять контрацептив после менструации с последующей неделей отдыха;

· размещать только на ягодицы, на нижнюю часть живота, на руки или плечи;

· гормональный пластырь необходимо носить в течение семи дней, затем заменить на новый;

· находясь в сауне или делая физические упражнения (например, бег, плавание, купание, солнечные ванны), эффективность контрацептивного пластыря не снижается.

Инъекции противозачаточные

Использование инъекционного контрацептива – это один из наиболее эффективных методов предупреждения беременности. Один миллилитр препарата защищает женщину на протяжении трех месяцев и содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата (синтетическое производное натурального прогестерона, полученного из женского организма).

Женщины, решающие предохраняться такого рода контрацепцией, должны считаться с тем фактом, что во время продолжительности действия препарата не может быть менструаций. Такой способ предотвращения беременности возможен только по назначению врача после полного обследования организма.

Вагинальное кольцо

Представляет собой гибкий круг с наружным диаметром 54 мм. Диаметр кольца в поперечном сечении составляет 4 мм. Он предназначен только для женщин детородного возраста.

Недостатки: снижение сексуальной чувствительности.

Естественные методы контрацепции

Считается, что фертильный период (возможность оплодотворения) любой здоровой молодой женщины занимает всего 5 дней (каждый цикл). За три дня до и до двух дней после овуляции. Это связано с предположением о том, что сперма, оставаясь в цервикальной слизи, сохраняет способность к оплодотворению в течение 72 часов (или 3 -х дней).

 

Средняя продолжительность жизни сперматозоидов в женских половых путях составляет 48 – 72 часа. Так что высчитать “безопасные” дни не составит труда. Если месячные происходят нерегулярно, то такой метод будет совершенно неэффективен.

ЛЕКЦИЯ 4

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ. ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ.

1. Аборт, его виды.

2. Сроки прерывания беременности (допустимые), возможные осложнения.

3. Понятие мини-аборт.

4. Гигиена женщины после абортов.

5. Профилактика абортов.

 

Аборт, его виды.

Вакуумный аборт

Вакуумный аборт, который называют мини-абортом, проводится, если срок беременности не превышает 5 недель.

Для прерывания беременности используют метод вакуум-экскохлеации, то есть применяется вакуум-аппарат, с помощью которого высасывается оплодотворённое яйцо из области матки.

Противопоказания

Основные причины, препятствующие проведению вакуумного аборта:

• срок беременности превышает пять недель;
• не прошло шесть месяцев после того, как была прервана прежняя беременность;
• наличие очагов гнойной инфекции вне зависимости от места их расположения в организме женщины;
• воспалительные заболевания половых органов;
• острые инфекционные заболевания.

Анализы

Для подтверждения маточной беременности определяется наличие в организме женщины хорионического гонадотропного гормона. В домашних условиях женщины используют для этих целей специальный тест, а при подготовке аборта в лаборатории исследуется проба крови.

Затем выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяется положение оплодотворённого яйца и тем самым исключается возможность проведение аборта при внематочной беременности.

Также проводятся исследования с целью выявления инфекции в связи с тем, что инфекция, как и воспалительные заболевания половых органов могут серьёзно осложнить состояние женщины после вакуумного аборта.

Методы проведения

Вакуумный аборт проводится с применением местного обезболивания в амбулаторных условиях. Через канал шейки матки (без её расширения) вводится специальный катетер, создающий в полости матки отрицательное давление, которое вынуждает плодное яйцо, внедрённое в стенку матки, оторваться от стенки и покинуть полость матки.

Ввод катетера снижает до минимума риск травматического воздействия на женский организм. Тем самым снижается и риск инфицирования, а также повреждения стенок матки и последующего кровотечения. Время проведения вакуумного аборта в нормальной практике не превышает 10-ти минут.

Осложнения при вакуумном аборте

Наиболее частое осложнение после вакуумного аборта связано с тем, что плодное яйцо удаляется из полости матки не полностью. В этом случае возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства. Поэтому медицинская практика рекомендует после окончания процедуры вакуумного аборта обязательное ультразвуковое обследование, которое поможет уточнить факт полного удаления плодного яйца.

После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл. Это, в свою очередь, может повлиять на нормальное созревание фолликулов, что увеличивает риск появления бесплодия. Кроме того, появление бесплодия возможно ещё и вследствие соединения инфекции с воспалительным заболеванием половых органов.