Техника пальпации пульса на лучевой артерии и регистрация результатов исследования артериального пульса в температурном листе.

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Оснащение: часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист.

Места исследования пульcа: локтевые, паховые, бедренные, височные, сонные, лучеквые артерии.

Выполнение манипуляции:

1.Придайте больному удобное положение сидя или лежа.

2.Освободите предплечье больного от одежды. Правой рукой 2, 3 и 4 пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости так, чтобы 2 палец находился у основания большого пальца больного.

3.Другой рукой прощупайте пульс на другой руке больного. Сравните одинаков ли пульс на правой и левой артерии. Если одинаковый, то пальпацию проводят на одной руке. При наличии разного пульса – на той руке, где пульсовые волны выражены лучше.

4.Пользуясь часами с секундной стрелкой, подсчитайте число пульсовых ударов за 1 полную минуту.

5.Определите ритм пульса, оценивая интервалы между пульсовыми волнами и силу волн. Если волны появляются через одинаковые промежутки времени и одинаковы по силе, то пульс ритмичный. В противном случае – аритмичный.

6.Сдавливайте артерию с различной силой, оценивая ощущение наполнения ее кровью.

7.Для выявления напряжения пульса, 3 и 4 пальцами сдавите артерию так, чтобы 2 палец перестал пальпировать пульс.

8.Легко сдавливаемый пульс считается мягким. Если же для сдавливания артерии требуется усилие – пульс твердый или напряженный. В норме артерия сдавливается при умеренном усилии.

9.Результаты частоты пульса отметьте в температурном листе.

Основные свойства пульса:

· Частота – количественные колебания пульсовых ударов в минуту. Частота пульса зависит от возраста, физических нагрузок, температуры тела, состояния пациента. В норме 60-80 ударов в минуту. При учащении сердечных сокращений – тахикардии – наблюдается частый пульс, а при замедлении – брадикардии – редкий.

· Симметричность – совпадение пульсовых ударов на обеих руках.

· Ритмичность – пульсовые волны следуют через равные промежутки, нарушение ритма – пульс аритмичный.

· Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса крови в артериальную систему и общего количества циркулирующей крови, а потому может быть слабого и удовлетворительного наполнения.

· Напряжение - зависит от величины систолического давления, определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны, в норме пульс должен быть умеренного напряжения.

· Величина пульса – это важное свойство пульса зависит от наполнения и напряжения – называется большим, слабого - малым, а при незначительной величине – нитевидный.

 

Оказание первой доврачебной помощи при рвоте

 

Цель: оказание неотложной помощи для профилактики аспирации рвотных масс.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствора калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

Подготовка к процедуре: усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. Дать полотенце, поставить к ногам таз. Сообщить врачу.

Выполнение манипуляции:

1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив но его лоб свою ладонь.

2.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.

3.Вытереть лицо пациента салфеткой. Оставить рвотные массы до прихода врача.

Примечание: (если пациент ослаблен или без сознания)

· Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.

· Срочно вызвать врача.

· Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть).

· Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

· Подставить ко рту почкообразный лоток. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

· Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

· Оставить рвотные массы до прихода врача.

Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах.

 

Проведение промывания желудка толстым зондом

 

Цель: оказание первой помощи при отравлении.

Приготовьте: прибор для промывания - толстый желудочный зонд с 3 метками, воронка, - емкостью 1 литр, фартук, таз, ведро воды t=36^О, ковш, резиновые перчатки, полотенце, банку емкостью 1 л с этикеткой: (промывные воды желудка, Ф. И. О. Больного, отделение, палата, дата, подпись медсестры.)

Выполнение манипуляции:

1.Вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

2.Больного посадите на стул, наденьте на больного фартук, между ног поставьте таз для промывных вод, справа от больного на стул поместите ведро с водой и ковш.

3.В правую руку возьмите зонд как «писчее перо», помощнику отдайте воронку и попросите держать воронку ниже колен больного.

4.Встаньте справа от больного попросите его слегка наклонить голову вперед и вниз.

5.Смочите зонд водой, больного попросите открыть рот, конец зонда положите на корень языка и попросите больного сказать протяжно «а-а», при этом вводите зонд. Зонд постепенно продвигайте до 2-ой метки. Чтобы подавить рвотный рефлекс просите больного глубоко дышать.

6.Возьмите воронку, и держа ее наклонно, ковшом налейте 1 литр воды. Медленно поднимите воронку выше головы больного и держите воронку наклонно, чтобы воздух не поступал в желудок. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже колен больного и подождите когда воронка заполнится промывными водами. Содержимое воронки вылейте в банку для направления в лабораторию.

7.Снова налейте в воронку 1 литр воды и повторите пункты 6-8.

Осложнения: кровотечение (при подозрении прекратить процедуру).

Запомните!При бессознательном состоянии промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи.

 

 

Проведение фракционного исследования желудочного сока.

Зондирование желудка тонким зондом

Показания: исследование состояния секреторной и моторнойфункции желудка, обнаружение патологических примесей.

Противопоказания: пациенты, недавно перенесшие обострение хронического гастрита, язвенной болезни и холецестита, а также

Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной секреции); тонкий желудочный зонд, шприц 20 мл (или вакуумный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л для порций желудочного сока, почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.

2.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак.

3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100).

4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.

5.Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.

Выполнение манипуляции:

1.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.

2.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения.

3.Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

4.Предложить пациенту глубоко дышать через нос.

5.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 0).

6.Извлечь желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4).

6.Наложить зажим на зонд на 15 минут

7.Набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно.

8.Через 15 минут извлечь в течение каждых 15 минут порции № 5, 6, 7, 8.

9.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

10.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направлением с указанием стимулятора.

11.Обработать использованные изделия медицинского назначения, перчатки, сменить спецодежду.

Осложнения:

1. При повышенной чувствительности – кашель, рвотные движения. Помощь – дайте отдохнуть, проведите анестезию.

2. При извлечениизонда может наступитьспазм пищевода и глотки. Помощь не вынимая зонда влейте небольшое количество теплой воды.

3. Появление свежей крови. Помощь – зонд извлеките, пациента уложите, успокойте, дайте таблетку викасола или раствор хлорида кальция 10%.

4. В редких случаях обморок. Помощь – введите препараты по назначению врача.

 

Проведение дуоденального зондирования.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: нарушения эвакуации желчи, заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Противопоказания: обострение язвенной болезни, опухоль желудка.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5-6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25-50 мл 33% раствора магния сульфата или раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40 мл; стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.

Подготовка к процедуре:

1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.

2.Подготовить пациента за 3 дня до исследования:

- исключать продукты, вызывающие метеоризм;

- применять на ночь грелку на область правого подреберья

- выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая

3.Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.

4.Исследование проводится утром натощак.

Выполнение манипуляции:

1.Ввести зонд обычным способом.

2.Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим.

3.Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами.

4.Подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце.

5.Предложить пациенту заглатывать зонд до 7 – 8 метки

6.Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (порция А).

7.Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.

8.Ввести теплый раствор 33% магния сульфата 25-50 мл (раздражителя) через зонд, используя шприц как воронку.

9.Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-20 минут.

10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок.

11.Опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная прозрачная, более вязкая желчь (порция В).

12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая лимонно-желтая, менее вязкая желчь (порция С).

13.После этого извлечь осторожно зонд обычным способом.

14.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.

15.Отправить порции в клиническую лабораторию.

Осложнения: Механическое повреждение слизистой глотки и пищевода. Сульфат магния может вызвать сильную перистальтику кишечника.

Подготовка к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Подготовка к процедуре: при вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму.

1. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром натощак (в условиях стационара проводить или транспортировать пациента в рентгенологический кабинет).

2. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150 – 200 мл.

 

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

 

Цель: диагностическая, визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.

2. Взять с собой полотенце.

3. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.

4. Перед исследованием снять зубные протезы (если они имеются).

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: диагностическая, определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.

2. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

3. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

4. исключить прием пищи за 18 20 часов до исследования.

5. Натощак, в день исследования явиться в УЗИ кабинет.

Подготовка к пероральной холецистографии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей).

 

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием (При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 часа до сна.).

2. Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 минут, запивать сладким чаем.

3. Натощак, утром прийти в рентгенологический кабинет.

 

Подготовка к холеграфии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей). После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: Тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. За 1 – 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. (Наиболее простой способ – это прием внутрь раствора йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день). При положительной пробе появляется сыпь, зуд (проявления аллергической реакции).

2. Накануне вечером поставить очистительную клизму.

3. Утром натощак в рентгенологическом кабинете внутривенно ввести контрастное средство в нужной концентрации и подогретого до 37^оС, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении.

Подготовка к ирригоскопии

(рентгенологическому исследованию толстой кишки)

 

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2 – 3 дня до исследования.

2. Дать пациенту 30 – 60 мл касторового масла в 12 – 13 часов дня накануне исследования.

3. Поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час (последняя очистительная клизма ставится за 2 часа до исследования.).

4. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.

5. В рентгенологическом кабинете ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 – 37^оС) до 1,5 л.

 

Введение газоотводной трубки.

 

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1.Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее пеленку.

2.Уложите больного на левый бок с прижатыми к животу ногами.

3.Шпателем набрать нужное количество вазелина и смазать закругленный конец трубки.

4.Попросить больного приподнять верхнюю ягодицу, надеть перчатки.

5.Ввести трубку в прямую кишку вращательными движениями на глубину 20-30 см, 2-3 см к пупку, затем параллельно крестцу. Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее, чем на 10 см.

6.Поставить около ног больного подкладное судно с водой, свободный конец трубки опустить в него. Снять перчатки.

7.Закрыть больного простыней или одеялом.

8.Через час трубку удалить. Обтереть заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.

9.Убрать предметы ухода, газоотводную трубку опустить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Постановка очистительной клизмы.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: очищение кишечника перед рентгенологическим исследованием, эндоскопическим исследованием толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной, капельной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, вагинальные кровотечения, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1 – 1,5 литра воды комнатной температуры, штатив, вату, вазелин, судно или таз, клеенку, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

Выполнение манипуляции:

1.Повесить кружку Эсмарха на штатив, закрыть кран на резиновой трубке.

2.Взять пинцетом стерильный ректальный наконечник, проверить его целостность.

3.Надеть наконечник на резиновую трубку кружки Эсмарха.

4.В кружку налить воды, предварительно измерить термометром ее температуру (22 – 24^оС).

5.Открыть кран и заполнить систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6.Закрыть кран, постелить на кушетку клеенку, края которой опустить в таз и пригласить больного.

7.Уложить больного на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и прижать их к животу.

8.Набрать шпателем нужное количество вазелина и смазать наконечник, надеть перчатки.

9.Левой рукой развести ягодицы больного.

10.Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями а прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину 10-12 см.

11.Придерживая наконечник открыть кран и ввести жидкость в кишечник.

12.Закрыть кран и вывести наконечник в обратном порядке.

13.Больного попросить задержать воду в кишечнике на 5 – 10 минут. Положить больного на спину и попросить его глубоко дышать.

Наконечник поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снять перчатки.

14.Обеспечить больному доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подать судно.

Примечание:

· Если вода не проходит в прямую кишку, кружку Эсмарха надо поднять повыше.

· Если это не помогает, следует наконечник вывести на 3-4 см, слегка опуская кружку и выпускать воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

· Если больной жалуется на боль в животе, следует опустить кружку или закрыть кран на какое-то время. Если боль резкая – процедуру прекратить.

· Если тяжелобольной не может удержать воду в кишечнике, необходимо рукой сжать ягодицы больного на 5 – 10 минут.

· Для усиления эффекта в воду можно добавить 1 – 2 столовые ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1 – 2 столовые ложки растительного масла.

Ословжнения: ранение стенки прямой кишки, боли при быстром поступлении воды в кишечник.

 

Постановка сифонной клизмы.

Цель: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: прибор для сифонной клизмы: воронка емкостью 1 литр, кишечная трубка, контрольная стеклянная, соединительная трубки, 10 – 12 литров воды t^о - 36^оС, кувшин или ковш, таз для промывных вод, клеенку, вазелин, шпатель, перчатки, фартук, пеленка.

Выполнение манипуляции:

1.Постелите на кушетку клеенку, на нее пеленку, уложите больного на левый бок (смотрите очистительную клизму).

2.Наденьте фартук, перчатки.

3.Кишечную трубку смажьте вазелином.

4.Помощник держит воронку ниже колен больного.

5.Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на 3-4 см к пупку, затем до 20-30 см параллельно крестцу.

6.Налейте в воронку 1 литр воды, держа наклонно, медленно, поднимите ее выше больного.

7.Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже больного и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

8.Слейте содержимое воронки в таз и снова налейте в воронку 1 литр воды.

9.Повторите пункты 6,7,8 пока не используете всю воду.

10.Если промывные воды мутные и нет эффекта, возьмите еще ведро воды, и продолжите процедуру до чистых вод.

11.По окончании процедуры снимите воронку, извлеките кишечную трубку.

12.Погрузите прибор в 3% раствор хлорамина на 1 час.

13.Больного проводите в палату.

Запомните!Вода из воронки должна выходить лишь до устья ее, иначе по закону сообщающихся сосудов воду из кишечника будет трудно удалить. Процедура проводится в присутствии врача.

Постановка масляной клизмы.

Цель: послабляющий эффект.

Показания:при неэффективности очистительной клизмы; в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; при массивных отеках.

Оснащение: грушевидный резиновый баллон емкостью 100-200 см, стерильный ректальный наконечник длиной 15-20 см, пастеризованное вазелиновое или растительное масло – 100 мл, подогретое до 37^оС, клеенку, перчатки, ватные тампоны.

Выполнение манипуляции:

1.Отправьте больного в туалет для опорожнения мочевого пузыря.

2.Постелите клеенку на кровать, больного уложите на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

3.Наберите в баллон масло. Наденьте перчатки и левой рукой разведите ягодицы. Наконечник смажьте маслом и вращательными движениями введите его медленно в прямую кишку на 15 см: 3 см к пупку, остальные параллельно крестцу. Из баллона выпустите воздух и подсоедините баллон к наконечнику.

4. Масло введите медленно. Не разжимая баллона, отсоедините его от наконечника. Извлеките наконечник параллельно крестцу, затем от пупка.

5.Попросите больного не вставать и предупредите, что стул будет через 10-12 часов.

6.Ректальный наконечник и баллон поместите в 3% раствор хлорамина на 1 час. Перчатки снимите.

Запомните!Удобнее ставить маслянную клизму на ночь. Введенное в кишечник масло обволакивает и разжижает каловые массы.

Осложнения: травма геморроидальных узлов, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

 

Постановка гипертонической клизмы.

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение: грушевидный резиновый баллон емкостью 250 мл, стерильный ректальный наконечник 12 см, стерильный гипертонический раствор (10% NaCl или 25% раствор сульфата магния), подогретый до 37^оС 200 – 250 мл, клеенку, вазелин, вату, лоток, перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Налейте в лоток гипертонический раствор, наденьте стерильный наконечник на баллон.

2.Возьмите резиновый баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а первый палец придерживал дно.

3.Выдавите воздух из баллона и наберите раствор, наденьте перчатки.

4.Наконечник смажьте вазелином, на кушетку постелите клеенку.

5.Предложите больному лечь на левый бок, прижать колени к животу.

6.Левой рукой раздвиньте ягодицы, пользуясь ватными тампонами.

7.Остатки воздуха выпустите из баллона.

8.Введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку, вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на 8 – 10 см и медленно выпустите раствор в кишечник.

9.Не разжимая баллона, извлеките наконечник из прямой кишки, между ягодицами заложите вату.

10.Попросите больного полежать 20 30 минут, тяжелобольному приготовьте судно.

11.Обеспечить больному доступ в туалетную комнату.

12.Использованный баллон и наконечник поместите в 3% раствор хлорамина.

Постановка лекарственной клизмы.

Цель: ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта.

Показания: для введения в кишечник пациента больших доз питательных лекарственных средств при невозможности осуществления ни естественного, ни парентерального питания

Противопоказания: кровоточащий геморой, кишечные кровотечения, острый живот.

Оснащение: лекарственный раствор (50-100 мл), подогретый до 37 – 38^оС на водяной бане; грушевидный баллончик или шприц Жане; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; салфетки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.

Обязательное условие: проводить после постановки очистительной клизмы.

Подготовка к процедуре:

1.Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний.

2.Поставить ширму у кровати пациента. Надеть перчатки.

3.Набрать в грушевидный баллончик 80-100 мл теплого лекарственного препарата.

Выполнение манипуляции:

1.Уложить пациента на левый бок.

2.Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик. Ввести медленно лекарственное средство.

3.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

4.Извлечь трубку. Опустить трубку с грушевидным баллончиком в емкость для последующей дезинфекции.

5.Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад. Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Погрузить все предметы в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки.

6.Помочь занять пациенту удобное положение. Накрыть пациента одеялом.

7.Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на процедуру.

 

Определение водного баланса.

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист водного баланса.

Подготовка к процедуре:

1.Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

2.Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

3.Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

4.Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.

5.Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

Выполнение манипуляции:

1.Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

5.В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

6.Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться (в норме), сказать пациенту.

7.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

6.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме)+ или – 5 – 10%.

7.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем расчитано.

Лист учета водного баланса

Дата___________________________________

Наименование больницы__________________

Отделение______________________________

Палата№_______________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет

Масса 70 кг

Диагноз

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

8.Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

(Положительный водный балланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств).

РАСЧЕТ: В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500´0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный балланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Сбор мочи для лабораторного исследования на полный анализ.

 

Цель: диагностическая.

Выполнение манипуляции:

1.Накануне исследования вечером медсестра готовит чистую баночку емкостью 0,5 литра.

2.Готовит этикетку: моча на полный анализ, Ф.И.О. больного, отделение, палата, дата, подпись медсестры. Этикетку приклеивает на баночку.

3.Баночку ставит под кровать больного или в туалет.

4.Медсестра объясняет больному: утром тщательно подмыться и помочиться в баночку. Баночку поставить в указанное место.

5.Не позднее, чем через час мочу доставляют в лабораторию.

Примечание: сбор мочи на диастазу производится так же, только мочу доставляют в лабораторию в теплом виде.

 

Проведение пробы по Зимницкому.

Цель: определение дневного, ночного, суточного диуреза, а также количества и относительной плотности мочи в каждой из 8 порций.

Выполнение манипуляции:

1.Накануне вечером приготовить 1 мерную банку и 8 чистых, сухих пол-литровых банок с этикетками: проба по Зимницкому, № порции, время порции, Ф.И.О. больного, отделение, палата, дата, время забора мочи:

банка №1- с 6⁰⁰ до 9 ⁰⁰ часов утра

банка №2 – с 9 ⁰⁰ -12⁰⁰ часов

банка №3 – с 12⁰⁰- 15 ⁰⁰часов

банка №4 – с 15 ^00-18 ⁰⁰часов

банка №5 – с 18 ⁰⁰ - 21 ⁰⁰часов

банка №6 –с 21 ⁰⁰ -24 ⁰⁰часа

банка №7 - 24 ⁰⁰ - 3 часа ночи

банка №8- с 3 ⁰⁰ –6 ⁰⁰

2.Отнесите банки больному под кровать и объясните: В 6 часов утра больной мочится в унитаз, затем каждые 3 часа - в одну мерную посуду. В конце третьего часа пишет на соответствующей времени банке количество выделенной мочи за это время и наливает мочу в банку (сколько войдет, остальное выливает в унитаз). Если в период за соответствующие 3 часа больной не мочился, эту банку надо сдать пустой и написать на банке – О мл

Медсестра уносит баночки с мочой в лабораторию, где определяется количество мочи и относительная плотность каждой порции, дневной диурез - путем сложения количества мочи в первых четырех порциях, ночной диурез – путем сложения количества мочи в последних четырех порциях.

В день сбора мочи по Зимницкому медсестра определяет принятое количество жидкости за сутки больным, записывает в истории болезни больного.

Сбор мочи по Нечипоренко.

Цель: выявление форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл.

Выполнение манипуляции:

1. Накануне вечером приготовьте чистую сухую баночку 0,5 л.

2. Напишите этикетку:

Ф.И.О. больного ___________

Отделение ________________

Палата ___________________

Дата_____________________

Подпись м/с ______________

3. Этикетку наклеить на баночку.

4. Баночку поставить под кровать больному или в туалет.

5. Больному объясните:

Утром перед мочеиспусканием провести тщательный туалет наружных половых органов. Среднюю порцию мочи при мочеиспускании собрать в баночку, то есть начать мочиться в унитаз, затем в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз. Баночку поставить в указанное место.

 

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, сбор мочи для бактериологического исследования.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Оснащение: дезинфицирующий раствор (фурацилин 0,02% или слаборозовый раствор КМnО₄), стерильное вазелиновое масло, стерильный катетер, емкость для мочи, стерильные салфетки и тампоны, спирт, корцанг, стеклянный мочеприемник, лоток, чистую банку, стерильные перчатки, стерильные пинцеты анатомические (2 шт), клеенка подкладная.

Подготовка к процедуре:

1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой.

2.Обеспечить изоляцию пациентки.

3.Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки и маску. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание наружных половых органов.

Поставить лоток или мочеприемник между ног больной. Отлить в лоток раствор фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корцанге ватный тампон. Встать справа от больной, левой рукой развести половые губы. Правой рукой ватным тампоном смочить в дезинфицирующем растворе и обработать сверху вниз наружное отверстие мочеиспускательного канала, малые и большие половые губы и анус. Грязный тампон положить в лоток. Взять свежий тампон, смочить в дезинфицирующем растворе и обработать сверху вниз уретру, малые и большие половые губы.

Выполнение манипуляции:

1.Сменить перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами.

4.Сменить марлевую салфетку.

5.Приложить марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

6.Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет.

7.Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4 –6 см от его конца, как пишущее перо.

8.Обвести наружный конец катетера над кисть и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до появления мочи.

11.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой рукой на переднюю