Галлюцинации после операции катаракты

Еще старым врачам были известны случаи развития зритель-ных галлюцинаций при различных заболеваниях глаз: кератитах,отслойке сетчатки, глаукоме, катаракте. Равным образом былиизвестны случаи слуховых галлюцинаций при заболеваниях уха,ведущих к тугоухости или глухоте. Описаны случаи психозов сострым развитием галлюцинаторных состояний после операциикатаракты. Вызванные местными заболеваниями зрительныеили слуховые ощущения могут оказаться тем ядром, вокруг ко-торого кристаллизуются основные компоненты галлюцинатор-ного процесса, способствуя оформлению галлюцинаций вопределенном направлении, если имеются общие предпосылкидля их развития. Добавочные раздражения, идущие, например,от пятен роговицы, при известных условиях могут сыграть роль,аналогичную надавливанию на глазные яблоки у больных с бе-лой горячкой. Однако количество случаев, при которых такиераздражения возможны, очень незначительно. В больнице им.Гельмгольца в Москве на много тысяч больных с катарактойбыло констатировано только два случая галлюцинаторных рас-стройств и оба наблюдались в связи с операцией. Приводим изв-лечение из истории болезни такой больной, находившейся вклинике 2-го ММИ. В этом случае катаракта, как таковая, не иг-рала особенной роли, но анализ его может много дать для пони-мания вообще всех случаев такого рода.

Больная С. 64 лет. Поступила в больницу им. Гельмгольца5/ХП-39 г. В течение всей жизни ничем серьезным не болела. Училасьдома, очень мало. Всю свою жизнь больная занималась домашним хо-

зяйством. Всегда была придирчива, стенична. Последние два года сталараздражительна, сварлива, по каждому малейшему поводу раздража-лась, сердилась и обижалась на своих близких. Последний год сталаособенно тревожна, беспокойна. Высказывала опасения за дочь, за вну-ка, когда те уходили из дома. Следила за домработницей, боясь, что таукрадет что-либо, запирала предметы домашнего обихода. Бояласьоставаться одна в комнате, говорила, что ее могут убить, запирала две-ри, окна. Ночи спала тревожно, часто просыпалась. Заболела катарак-той. Известие о необходимости операции приняла с волнением,высказывала опасение, что ослепнет, умрет.

Операция была сделана под местной анестезией. В качестве средст-ва, расширяющего зрачок, был введен 1 см³ эзерина. Спустя 6 часов по-сле операции больная стала тревожно озираться, с кем-то разговаривать,кого-то просить, чтобы ее оставили в покое. Внезапно вскочила с посте-ли, бросилась ее отодвигать, пыталась сама спрятаться под кровать. Ког-да ее пытались удержать, стала кричать, плакать, просить о «пощаде». Отлекарств отказывалась, всех отталкивала, никого к себе не подпускала.

Состояние возбуждения продолжалось у больной около 4 часов. Надругой день она стала покойнее, лежала в постели, полузакрыв лицоодеялом, что-то говорила, с кем-то вела беседу. Врача встретила насто-роженно, спросила: «Кто вы такая?». Ориентировалась в месте не со-всем точно, не знала, действительно ли находится в больнице и какойименно. Врача и няню спрашивала: «Что вы здесь делаете? Работаете?».Во времени не ориентировалась, называла 1916 год, месяц «зимний».Сама, начав рассказывать о пережитых ею неприятностях, сообщиласледующее. После операции в комнату явились какие-то люди, дети.Сколько их было, не знает, наверное много. Незнакомые люди отвелиее в пустую большую комнату, где лежал на кушетке мужчина среднихлет в белом халате. Он стал задавать ей вопросы: откуда она приехала,где родилась, есть ли у нее дочери, замужем ли они. Эти вопросы пока-зались ей подозрительными. Она стала просить отвести ее в палату. Наэто мужчина «ехидно» засмеялся и вышел из комнаты, заперев за собойдверь на ключ. Больная пыталась открыть дверь, стучала в нее, подхо-дила к окнам, пробовала, заперты ли они, высоко ли расположены. Вы-сота показалась ей небольшой, и она решила разбить окно и убежать. Вэтот момент дверь открылась и вошла молодая женщина, которая сталацинично больную ругать, в чем-то обвинять ее. Больная обратилась кнезнакомке с просьбой отпустить ее, ведь она старенькая, слабенькая,после операции должна быть в палате, в больнице. Женщина продолжа-ла цинично ругать ее, при этом схватила за руки и насильно перевела вкакую-то другую, несколько меньшую комнату. Туда сейчас же явиласьеще одна женщина, тоже молодая, и обе стали бить больную, ломать ейруки, грозить убить ее совсем. Больная вырывалась, кричала, просилаотпустить ее: «Ведь я старая, бедная женщина, что вам надо?». Подо-спевшая третья женщина помогала первым двум бить ее и потребовала,чтобы она отдала свою одежду и деньги. Четвертая женщина была самаястаршая из них - пожилая. К ней и обратилась больная, думая, что онасжалится над ней. Старая женщина злобно посмотрела на больную и

потребовала от нее деньги. Больная сказала, что у нее всего 15 рублей:«Возьмите 12, а 3 оставьте мне». Но все женщины набросились на нее,накинули одеяло ей на голову и стали жестоко избивать ее. Спустя не-которое время «напавшая» шайка отпустила ее, всю избитую, измучен-ную, и кто-то повел ее через коридоры, множество комнат (может бытьдаже через улицу) в больницу, в палату. В палате, где, кроме больных,никого из посторонних не было, больная успокоилась и попыталасьуснуть, но чувство «негодования» и сожаления о пропавших последнихденьгах, которые дали ей дочери, не давало ей покоя. Вскоре в палатуявился мальчишка лет пятнадцати и, подбежав к больной, несколькораз ударил ее по лицу, выхватил из ее рук полотенце и убежал из палаты.Это обстоятельство очень взволновало больную, так как полотенцебыло казенное и либо ей, либо дочерям придется за него отвечать. Обовсем этом больная рассказывала спонтанно, с соответствующими эмо-циональными переживаниями. При упоминании о деньгах плакала.Рассказ больной изобиловал многочисленными подробностями. Поокончании его, через довольно короткий промежуток времени на во-прос о случившемся она с таким же жаром вновь начинала рассказыватьвсе с самого начала. Когда ее пытались разубедить, она довольно быст-ро соглашалась: «Если так бывает от болезни, то может быть это у меняот болезни. Не знаю». Но через минуту, другую, она вновь бывала убеж-дена в полной реальности рассказанного ею происшествия.

Интеллект больной резко снижен. Не знает основных событий изобщественной и политической жизни. Память у нее расстроена, глав-ным образом на недавнее прошлое, на текущие события. Не помнит,что ела вчера, сегодня, не может запомнить имени врача, из названныхпяти чисел не запоминает ни одного, совершенно не может передатьсодержание только что рассказанного ей рассказа. Эмоционально сла-бодушна, тревожна, несколько напряжена. Почти ни минуты не остает-ся покойна, жестикулирует или встает и вновь ложится.

У больной до операции была довольно ясная картина стар-ческого слабоумия с обычными для этой болезни страхами ибредом воровства, но у нее никогда не наблюдалось зрительныхили каких-либо иных галлюцинаций. Возбуждение, которое раз-вилось через 6 часов после операции, носило галлюцинаторныйхарактер. Пока больная находилась в этом состоянии, с нею труднобыло войти в контакт, но ее поведение можно было понять толькокак реакцию на устрашающие галлюцинаторные переживанияслухового и зрительного характера. Ее оборонительные движения,попытки залезать под кровать, разговоры с кем-то, просьбы о по-щаде говорят об этом с несомненностью. Более определенно о со-держании галлюцинаций можно было судить на следующий день,когда она рассказывала о перенесенных ею страхах. Ее реакцияносит характер известной стилизации, причем содержание своихгаллюцинаторных переживаний она переплетает с ложными вос-поминаниями, припоминая и бредовым образом перетолковы-

вая действительные события, имевшие место еще до операции.Рассказы больной на следующий день представляли некритиче-скую передачу содержания галлюцинаций с добавлениями, идущи-ми в направлении дальнейшего "развития ее бреда преследования.Если раньше были только мысли о воровстве, в котором она подо-зревала домашнюю работницу, то теперь появились грабители, всуществовании которых она осталась убежденной и после того, какгаллюцинации исчезли. Нельзя считать случайным, что в смыслесодержания галлюцинации больной и ее бредовые идеи идут в од-ном направлении. И бред и галлюцинации являются как бы двумявозможностями в развитии одних и тех же представлений. Нали-чие бреда, хотя до операции и недостаточно оформленного, здесь,видимо, нужно считать основным явлением, обнаруживающимтенденцию к все большему развитию. Галлюцинаторные расстрой-ства были только временным эпизодом на фоне идущего впередпроцесса бредообразования. Его непосредственная связь с опера-цией, быстрое появление после нее и такое же быстрое исчезнове-ние заставляют считать его реактивным, в своем существе стоящимв зависимости от каких-то сдвигов в организме, обусловленныхоперацией. Какие моменты здесь могли играть роль в возникнове-нии галлюцинаций? Кратковременность последних говорит о том,что в данном случае можно думать только о временных моментах.

Страх перед операцией, страх ослепнуть мог усилиться по-сле операции, когда больная лежала с повязкой на глазах. Этоположение могло усилить ее страх, хотя во время самой опера-ции и непосредственно после нее она была покойна. Могло иг-рать роль давление на глаза, связанное отчасти с самойоперацией и в особенности вызванное повязкой. Затем нужнюиметь в виду, что проприоцепция глаза была изменена и впры-скиванием эзерина. Однако большую роль сыграло общее пси-хическое состояние больной - готовность видеть врагов,наличие которых она подозревала. При таких условиях, еслиоперация сыграла какую-то роль, то едва ли ее Можно приписатькатаракте самой по себе.