Утопление. Причины возникновения. Клиника. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Утопление — острое патологическое состояние организма при погружении в жидкость с затруднением или прекращением газообмена с воздушной средой.

Причины возникновения

1)истинное — аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие при наличии дыхания у пострадавшего;

2)асфиксическое (сухое) — протекает по типу чистой асфиксии; за счет попадания в дыхательные пути небольшого количества жидкости развиваются стойкое рефлекторное апноэ и ларингоспазм;

3)синкопальное — смерть от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания;

4)«смерть в воде» — терминальное состояние наступает в результате острого коронарного синдрома, ОНМК, приступа эпилепсии, а не попадания жидкости в дыхательные пути;

5)вторичное — через промежуток времени состояние пострадавшего резко ухудшается за счет повторного отека легких.

Клиника

Истинное утопление чаще встречается при несчастных случаях на воде. Проходимость дыхательных путей сохранена, в легкие пострадавшего поступает большое количество жидкости (10— 12 мл/кг), нарушается газообмен. Выделяют 3 периода истинного утопления:

1)начальный — сознание сохранено, пострадавший возбужден или заторможен, его реакция на окружающих неадекватна. Кожные покровы и слизистые синюшного цвета, дыхание частое, шумное, выражены приступы мучительного кашля. Тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией. Отмечается рвота заглоченной водой, вздутие живота за счет попавшей в желудок жидкости. Головная боль, слабость, кашель сохраняются в течение нескольких дней после несчастного случая;

2)агональный — сознание отсутствует, кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа выделяется большое количество пенистой жидкости с розовой окраской. Пульс редкий, слабый, аритмичный, определяется только на крупных сосудах. Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые;

3)период клинической смерти — самостоятельное дыхание и признаки сердечной деятельности отсутствуют, зрачки широкие, на свет нереагируют. Успешные реанимационные мероприятия возможны при пребывании под водой не более 3-6 мин.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короткий; агональный период характеризуется отсутствием сознания, синюшностью кожных покровов, выраженным тризмом и ларингоспазмом. Период клинической смерти длится дольше, чем при истинном утоплении, и составляет около 5 мин. Успешные реанимационные мероприятия возможны при пребывании под водой в течение 7-8 мин.

При синкопалъном утоплении начальный и агональный периоды отсутствуют, сразу начинается период клинической смерти. Характерен внешний вид пострадавшего: резкая бледность, мраморность кожных покровов, полости носа и рта свободны, дыхание и признаки сердечной деятельности отсутствуют, зрачки широкие, на свет не реагируют. Успешные реанимационные мероприятия возможны при пребывании под водой 10-12 мин.

Период клинической смерти — самый частый при всех вариантах утопления, особенно если несчастный случай произошел в холодной воде.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

Пострадавшему обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ИВЛ, оксигенотерапию, при необходимости — закрытый массаж сердца. Внутривенно вводят 5% глюкозу, 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната, полиглюкин, реополиглюкин. При судорогах применяют диазепам (0,2 мг/кг) внутривенно, оксибутират натрия (60-80 мг/кг) внутривенно медленно. Проводят борьбу с отеком легких и головного мозга: преднизолон (30 мг/кг), натрия оксибутират, диуретики, альбумин. Показаны антибиотикотерапия, витаминотерапия.

Какие поражающие факторы действуют на организм человека при взрывах, пожарах, разрушении радиационно- и химически опасных объектов?

- ударная волна,

- световое излучение,

- проникающая радиация.

Индекс Альговера. Интерпретация полученных данных.

Шоковый индекс — индексАльговера (Альговера—Брубера). Данная величина рассчитывается по формуле

ШИ = ЧСС: АД систолическое (мм рт. ст.),

где ШИ — шоковый индекс; ЧСС — частота сердечных сокращений; АД систолическое — систолическое артериальное давление.

В норме шоковый индекс равен 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл