У детей 3 степени обезвоживания

I степень – потеря массы тела до 5% от исходной.

II степень – потеря массы тела 6-9% от исходной

III степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной

 

 

Из интернета 3 степени обезвоживания у детей

1. Легкое (если потеря жидкости в организме не более 5% от массы тела)

2. Средней тяжести (потеря жидкости в пределах 5-10%)

3. Тяжелой степени (потеря жидкости более 10%)

2. Сыпь на коже (экзантема) являющаяся одним из важных признаков сыпного тифа, обычно появляется на 4-6 день болезни, она полиморфизма, имеет розеолезный, а в тяжелых случаях розеолезно-петехиальный характер.

Отдельные элементы розеолезной сыпи различны по форме и величине (от 2 до 6 мин в диаметре).

Петехии представляют собой точечные кровоизлияния в коже вследствие хрупкости капилляров.

Задание – геморрагическая лихорадка

Б-16

1.Этиология и эпидемиология сыпного тифа

1) Возбудитель сыпного тифа – риккетсия Провачека (R. prowazekii) – полиморфный грамотрицательный микроорганизм размером от 0,5 до 1 мкм, облигатный внутриклеточный паразит. Могут образовывать 2 формы и в таком виде сохраняться в организме человека в течение многих лет. С этим обусловлено возникновение повторного заболевания –

– болезнь Брилла (Бри́лля – Ци́нссера (боле́зньБри́лля, повто́рныйсыпно́й тиф, рециди́вныйсыпно́й тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более лёгким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями) протекает легче, но больной также заразен.

Сыпной тиф переносится вшами, чаще платяными. Зараженная вошь распространяет инфекцию до конца жизни. Из организма больного Риккетсии не выводятся ни с одним из секретов, если только в них не содержится примесь крови.

(Из интернета дополнение моё.После перенесённого заболевания формируется длительный иммунитет, который может быть нестерильным, в связи с чем у некоторых переболевших (до 10%) через 20-40 лет при снижении иммунитета может возникнуть повторный (рецидивный) сыпной тиф– болезнь Брилла).

2. Клиника сыпного тифа.

Выделяют 3 периода:

1) начальный (повышение t°, повышение сыпи) 4-5 дней

2) разгар болезни (появление сыпи, снижение t°) 4-8 дней

3) выздоровление (с момента нормализации t° до выздоровления)

Начинается остро, повышается t°, головная боль, отсутствие аппетита, возбуждение.

2-3 день – нарастает интоксикация, усиливается головная боль, жажда, рвота.

4-5 день t° повышается до 40°C (чем меньше колебания t° в течение суток, тем хуже прогноз. Общая продолжительность лихорадки при сыпном тифе составляет 10-12 дней. С момента снижения t°, что происходит по типу ускоренного лизиса, клинические симптомы становятся менее выраженными, снижается интоксикация, улучшается общее состояние больного и наступает период выздоровления.

Задание – сальмонеллез

Б-17

1.Эпидемиология дифтерии

– резервуар – человек больной или бактерионоситель

– передается воздушно-капельным, редко контактно-бытовым и пищевым путем

– пик заболевания – осенне-зимний период

– морфология возбудителя – грамположительные палочки, утолщенные на концах. Спор и капсул не образуют.На поверхности бактерий имеются фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистой оболочки. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

Токсигенные штаммы возбудителя дифтериипродуцируют сильныйэкзотоксин(термолабильныйвысокотоксичныйиммуногенныйбелок).

Токсин дифтерии проявляет все свойстваэкзотоксина(термолабильный,высокотоксичный,иммуногенныйбелок, нейтрализуемый антитоксическойсывороткой).

2. Инкубационный период от 2 до 12 суток.

Выделяют.

– период манифестных проявлений фибринозного процесса и возможных ранних токсических осложнений (первые 5-10 дней болезни)

– период поздних токсических осложнений (необязательный) – с 10-12-го дня болезни до конца 6-й недели заболевания.

– период реконвалесценции (выздоровления) – до 2-3 месяцев после завершения клинических проявлений.

После осложнений со стороны сердца возможно развитие резидуальных (остаточных) явлений, приводящих к нарушениям функции органа.

В зависимости от локализации выделяют поражение:

– ротоглотки (наиболее часто)

– дыхательных путей

– носа,

– редкой локализации (глаза, наружные половые органы, кожа, раневые поверхности).

При нарастании клинических симптомов развивается синдром местного фибринозного воспаления в ротоглотке – фибринозное воспаление с образованием пленок. С нарастанием тяжести заболевания (распространенные и токсические формы) распространенность налетов и выраженность отека тканей ротоглотки увеличиваются.

В гортани выявляют фибринозные пленки на слизистых оболочках и голосовых связках, отделяющихся при кашле, возможно развитие стеноза. В процессе могут быть вовлечены трахея и бронхи, появляются стенотический дыхательный шум. Если провести интубацию появление стеноза исчезает.

При отсутствии лечебной помощи может наступить асфиксия.

Б-18

1.Обоснуйте основную задачу патогенетического лечения холеры

Лечение – инфузионная терапия с солевыми растворами

2. Профилактика ботулизма

Плановая профилактика подразумевает под собой тщательное очищение продуктов в домашних условиях, при консервации обязательно термообработка.

Вакцинация – один из методов профилактики ботулизма. Вакцину против ботулизма применяют редко. Она создает временный иммунитет, требует повторного введения и подходит только людям, работающим в зоне повышенного риска заражения ботулизма.

Экстренная профилактика – если есть риск или произошло заражение ботулизмом, мерой профилактики специфического характера будет введение антитоксической сыворотки. Ее получают путем иммунизации лошадей известными токсинами ботулизма. Она бывает моновалентная, то есть содержащая антитела против одного токсина и поливалентная против нескольких или всех токсинов.

Б-19

1.Обоснуйте вопросы эпиданамнеза при малярии

Возбудитель малярии – простейшие, относящиеся к классу споровиков (малярийный плазмодий). У человека 4 вида плазмодиев, которые образуют 4 самостоятельных болезни; P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной – или особая форма трехдневной малярии).

Сбор эпиданамнеза включает:

– передвижение пациентов в течение 3-х лет

– наличие в анамнезе малярии контакта с больными малярией

– переливание крови в последние 3 месяца и возможности вертикального заражения (от матери к плоду).

2. Клинические признаки сальмонеллёза

Вида сальмонеллёза

1)гастроинтестикальная – легкая средняя, тяжкая. Инкубационный период – от 2-х часов до 3-х дней. Начало острое, повышение t°, озноб, диспепсические расстройства, рвота, обильный водяной стул, боли в животе.

2)генерализованная – тифоподобный. Начинается как первая форма, но не заканчивается на 3-7 сутки, приобретает сходство с брюшным тифом – до 14 суток, вялость бессонница, головная боль, увеличение печени, селезенки, иногда сыпь.

б) септикопиемический (редко) – это сепсис сальмонеллезной этиологии. Начало острое с характерной длительной лихорадкой, тахикардией, головной болью, увеличением печени и селезенки, развиваются гнойные очаги в различных органах.

3.Бактерионосительство – острое (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев), транзиторное (кратно-временное, без клинических проявлений)

 

Б-20

1.Вопросы эпиданамнеза при брюшном тифе

Возбудитель брюшного тифа – Salmonellatyphi – очень устойчив в окружающей среде, в организме человека, вырабатывает сильный токсин, который определяет все симптомы и тяжесть заболевания.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути передачи – вода, пища, грязные руки.

Сбор эпиданамнеза

– где находился в последнее время

– наличие в анамнезе контакта с источником брюшного тифа

2. Клинические признаки холеры

Клиника из 2-х синдромов (входные ворота – тонкий кишечник)

1.Поражение ЖКТ

2.Дегидратация IIIIIIIV степени

– кал типа рисового отвара, может быть с запахом и без.

– рвота – многократная

– боли в мышцах

Рвота с желтым прокрашиванием из-за желчи, урчанием в животе, жажда, сухость кожи и слизистых.

При IV степени:

– цианоз (посинение кожи)

– снижение тургора кожи

– падает АД

Необходимо отпаивать по маленькой дозе солевой физ.раствор.

– развивается олиго (мало) анурия (много) мочи

– t° – снижена

Нарушение можно компенсировать инфузионно (солевые растворы) и перорально (введение сол.р/р)

При IV степени – выраженные органные изменения, летальный 60%

– развивается холерный алгид (гиповолемический шок)

– развивается ционоз

– может быть асфиксия

– понос, рвота

Задание – гепатит

Б-21

1. Нарушение водно-солевого баланса при ПТИ в отличие от холеры резко выступает на 1-й план

Вместе с тем в ряде случае они становятся доминирующими и приобретают решающее значение для исхода заболевания; обычно при ПТИ 1-й и 2-й степени – обезвоживание, профузный понос.

Холера – рвота многократная, но ни болей, ни тошноты нет.

А при ПТИ в первые дни разгара – тошнота, рвота, вздутие и боли в животе, жидкий стул (водянистый, продолжительность 1-3 дня)

Холера – кожные покровы сухие, есть боли в мышцах, рвота с желтым прокрашиванием из-за желчи, урчание в животе, жажда. Кал рисового отвара с запахом. Выздоровление 2-4 недели. Эпидемиология в Восточной Азии, Пакистане, Индии, Бангладеш.

2. Обязательная госпитализация, назначение антибактериальной терапии, дезинтоксикационная терапия в/в р-ры+глюкоза, кортикоидные препараты для снятия действия токсина+ симптоматическая терапия.

Задание – брюшной тиф

Б-22

1.Клинические признаки дифтерии

Инкубационный период от 2 до 12 суток

Периода

1 период – манифестных проявлений фибринозного процесса и ранних токсических осложнений (длится 5-10 дней)

2.период – поздних токсических осложнений (с 10-12 суток)

3 период – выздоровления, длится 2-3 месяца, выделяют в зависимости от локализации:

– поражение ротоглотки (частое)

– поражение дыхательных путей

– носа

– редко локализация (глаза, наружные половые органы, кожа, раны)

В инкубационном периоде развивается синдром. интоксикации, не продолжительная t°, слабость, головные боли, потеря аппетита, рвота.

В ротоглотке фибринозное воспаление с образованием пленок (при снятии пленки обнаруживается эрозированная поверхность. С нарастание тяжести заболевания распространенность пленок и выраженность отеков увеличивается.

Возможно развитие стеноза.

– характерен грубый лающий кашель; афония, отек тканей

– спазм мускулатуры обусловливает сужение дыхательных путей. В процесс могут быть вовлечены – трахея, бронхи, стенотический дыхательный шум (свист).

При дифтерии половые органы и кожи – серозная, сукровичное отделяемое незначительное, образование пленок, при токсической форме – отёк подкожной клетчатки.

2. Этиотропное лечение инфекционных болезней

Этиотропная терапия – это лечение, основная задача которого заключается в том, чтобы устранить или ослабить основную причину возникновения заболевания.

Для этого используются различные медикаментозные средства. Так, препаратами этиотропной терапии могут быть и антибиотики, и антидоты и сульфаниламиды, и гипериммунные сыворотки и пробиотики и другие лекарства.

Задание – Менингококцемия

Б-23

 

1.Основные осложнения гриппа

Вирус гриппа оказывает токсическое воздействие на ССС, НС, может развиться отек мозга, легких, острая надпочечная недостаточность.

Угнетающее воздействие гриппа на защитные силы организма служат причиной – пневмонии, гнойных трахеобронхитов, отитов, гайморит, фарингит.

2.Гепатит А – увеличение показаний аминотрансфераз АЛТ и АСТ и билирубина. Дает основание диагностировать гепатит до появления желтухи.

Общий анализ крови без изменений. В сыворотке крови больных нарастание антител к гепатиту А. Иммуноглобулина Н-титр нарастает с начала заболевания до появления желтухи, затем в течение 1-2 месяцев – снижается.

Титр антител иммуноглобулина растет со 2,3 недели заболевания, максимум к 4-6 месяцев и медленно снижается в течение нескольких лет.

Гепатит В – в биохимии крови увеличение аминотрансфераз и билирубина достигает более высоких цифр. Основным материалом является HBsAg, который появляется в крови еще в инкубационномпериодеболезни и сохраняется в течение 2-3 недель. Находится в сыворотке крови носителей и больных хронических форм.

Антитела HBsAg – появляется ч/з 3-4 месяца от начала заболевания и является свидетельством перенесенной инфекции.

Гепатит С – при феномене мнимого выздоровления нормализация клинико-биохимических показателей до нескольких месяцев доказана его роль в развитии рака.

Задание – холера

Осложнения гриппа.

При пневмонии – длительная лихорадка 3 дня. При гриппе – слабость, потливость, озноб, одышка, затем присоединяется кашель с отделением слизисто-гнойным или кровянистой мокротой, иногда боли в груди, восполняет изменения в крови.

Б-24

 

1.Холера. Симптомы 3-й.

– обезвоживание – потеря жидкости от 7 до 9% массы тела, начало заболевания – острое, с бурным нарастанием симптомов (повторной рвотой, частыми испражнениями в виде «рисового отвара»

– жажда – постоянное головокружение, обморок, резкая слабость, снижениеt° тела. Возникают тонические судороги, нарастает алфания – безголосье, цианоз. Снижается тургор кожи, АД падает, развивается – развивается олиго (мало) анурия (много) мочи, слизистые оболочки сухие тахипноэ.

2.Сыпной тиф

Антропоноз. Источник – больной человек, переносится вшами, чаще платяными.

1) Возбудитель сыпного тифа – риккетсия Провачека (R. prowazekii) –внутриклеточный паразит.Сыпной тиф переносится вшами, чаще платяными. Зараженная вошь распространяет инфекцию до конца жизни. Могут образовывать 2 формы и в таком виде сохраняться в организме человека в течение многих лет. С этим обусловлено возникновение повторного заболевания – болезнь Брилла (Бри́лля – Ци́нссера (боле́зньБри́лля, повто́рныйсыпно́й тиф, рециди́вныйсыпно́й тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более лёгким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями) протекает легче, но больной также заразен. Из организма больного Риккетсии не выводятся ни с одним из секретов, если только в них не содержится примесь крови. Попав в кровь риккетсии внедряются в эндотелии сосудов и там же размножаются, нарушаются целостность стенок сосудов, образуются тромбы, на коже образуются элементы геморрагической сыпи.

Наиболее интенсивно поражаются сосуды головного мозга и его оболочки, что вызывает нарушение психики, очаговые неврологические симптомы.

Токсины риккетсии вызывают паралитическое расширение сосудов, приводящие к гипоксии ткани (клинически это проявляется гиперемией и одутловатостью лица).

1) начальный (с момента повышения t° до появления сыпи) 4-5 дней

2) разгар болезни (от появления сыпи до снижение t°) 4-8 дней

3) выздоровление (с момента нормализации t° до выздоровления)

(Из интернета дополнение моё. После перенесённого заболевания формируется длительный иммунитет, который может быть нестерильным, в связи с чем у некоторых переболевших (до 10%) через 20-40 лет при снижении иммунитета может возникнуть повторный (рецидивный) сыпной тиф– болезнь Брилла).

Задание – дизентерия

Б-25

 

1.Патогенетическое лечение гриппа

Грипп – острое респираторное заболевание вирусной этиологии.

Патогенетическое лечение всех форм гриппа направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, профилактику осложнений.

– постельный режим

– полноценное питание

– противовирусные препараты (ингавирин)

– обильное питье

– дезинтоксикационная терапия (обильное питье, инфузия в/в растворов при тяжелых формах)

– симптоматическое лечение (жаропонижающие средства)

2. Различия между вирусными гепатитами А и В.

Гепатит А – возбуждаетэнтеровирус RHK-содержащий (из интернета: Энтеровирусная инфекция – это группа острых заболеваний пищеварительного тракта, которые вызываются РНК-содержащими возбудителями рода Enterovirus).

Гепатит В – (вирус гепатита В является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae).

Вирус гепатита А погибает при кипячении, обработке хлорамином, УФ излучении, автоклавировании. Механизм передачи – фекально-оральный, больные наиболее опасны, заразны до желтушного периода. С появлением желтухи у больного самочувствие улучшается. Продолжительность периода – 2 недели. Исход благоприятней. Не бывает вирусоносительства и хронической формы.

Гепатит В поражает не только печень, но и другие органы.

Передается трансмиссивно и половым путем. Может протекать тяжело и заканчиваться летально. С появлением желтухи состояние больных ухудшается. Желтушный период до 1 месяца. Выздоровление до 6 месяцев. Иммунитет стойкий. Может перейти в хроническую форму, летальный исход – 1%

Задача – менингит.

Б-26

1.Основные симптомы дизентерии – от бессимптомной до тяжкой – лихорадка, озноб, боли в животе, диарея с кровью и слизью, а также ложные позывы на дефекацию.

Инкубационный период от 1-7 суток, чаще 1-2 дня. Стул первоначальный обильный – 10-15 раз в сутки, вскоре уменьшается в количестве, приобретает вид и запах тертого картофеля, состоит из слизи и крови, а затем с примесью гноя.

Характерно отделение последней порции, состоящей из слизи (ректальный плевок).

Типичные катарально-геморрагические поражения кишечника.

Выздоровление через 2-3 недели, может быть транзиторное бактерионосительство и реконвалесцентное и продолжаться может до нескольких месяцев.

2. Формы дифтерии ротоглотки

В ротоглотке – фибринозное воспаление с образованием пленок (при снятии пленки обнажается эррозированная поверхность.

С нарастанием тяжести заболевания распространенность пленок и выраженность отеков увеличивается. В гортани выявляют фибринозные пленки на слизистых больных и голосовых связках, отделяющиеся при кашле.

Возможно развитие стеноза, характерен грубый лающий кашель.

– афония (потеря голоса)

– отек тканей

– спазм мускулатуры

Обуславливает сужение дыхательных путей. В процесс могут быть вовлечены – трахеи и бронхи. Появляется стенотический дыхательный шум (свист), напоминает звук пилы по сырому дереву. Появляются втяжения в межреберье по эпигастральной области, наступает расстройство газообмена.

Задание – малярия

Б-27

1.Классификация инфекционных болезней

Группа – антропонозы – основной источник инфекции человека (например, брюшной тиф, гепатит, дифтерия, корь)

Группа – зоонозы (антропозоонозы) – основной источник – животные, насекомые, в редких случаях человек, например, сальмонеллёз, геморрагическая лихорадка.

Группа – сапронозы (почва, вода) – источник (ботулизм, сибирская язва, столбняк и др.).

Делятся на 4 группы в зависимости от места локализации:

1 группа – кишечные инфекции – возбудитель дизентерии, холеры, брюшного тифа, ботулизма, ПТИ – выделяются во внешнюю среду с фекалиями, рвотными массами, в организм человека попадают с зараженной водой и пищей, через грязные руки, через насекомых – мух, тараканов.

2 группа – инфекции кожных покровов и слизистых оболочек – венерические заболевания, сибирская язва, рожа, часотка, трахома.

3 группа – инфекции дыхательных путей – возбудитель – коклюш, дифтерия, корь, ОРВИ. Выделяются во внешнюю среду при кашле, чихании и с выдыхаемым воздухом, в организм попадают аэрогенно.

4 группа – инфекции крови – малярия, энцефалит, чума, лихорадка, тиф. Возбудитель обитает в крови членистоногих, человек заражается через укусы клещей, комаров, блох, слепней.

2.Гепатит А – возбудить RHK содержащий, погибает при кипячении, обработке хлорамином, УФ-лучами, автоклавировании. Механизм передачи – фекально-оральный, редко через кровь и половым путем. Не содержится в грудном молоке и не передается младенцу. Иммунитет стойкий.

Вирус всасывается из тонкой кишки в кровь и проникает в печень. В зоне репликации ((делится) вируса возникает некроз гепатоцитов. Вирус обладает выраженной иммуногенностью, происходит активация всех звеньев иммунной системы, быстро накапливаются антитела, в результате организм освобождается от вирусов (2-3 недели). Не бывает вирусоносительства и хронической формы.

Задание – менингит

Б-28

1.Клиника инфекционного мононуклеоза.

 

Инкубационный период – до 2-х месяцев.

Различают: стертую, мягкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Течение может быть – острым и хроническим.

Появляются – слабость и недомогание, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов, появляется затруднение носового дыхания, увеличиваются небные миндалины.

В разгар болезни температура 38-40.

Генерализованная является одним из постоянных признаков заболеваемости. Рано увеличиваются шейные лимфоузлы, достигают размера куриного яйца, плотные, неспаянные между собой, слегка болезненны. У больных – умеренная гиперемия зева, увеличение миндалин. Нередко налеты и пленки на миндалинах. Ткани миндалин не кровоточат. Гнойные изменения в зеве обусловлены присоединением бактериальной инфекции. В связи с гиперплазией лимфоидных элементов в носоглотке – развивается лимфостаз, приводящий в пастозности век к одутловатости лица.

Возможно умеренное повышение уровня печеночных ферментов. Иногда появляется имеют важное диагностическое значение – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ – увеличение в формуле крови числа моноцитов может достигать 50% и выше при норме 5%.

2. Лечение кишечных инфекций

– диетотерапия, стол №4, исключить молоко, приправы, копчености, консервы, алкоголь. На общий стол переводят постепенно, в течение 3-4 недель

– в 1-е сутки голод

– на госпитальном этапе промывание желудка

– госпитализация по показаниям

– уход

– режим палатный

– патогенетический солевой р/р – регидрон, энтеродез, перорально и в/в капельное.

– симпатическое – сорбенты (энтеросгель, активированный уголь)

– обволакивающие (альмогель, моолоск, смекта)

– вяжущие (смекта, кора дуба, иммодиум)

– ферменты (креон, панкреатин)

– спазмолитики (нош-па, папаверин)

–антибактериальные препараты

–группа фторхинолоны (назнач.только врачом)

Задача – дифтерия

Пробиотики – ацинол, линекс

1.Регидрационная терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация, при первых …….кишечной инфекции.

Противодиарейные препараты.

Возбудитель Эбштейна-Барр (это ДНК-содержащий вирус из Семейства Herpesviridae (гамма-герпесвирусы), является герпесвирусом 4 типа).

Б-29

1.Экзантемы и энантемы при инфекционных заболеваниях

Экзантемы характеризуются преимущественным расположением очагов поражения на кожных покровах.

Энантемы – практически все элементы располагаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей или половых органов.

Помимо этого, сыпь подразделяется на несколько видов – мелко и крупнопятнистая розеолезная – основной элемент розеола, розовое округленное пятно размером от 1 до 10 мм, или до 5 мм – это мелкоточечная сыпь, от 5 до 10 мм – крупнопятнистая т.ж. может быть пятно – превышает 10 мм.

Геморрагическая – образована геморрагиями (кровоизлияниями под кожу) или петехиями (точечные кровоизлияния)

Папулезная – основной элемент – слегка возвышающийся над кожей узелок (папула) розового или красного цвета, от 1 до 20 мм.

Везикулезная – визикула имеет полое полукруглое образование размерами до 5 мм, наполненное серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. При вскрытии образуют язву, затем покрываются коркой.

Пустулезная – пустула полный элемент, заполненный гнойным содержимым, после вскрытия образует корку или небольшой рубец. Высыпания могут образовываться на кожных покровах или слизистых оболочках и обладают общими особенностями: этапностью, локализацией, соответствующей заболеванию, вызвавшему развитие клинического проявления, определенной интенсивностью, хронологической последовательностью развития, которая соответствует количеству дней прошедших с начала заболевания.

2.Принципы этиотропной терапии при инфекционных болезнях

Этиологическая терапия – это лечение, основная задача которого заключается в том, чтобы устранить или ослабить основную причину возникновения. Для этого используются различные медикаментозные средства. Так, препаратами этиотропной терапии могут быть и антибиотики, и антидоты и сульфаниламиды, и гипериммунные сыворотки, и пробиотики и др. лекарства.

Задача – менингококцемия

Б-30

1. Принципы лечения дифтерии, ботулизма. Метод Безредко.

(Методика по Безредко: вначале в/к 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки. При отсутствии аллергической реакции отрицательной внутрикожной пробы (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин. п/к вводят 0,1 мл. неразведенной противоботулинической сыворотки.

При отсутствии общих реакций ч/з 30 мин. вводят всю лечебную дозу. При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят «по жизненным показаниям» (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем п/к введения разведенной лошадиной сыворотки и интервалами в 20 мин. в дозах 0,5 -2,0-5,0 мм и под прикрытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоидные, антигистаминные препараты).

2.Клинические признаки Рожи

– инкубационный период от нескольких часов до 5 суток

– острое начало заболевания с доминированием симптомов общей интоксикации (лихорадка до 39-40 ремитирующего типа, озноб, общая слабость, головная боль, боли в пояснице, мышцах и суставах, нередко тошнота и рвота, у некоторых судороги, особенно выражены в первые дни болезни и через 12-24 часа с момента заболевания

– возникают местные проявления, боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи (местный процесс чаще располагается на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях.

Задание – чума или туляремия

Б-31

1.Клиническая картина и классификация ОРВИ

– группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта.

ОРВИ – самая распространенная инфекционная патология.

В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома.

Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекции общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).

Острый назофарингит (насморк), острый фарингит, острый тонзиллит, острые инфекции дыхательных путей множественной и неуточненной локализации; грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа; грипп, вирус не идентифицирован; вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках; острый бронхит, острый бронхиолит; острая респираторная инфекция дыхательных путей неуточненная; ОРВИ – группа болезней, имеющих сходные клинические проявления.

Характеризуются поражением дыхательных путей.

Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации.

ОРВИ включают грипп, пара-грипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, коронавирусные заболевания.

ОРВИ имеет ряд симптомов:

– недомогание

– повышение температуры

– насморк, чихание, озноб

– боль в суставах и мышцах

– тошнота, рвота, потеря сознания (спутанное), обморок)

– появление сыпи на теле («звездочка»)

– затруднение вдоха или вдоха

– головная боль, жидкий стул, кашель и др.

2. Лабораторная диагностика сыпного тифа.

В первые дни заболевания – взятие крови на гемокультуру.

На 7-й день – взятие крови на антитела, кроме того исследуют мочу, фекалии, содержимое 12-ти п.к., так как в ней бактерии сохраняются больше всего.

Время выписки на 23 день после нормализации температуры.

Обязательное исследование содержимого 12-ти п.к. отрицательного 5-ти кратного анализа кала и мочи. Далее в поликлинике переболевшие сдают анализ на брюшной тиф ежемесячно в течение 3-х месяцев. После того проводят повторное исследование 12-ти п.к. и серологическое исследование крови.

При контакте с больным,под наблюдением в течение 21 дня и исследование крови, мочи и кала (?).

Задание – чума легочная

 

Б-32

1.Схема лечения инфекционных болезней

В лечении инфекционных болезней большую роль играют терапевтические методы, объектом которых являются бактерии и вирусы, также токсины, выделяемые ими.

Так как нужно позаботиться о нормализации обмена веществ, укреплении иммунной системы и восстановлении биологического равновесия с той средой, в которой живет пациент.

Антибиотики назначаются лечащим врачом, когда возбудитель инфекции силен и есть опасность, что могут возникнуть серьезные осложнения и организм сам не справится самостоятельно. Комплексный подход дает наилучший результат. В частности, хороший эффект обеспечивает патогенетическая терапия, цель которой – ликвидация болезнетворных цепных реакций в организме пациента. Большое значение имеет нормализация тех функций систем и органов организма, которые были нарушены из-за инфекции. Это:

– правильное питание

– лечение сердечными препаратами, влияющими на Н.С.

– прием достаточного количества витаминов и средств противовоспалительного характера.

2. Показания для госпитализации при инфекционных заболеваниях.

Клинические показания.

По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3-х и старше 60-ти лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении.

Эпидемиологические показания.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.).

Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива.

Задание – столбняк

 

Б-33

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной) индивидуальности каждого организма и вида в целом.

Иммунитет бывает естественный и приобретенный.

Естественный – врожденный иммунитет – это генотипический признак организма, передающийся по наследству.

Приобретенный иммунитет развивается после перенесенного заболевания или вакцинации (введения ослабленного штамма или убитых антигенов).

Препараты для искусственного или пассивного иммунитета получают иммунизацией животных (лошадей, коров).

2.Эпидимический процесс определяют, как цель следующих друг за другом инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции. Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

Эпидемический процесс обусловлен непрерывностью взаимодействия 3-х факторов:

– источника возбудителя инфекции (инвазия)

– механизма передачи возбудителя инфекции

– восприимчивости населения к данной инфекции.

Выключение (искоренение) любого из факторов эпидемического процесса приводит к его перерыву. Если это искоренение носит необратимый характер, например, полное удаление из биосферы возбудителя натуральной оспы, то оно приводит и к полной ликвидации соответствующего процесса в целом.

Задание – ПТИ

Б-34

1.Осложнение дифтерии

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной системы (невриты), сердечно-сосудистой системы (миокардит). Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

2.Клиника дизентерии

– острое начало с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1-2 суток. Синдром интоксикации проявляется лихорадкой, ознобом, чувством разбитости, головной болью, однократной или повторной рвотой. Стул учащается, становится жидким с примесями слизи, зелени, прожилок крови. На 2-3 день количество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови.

Кожа больных бледная, сухая, язык утолщен, живот вздут, отмечается болезненность, урчание и «плеск» по ходу толстой кишки, часто податливость ануса с явлениями сфинктера, длительность периода 5-14 дней.

– инкубационный период в среднем 2-3 суток, длительность определяется инфицирующей дозой, вирулентностью возбудителя, путем передачи и состоянием макроорганизма. Б-35

1.Источник – дифтерийная палочка грамположительны спор и капсул не образуют.

Входные ворота для возбудителя дифтерии –слизистые оболочки носоглотки, иногда глаз, половых органов (у женшин), поврежденные кожные покровы.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, воздухоносных путей и реже кожных покровов (путь передачи – воздушно-капельный)

Передвижение пациента в <