Третий период родов – последовый.

 

От рождения плода до рождения последа. Отслойка плаценты и оболочек от стенки матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной) от 5 до 30 мин.

Два варианта отделения плаценты от стенки матки.

 

1) Центральное (по Шульцу) — плацента отделяется с центра, ретроплацентарная гематома выделяется вместе с последом.

 

2) Краевое (по Дункану) —отделяется по краю, поэтому кровь, вытекающая из разорвавшихся сосудов, свободно стекает вниз; ретроплацентарная гематома не формируется.

 

Механизмы отделения плаценты: Прекращение влияния прогестеронового блока, Повышение внутриматочного давления, Сокращение матки, Образование ретроплацентарной гематомы. Механизмы выделения последа: Сокращение матки, Сила тяжести самого последа, Повыш.внутрибрюш. давления.

 

Ведение третьего периода родов:

 

Контроль: общего состояния женщины;гемодинамики; пульс не более 100 уд.м., а АДне должно изменяться более чем на 15-20 мм рт. ст. от исходного;опорожнения мочевого пузыря; объема кровотечения из матки;наличия признаков отделения плаценты:

 

—Признак Шредера-дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, а матка -песоч. часы.

 

—Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину опускается на 8-10 см

—Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать; при выдохе пуповина не втягивается во влагалище.

 

—Признак Клейна.Роженице предлагают потужиться,пуповина остается на месте.

 

— Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область - матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище.

 

Выделение последа:

 

Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером.Приводят дно матки в срединное положение.Легкое поглаживание матки.Ладонные поверхности четырех пальцев на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке. Надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.

 

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку с обеими прямымимышцами живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

 

Особенности асфиксии на фоне хронической гипоксии: -Более тяжелое состояние при рождении -большая частота род травматизма -выраженные неврологические появления

 

-частое поражение легких, аспирации околополодных вод и мекония, персиструющая легочная гипертензия, частные дефицит сурфактанта и инфекционные проц в легких.

-большая частота геморрагического синдрома. Повышен риск ДВС.

 

-выражены и длит сохраняются расстройства водно-электролит баланса, КОС и гемодинамики в виде гиповолемии, ацидоза, гипоксемии, гиперкапнии -склонность к гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гиперкалиемия -чувствительность к кислородотерапии

 

-чувствительность к диуретикам в первые сутки жизниприредкойолигурии -частое сочетание внутриутробных инфекций и склонность к септическому течению интра- и постнатальных инфекций -много отдаленных последствий(энцефалопатии)

 

 

Лечение:

 

АВС- реанимация:

шаги	Характер мероприятий
А-освобождение,	отсасывание содержимого ротоглотки при рождении головы: отделение его от
поддержание свободной	матери и помещение под лучистый источник тепла, обтирание стерильной
проходимости	пеленкой; при наличии мекония в околопл водах- санация и интубация;
воздухоносных путей	перевязка пуповины после рождения; провести тактильную стимуляцию;
	оценить дыхание и ЧСС; при ЧСС менее 100 переход ко 2 этапу.
	Длительность 1 этапа=20-25 сек!!!
В-дыхание, обеспечение	вентиляция с пом маски или мешка Амбу; частота дыханий 40 в мин. Следить
вентиляцией	за экскурсиями грудной клетки и растяжением живота; при наркотической
	депрессии ввести-налорфин; через 20 сек от начала ИВЛ оценка ЧСС: при
	ЧСС менее 100 продолжить вентиляцию, при более80- к 3 этапу!!!
С- восстановление и	при ЧСС менее80 – наружный массаж сердца на фоне ИВл. При отсут
поддержание сердечной	эффекта через 30 сек переход на аппаратную ИВЛ. ели нет эффекта ввод
деятельности и	адреналина 0,1 мл/кг 0,01% эндотрахеально или в пуп вену. Через катетер
гемодинамики	измерить ЦВД. По цвету кожи и симптому белого пятна оценивают
	микроциркуляцию. при декомпенсированном ацидозе- коррекция
	гидрокарбонатом натрия. при постгеморрагич анемии- гемотрансфузия. При
	2-3 стадии шока-допамин 5-10мкг/кг/мин и глюкокортикоиды, контроль
	гемостаза

 

Принципы оказания первичной помощи:

 

-плановость и превентивность(готовность персонала, места, оборудования и медикаментов) -температурная защита новорожденного -не ожидать оценки по апгар, оказывать помощь на 1 минуте -АВС реанимация -асептика при провед всех мероприятий

 

 

-неврологическая направленность - стремление минимизировать медикам помощь

 

-острожное отношение к инфуз терапии(капельно в теч суток) -мониторное наблюдение в постасфиксическом периоде

 

Акушерская тактика:

 

1. При рождении головы(до рождения плечиков))отсосать содержимое рот полости и нос ходов.

 

2. Сразу после рождения зафиксировать время

 

3. В первые сек после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее

 

4. Ребенка по источник лучистого тепла

 

5. Ребенок в положении на спине с валиком под плечикаи со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-20 град головным концом

 

6. Отсосать содержимое рот полости спецкактетером. Отсостать содержимое желудка не ранее чем через 5мин после рождения.

7. Под контролем прямой ларингоскопии-санация трахеи

8. Вытереть ребенка теплой пеленкой

 

Процесс проведения начальных мероприятий не более 40сек!!!

 

Посчитать ЧСС за 6 сек и умножить на 10= ЧСС за 1 мин. ЧСС меньше 100- масочная ИВЛ Более 100- оценка цвета кожи.

 

Кожа розовая или розовая с цианозом кистей и стоп-наблюдать. Все норм- приложить к груди. Цианоз кожи и слизистых-масочная ИВЛ.

 

2. воспалительные заболевания органов малого таза у женщины. Этиология, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

 

К ВЗОМТ относят воспаление эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Этиология. Вызывают гонококки,хламидии,стрептококки,стафилококки,микоплазмы,киш палочка,энтерококки, протей. Факторы, способствующие воспалению: осложненные аборты, роды, ВМС, диагност выскабливания матки, гистеросальпингография. Классификация. По локал.: 1.наружных пол орг, 2.внутренних пол орг; По клин теч: острая, подострая, хронич формы; По нозологическим формам: неосложненные (эндометрит, острый гнойный сальпингит, пельвиоперитонит), осложненные (все осумкованные образования (абсцессы), гнойные тубоовариальные образования). Диагностика. Боль внизу живота (в покое и пальпации), боль при бимануальном исследовании, боль при пальпации в области матки. Критерии, дополняющие диагноз: темп ≥ 37,5, лейкоцитоз ≥ 10,5×10⁹, СОЭ более 15 мм/ч, выявление объемных образований в области придатков матки при бимануальном исслед или УЗИ, гнойные выделения. Мазки выделений, УЗИ, КТ, лапароскопия, пункция через задний свод влагалища. Лечение. Стационарное лечение. Консервативно - антибиотики, детоксикационная терапия (коллоидные р-ры - плазма, альбумин, гемодез; кристаллоиды - физ. Р-р, глюкозы...), антикоагулянтны, иммунотерапия(антистафилококк. плазма), симптоматическое лечение (витамины, спазмолитики, антигистаминные). Хирургически - показания: отсутст эффекта от консерв тер в теч 24-48ч, ухудшение состояния больной при проведении консерв тер, развитие бактер-токсич шока. Экстирпация матки/придатков матки. Реабилитация. Свч в области трусиков, бальнеотерапия, УЗ-терапия. Основные клинические формы: сальпингоофорит-воспаление придатков матки,параметрит-воспалениеоколоматочной клетчатки, пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.