Арбовирусные заболевания с преимущественным поражением ЦНС

Для большинства энцефалитов, вызываемых арбо- и аренавирусами, характерно наличие продрома, который проявляется лихорадкой, головокружением, болью в горле, одышкой. Затем присоединяются интенсивная головная боль, которая резко усиливается при движениях головы, тошнота, рвота (нередко бывает многократной, упорной), светобоязнь, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудинского и др.). При развитии более глубоких неврологических нарушений появляется сонливость, спутанность сознания, в тяжелых случаях возможна кома. Характерны тремор, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, моно- и гемипарезы, утрата брюшных рефлексов, дисфагия, симптомы поражения лобных долей. Возможны эпилептические припадки, очаговая неврологическая симптоматика. В СМЖ обнаруживают повышенный цитоз (максимум 1000–2000 клеток в 1 мкл) с преобладанием лимфоцитов (но на ранней стадии болезни могут преобладать нейтрофилы), содержание белка повышено, но, как правило, не превышает 45 мг/л, содержание глюкозы обычно в пределах нормы, жидкость прозрачная, вытекает под давлением.

Диагностика аналогична диагностике арбовирусных лихорадок.

Шотландский энцефаломиелит овец

Синоним: «вертячка» овец.

Этиология. Возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus.

Эпидемиология. Зона распространения: северная Англия, Ирландия. Источник инфекции: мышевидные грызуны (ленная мышь), землеройка, возможно, заяц, барсук, благородный олень, косуля, белая куропатка, больной человек. Специфические переносчики — клещи I. ricinus. Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный.

Заболевание чаще регистрируется среди ветеринаров, мясников, фермеров, лабораторных работников.

Клиника. Заболевание может протекать в виде гриппоподобного симптомокомплекса, нередко с двухволновым течением, а также в виде нетяжелого менингоэнцефалита.

Лечение. Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Профилактика. Вакцинация: применяется формоловая вакцина.

Японский энцефалит

Синонимы: иошиварская простуда, летний энцефалит, энцефалит В, летне-осенний комариный энцефалит.

Этиология. Возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, комплексу японского энцефалита.

Вирус инактивируется при воздействии эфира, дезоксихолата натрия, высоких температур (при 56–60 °С погибает в течение 30 мин). Хорошо сохраняется при низких температурах, в лиофилизированном виде.

Эпидемиология. Зона распространения: Япония, Китай, Корейский полуостров, Вьетнам, Таиланд, Непал, Индия, Индонезия, Малайзия, Филиппины, Шри-Ланка, Пакистан, Приморский край России, о. Гуам и Торрес. Источник инфекции: птицы, домашние животные, прежде всего свиньи и лошади, больной человек. Специфические переносчики — комары рода Culex, Aedes, Anopheles, Armigeres, Mansonia, возможно клещи I. putus и I. signatus, Haemaphisalis japonica.

Заболеваемость в Японии, на Корейском полуострове, в КНДР, Приморском крае России регистрируется в апреле — октябре, с максимумом в июле — сентябре, в странах Юго-Восточной Азии она регистрируется в течение всего года. Заболеваемость несколько выше среди сельского населения.

Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный.

Патогенез. Очаговая неврологическая симптоматика, вероятно, обусловлена сосудистыми реакциями, которые связывают с опосредованным влиянием вируса на сосуды. В результате их проницаемость повышается, развиваются нарушения микроциркуляции, отек, кровоизлияния. Эти изменения наблюдаются не только в нервной системе, но и в других органах и тканях.

Клиника. Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Клиническая картина варьирует от бессимптомных (чаще всего) и общелихорадочных форм до синдрома энцефалита. Заболевание начинается с появления лихорадки, головной боли, рвоты, в дальнейшем могут присоединяться симптомы поражения ЦНС (менингеальные, очаговые). Характерны ранние нарушения сознания, расстройства психики (неадекватное поведение, галлюцинации). Часто регистрируют воспалительные изменения в легких, гепатоспленомегалию, нарушения сна по летаргическому типу. Из черепно-мозговых нервов чаще поражаются лицевой и глазодвигательные нервы, возможно поражение блуждающего нерва, ствола мозга, шейного отдела спинного мозга (вялые парезы мышц шеи и плечевого пояса), пирамидной системы (спастические парезы и параличи). Иногда наблюдается петехиальная сыпь. Летальность составляет от 20 до 50 %. Период реконвалесценции длительный, часто сопровождается легкой очаговой симптоматикой и изменениями психики.

Лечение. Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: борьба с выплодом комаров; использование репеллентов, противомоскитных сеток и пологов для защиты от укусов комаров.

Специфическая профилактика: используется высокоочищенная инактивированная мозговая вакцина (три дозы вакцины вводятся на 1, 8, и 31-е сутки либо на 1, 8, и 15-е сутки; в первом случае титр протективных антител несколько выше); в Китае используются также живые вакцины.