Кафедра патофизиологии и иммунологии

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Кафедра патофизиологии и иммунологии

 

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

 

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

 

 

Учебно-методические материалы к лекциям

для иностранных студентов

 

 

Иваново 2003

 

 

Автор: зав.кафедрой проф. Ю.В.Николаенков

 

Недостаточность кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.

Причины: 1) нарушение деятельности сердца

2) нарушение тонуса стенок кровеносных сосудов

3) изменение ОЦК и/или реологических свойств крови

 

Типовые формы патологии сердечно-сосудистой системы

 

Нарушения центрального кровообращения. Патология сердца и магистральных сосудов.

2) Расстройства периферического кровообращения, включая нарушения микроциркуляции.

 

Типовые формы патологии сердца:

1) Коронарная недостаточность

2) Сердечная недостаточность

3) Аритмии сердца

 

Коронарная недостаточность (КН) – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда продуктов обмена веществ, БАВ, ионов и других агентов.

Ведущий патогенетический фактор коронарной недостаточности – ишемия миокарда. Клинические формы КН - ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть.

Наиболее частая причина ИМ – тромбоз венечной артерии.

 

 

Причинные факторы СН

1. Ишемическая болезнь сердца – 40%

2. Артериальная гипертензия – 30%

3. Клапанные пороки сердца – 15%

4. Кардиомиопатии – 8%

5. Другие причины – не более 7%

 

		Артериальная гипертензия
Гипертрофия левого желудочка				Инфаркт миокарда
Нарушение диастолы			Нарушение систолы
		СН

 

 

Сердечная недостаточность

По происхождению

Миокардиальная

Перегрузочная

Смешанная

Увеличение постнагрузки

Увеличение преднагрузки

 

По первичности снижения сократимости сердца или притока крови к нему
	Первичная (кардиогенная)		Вторичная (некардиогенная)

 

По преимущественно пораженному отделу сердца
	Левожелудочковая		Правожелудочковая		Смешанная

 

По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла
	Систолическая		Диастолическая

 

Стадии СН

1. Компенсация

а) кардиальный механизм

б) экстракардиальный механизм

2. Декомпенсация

 

 

Сердечные аритмии

 

1. Патология автоматизма

а) Номотопные

синусовая тахикардия

синусовая брадикардия

синусовая аритмия

б) Гетеротопные

предсердный ритм

узловой ритм

желудочковый ритм

2. Патология сократимости

а) Альтернирующий пульс

3. Патология возбудимости

а) Экстрасистолия

Аллоритмия Интерполированные

(связанный ритм) (вставочные)

бигеминия тригеминия квадригеминия экстрасистолы

б) Пароксизмальная тахикардия

4. Патология проводимости

а) Поперечная блокада

I ст

II ст - периоды Венкебаха - Самойлова

III ст - неполная поперечная блокада

IV ст - полная поперечная блокада

б) Продольная блокада

5. Сложные аритмии

а) Трепетание предсердий и желудочков

б) Мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков

Механизмы аритмий

 

I. Нарушения механизмов формирования импульсов

1. Нарушение автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма

а) изменение скорости спонтанной диастолической деполяризации

б) изменение потенциала покоя

в) изменение порогового потенциала

г) автоматизм латентных центров

2. Формирование патологического автоматизма

3. Механизмы осцилляторной или пусковой (триггерной) активности

4. Асинхронная реполяризация

АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

 

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические).

2. Вторичные нейрогенные гипертензии.

3. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

4. Эндокринные.

5. Ренальные.

 

 

Основные патогенетические механизмы в период становления

и стабилизации гипертонической болезни

 

Центральная нервная система, кора головного мозга, гипоталамус, ретикулярная формация

I период становления

II период стабилизация

Активация центральных нервных и гуморальных прессорных механизмов: a- и b- адренореактивные системы, катехоламины, активность ренина

Симпатико-адреналовая система

Истощение депрессорных механизмов: нервных – депрессорные барорецепторы гуморальных – кининовая система почек, простагландины почек, ангиотензиназы

Ренин-ангиотензинная система

Усиление сосудистой Реактивности

Активация депрессорных механизмов: нервных – депрессорные барорецепторы гуморальных – кининовая система почек, простагландины почек, ангиотензиназы

Активация системы ренин-ангиотензин - альдостерон

­ Сердечный выброс

Сердечный выброс ¯

­ Общее периферическое сопротивление сосудов

Общее периферическое сопротивление сосудов ­

Задержка Na

­ Почечное сосудистое сопротивление

Почечное сосудистое сопротивление ­

¯ Эффективный почечный кровоток

Эффективный почечный кровоток ¯

Гипертония

 

 

Принципы патогенетической терапии

гипертонической болезни

 

Седативные препараты

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Развитие в сосудодвигательном центре патологического доминантного возбуждения

Блокаторы адренорецепторов и выработки катехоламинов

Активация симпатических центров

Вазодилататоры

Генеральзованный спазм сосудов

Блокаторы конвертирующего фермента плазмы

Увеличение сердечного выброса

Включение почечно-эндокринного механизма

Диуретики и блокаторы альдостерона

Задержка Na и воды

Блокада депрессоров на уровне барорецепторов

Повышение чувствительности хеморецепторов к катехоламинам

Кальций - блокаторы

Включение механизма: циклические нуклеотиды-кальций

Включение эндотелинового механизма

Закрепление патогенетических Механизмов на морфологическом уровне

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Виды артериальных гипотензий

по начальному (стартовому) звену патогенеза

 

Виды артериальных гипотензий

Нейрогенные

Метаболические

Эндокринные

Центрогенные

Рефлекторные

Тиреоидные

Гипофизарные

Надпочечниковые

 

 

Общие звенья патогенеза

Нарушение вентиляции

 

I группы

Внелёгочные нарушения

1. Центральные нарушения

2. Нервно-мышечные нарушения

3. Париетальные нарушения, ограничивающие подвижность

а) грудной клетки

б) легких

II группа

Легочные нарушения

1. Обструктивная недостаточность

а) эндобронхиальные механизмы

б) экзобронхиальные механизмы

2. Рестриктивная недостаточность

 

Схема патогенетических механизмов дыхательной недостаточности 1- нормальные вентиляционно-перфузионные отношения; 2 – обструкция дыхательных путей; 3 – заполнение альвеол экссудатом или транссудатом; 4 – сдавление лёгких; 5 – нарушение лёгочного кровообращения; 6 – рестриктивные процессы в лёгких; 7 – нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.

 

 

 

 

Строение альвеоло-капиллярной мембраны   1 – эритроциты; 2-просвет капилляра; 3 – эндотелий капилляра; 4 – межмембранное пространство; 5 – альвеолярный эпителий; 6 – полость альвеолы.

 

Показатели (признаки) дыхательной недостаточности

1. Внешние проявления и субъективные ощущения:

а) одышка; б) сердцебиение; в) цианоз.

2. Изменение газового состава крови и рН:

а) гипоксемия с гипокапнией и газовым (респираторным) алкалозом;

б) гипоксемия с гиперкапнией и смешанным ацидозом (метаболическим и респираторным).

3. Изменение объективных показателей внешнего дыхания:

А) вентиляционных (по данным спирографии, пневмотахометрии и др.);

Б) показателя диффузной способности легких;

В) вентиляционно-перфузионного показателя и других.

 

 

Схема вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких в норме (а) и патологии (б). 1 – в данной зоне лёгких происходит газообмен, 2 – имеется вентиляция, но нет перфузии – «мёртвое пространство» 3 – есть кровоток, но нет вентиляции

 

Степени дыхательной недостаточности.     I – одышка при привычных больших нагрузках;   II - одышка при малых физических нагрузках;     III – одышка в состоянии покоя.

 

 

Одышка (диспноэ) – это затруднённое и (или) изменённое дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями недостатка воздуха, так и объективными изменениями показателей функции внешнего дыхания, а чаще всего их сочетанием. (по А.Г.Дембо, 1982)

 

Виды одышки:

1. По частоте дыхания: тахипноэ, брадипноэ

2. По глубине дыхания: глубокое, поверхностное

3. По преобладающему акту дыхания: на вдохе (инспираторная),

на выдохе (экспираторная)

 

Асфиксия (удушье) – от греческого «а» – отсутствие, sphygmos –пульс

- тяжелая дыхательная недостаточность, когда в кровь не поступает кислород и не выводится углекислый газ (по Н.Н.Зайко).

 

Асфиксия = гипоксия + гиперкапния

 

Содержание.

	Стр.
1. Недостаточность кровообращения................. 2. Коронарная недостаточность.................... 3. Сердечная недостаточность.................... 4. Аритмии сердца........................... 5. Артериальные гипертензии..................... 6. Артериальные гипотензии..................... 7. Патофизиология внешнего дыхания................

 

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Кафедра патофизиологии и иммунологии

 

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ