Тест к теме № 11. Дебильность.

1. Лёгкое психическое недоразвитие относится к степени..

2. При дебильности больные способны к обучению по..

3. Больные могут освоить ….. трудовые навыки.

4. «Умственный возраст» соответствует развитию ребёнка…

5. Интеллектуальный коэффициент равен..

6. Речь при дебильности…

7. Поведение при дебильности…

8. Преобладает ……. Память.

9. В мышлении преобладают….

10. Отвлечённое обобщение для дебилов…

11. Переход от чувственного познания к абстрактному мышлению при дебильности…

12. При решении задач дебил стремится использовать …

13. При дебильности влечения….

14. Поступки при дебильности…

15. В постнатальном онтогенезе отставание психического развития отчётливее выступает на…

16. При дебильности чаще всего запаздывает развитие…

17. В практической жизни дебилы…

18. Дефекты речи проявляются в виде..

19. Дебилы обучаются в условиях…

20. Выделяют степени дебильности…

 

Эталоны ответов № 11.

1. дебильности.

2. Специальной программе вспомогательных школ.

3. Не сложными.

4. 8 - 12 лет.

5. 50 - 70.

6. Довольно развита.

7. адекватно и самостоятельно.

8. Механическая.

9. Конкретные ассоциации.

10. затруднено.

11. Невозможен.

12. Схему – шаблон.

13. Подавляются.

14. Не обдумываются.

15. На ранних этапах.

16. Ходьбы, речи.

17. Не плохо приспосабливаются.

18. Шепелявости, сигматизма, аграмматизма.

19. Вспомогательной школы.

20. Лёгкую, умеренную и глубокую.

 

Тема № 12. Атипичные формы У.О.

1. Краниостеноз это….

2. Краниостеноз со временем ведёт к..

3. Частота краниостеноза составляет …

4. Этиология краниостеноза ……

5. В клинической картине краниостеноза значительное место занимает…

6. При резкой деформации черепа наблюдаются..

7. Отставание в психическом развитии при краниостенозе наблюдается в..

8. При краниостенозе степень У.О. чаще всего бывает в виде..

9. Гидроцефалия обусловлена двумя факторами…

10. Нарушение развития желудочков мозга и ликворотводящих путей бывает при гидроцефалии…

11. Малоумие при гидроцефалии бывает в степени…

12. При гидроцефалии нередко развиты функции…

13. Физические признаки гидроцефалии:

14. ДЦП характеризуется..

15. Психическое недоразвитие при ДЦП …

16. Для ДЦП типичны расстройства..

17. При поражении коры головного мозга в клинике У.О. преобладает..

18. При лобной недостаточности наблюдается…

 

 

Эталоны ответов теста № 12.

 

1. Преждевременное заращение швов свода черепа.

2. Деформации и нарушению развития головного мозга.

3. 1 на 1000 новорождённых.

4. Наследственная и экзогенно обусловленная.

5. Повышение внутричерепного давления.

6. Экзофтальм, нистагм и др. неврологические симптомы. Судорожные припадки.

7. В половине случаев.

8. Дебильности.

9. Внешними и наследственными.

10. Врождённой.

11. От лёгкой дебильности до идиотии.

12. Музыкальный слух, способность к счёту.

13. Увеличенный череп с выпуклым лбом и уплощёнными орбитами, треугольное лицо. Кожа тонкая с венозным рисунком.

14. Спастическими парезами и параличами верхних и нижних конечностей.

15. Может быть выражено в различной степени.

16. Эмоциональной сферы и личности.

17. Астения.

18. Нарушение целенаправленности, недоразвита моторика, снижена критика.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО КЛИНИКЕ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

 

Больной X., лет, обвиняется в краже кур у жителей села. Анамнез. Отец больного злоупотреблял алкоголем. О своем раннем детстве больной сообщил скудные сведения. Со слов ма­тери знает, что был «недоразвитым», ребята его дразнили «дурач­ком», «лунатиком». Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. Отмечается ночной энурез до настоящего времени. Школу начинал посещать несколько раз, но к учению был неспособен и не мог окончить даже одного класса. Помогал родным в хозяйстве. Брат несколько раз пытался устроить его на работу на завод, но испы­туемый не мог справиться с самой неквалифицированной рабо­той. Затем работал в колхозе. Не мог понять, почему бригадир отстранил его в конце концов от работы. Товарищей не имел, с девушками не знакомился, так как они смеялись над ним. Вместе с тем часто испытывал половое возбуждение, занимался онаниз­мом. Алкоголем не злоупотреблял. К военной службе признан негодным.

В последнее время дома ничем не занимался, иногда помогал матери по хозяйству. По характеру с детства общительный, охотно играл с детьми младшего возраста до последнего времени. Иногда бывал беспричинно раздражителен, злобен, придирчив, в такие периоды ссорился со всеми, затевал конфликты, дрался не только с посторонними, но и с родными. Сам говорит о том, что в состоянии возбуждения, особенно если его кто-либо обижал, мог человека убить. Был очень внушаем. Однажды, под влиянием уговоров знакомых ребят, пытался себе выколоть глаз, в другой раз, по их внушению, бросил спичку в бочку, на дне которой был бензин, и сам при этом получил ожоги, часто разводил костры там, где это запрещалось делать, и т. д. Выполнил просьбу других ребят и украл несколько кур, за что и был привлечен к уголовной ответственности. У психиатров никогда не лечился.

Физическое состояние: среднего роста, диспластического телосложения. Лицо пастозное, одутловатое. Отложение жира избыточное, по женскому типу. Врожденная асимметрия лица. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Кровяное давление 120/70 мм рт. ст.

Нервная система: глазные щели неравномерны (слева шире), зрачки правильной формы, равномерные, реакция их на свет и при конвергенции сохранена. Мимика бедная, асимметричная, правая носогубная складка сглажена. Язык высовывается по сред­ней линии. Сухожильные рефлексы слегка неравномерны (справа выше). Кожные рефлексы вызываются, равномерные. Патологиче­ских рефлексов нет. Все виды чувствительности не расстроены. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм красный, стойкий. Атак­сий нет.

Заключение окулиста: глазное дно в норме, Заключение отоларинголога: хронический катаральный отит справа, сухой перфоративный отит слева.

Электроэнцефалограмму снять не удалось из-за отказа боль­ного от этого исследования. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Анализ ликвора: белка 0,24%о, цитоз — 7/3, реакции Ноне — Апельта и Вейхбродта положительные; реакция Ланге 2233221000; реакция Вассермана отрицательная.

Психическое состояние. Больной довольно охотно вступает в беседу с врачом. Во время беседы совершает много ненужных движений, размахивает руками, почесывает голову и т. д. В первое время был несколько испуган, растерян, однако вскоре стал более активен, сам задает вопросы врачу, высказывает крайне примитивные суждения по тому или другому поводу. Речь не­сколько убыстренная по темпу, дефектная, много слов он произ­носит неотчетливо, часто их коверкает. Словарный запас его очень ограничен. Иногда во время беседы без какого-либо смущения и вне какого-либо аффекта употребляет циничные выражения. Сведения о себе сообщает непоследовательно, кратко, односложно, после настойчивых расспросов врача.

Больной склонен к наивному самовозвеличению. Так, с чувством соб­ственного достоинства, многозначительно подмигивая врачу, гово­рит о том, что он «человек нужный и для дома и для страны», так как он «работящий». Не может объяснить вместе с тем, что он называет страной, не знает других стран, кроме «нашей» и «Америки», не имеет никакого представления о масштабах нашей страны, о ее государственном управлении и устройстве. Часто возвращается к теме о правонарушении, но к совершенному относится без должной критики. Говорит, что украл кур потому, что "ребята попросили» об этом. В поведении в отделении испытуемый растор­можен, назойлив, создает в палате много шума, дурачится, охотно надевает на голову кем-то сделанный бумажный колпак. Обна­руживает повышенную сексуальность, иногда онанирует, стремится обнажать половые органы при женском персонале.

Крайне обжорлив, поедает остатки после других больных, в мастерской пытался выпить из миски клей, считая, что это кисель. Охотно работает по уборке помещения, любит похвалу. В обра­щении с персоналом назойлив, многократно задает одни и те же вопросы. Наряду с этим у него часто наблюдаются колебания на­строения в сторону некоторой подавленности, раздражительности. В это время он становится угрюмым, злобным, вступает в конфлик­ты с персоналом и больными. По незначительному поводу, а иног­да и без внешнего повода возбуждается, впадает в состояние яро­сти, обнаруживая при этом агрессивные и разрушительные тенденции. На высоте такого аффективного разряда часто не дифференцирует окружающих, проявляет агрессию в отношении лиц, случайно попавших в поле зрения. При попытках удерживания молча, со злобой отбивается от персонала, кусается, иногда издает нечленораздельные воющие крики. Через несколько часов или на следующий день после такого приступа неясно припоминает про­исшедшее; иногда же обнаруживает полное запамятование своих действий.

Нередко во время пониженного настроения обращается к пер­соналу с требованием отпустить его домой, при этом начинает плакать, причитать, кусает пальцы, пытается биться головой о две­ри, стены. К создавшейся ситуации больной относится без долж­ной критики, не осмысляет наказуемость содеянного. Отсутствует критическое отношение и к своему состоянию, считает себя психи­чески вполне полноценным. Он обнаруживает крайне низкий уро­вень общего развития, едва читает по слогам, пишет неразборчи­во, без каких-либо грамматических правил, пропись букв не всегда правильная. Не имеет самых элементарных географических сведе­ний, из городов знает только Москву и Ленинград. Совершенно не ориентирован в текущих событиях.

Память у него недостаточная, он путается в датах событий своей жизни, нечетко вспоминает события недавнего прошлого, бы­стро забывает усвоенное в последнее время. Элементарный счет производит правильно только до двадцати (сложение и вычитание). Мышление конкретного типа, смысл отвлеченных понятий и выражений ему недоступен.

 

 

Больной П., 26 лет, обвиняется в самовольном оставлении ра­боты и в хищении спецодежды. Направлен на экспертизу в связи с тем, что на работу он не устраивается, время проводит среди ребят школьного возраста, «подражает Тарзану».

Анамнез. Отец больного сильно злоупотреблял алкоголем. В ро­ду у матери были психически больные. Больной развивался с за­держкой, говорить начал с 3-летнего возраста. По характеру в детстве был общительным, веселым, но очень трусливым. Товарищи над ним смеялись, называли «дурачком». До настоящего времени дружит с маленькими ребятами. В детстве он болел корью, которая протекала относительно легко. Семи лет пошел в школу, учился очень плохо, ничего не понимал. В каждом классе учился по два года. Был расторможен, не мог долго усидеть на месте, уроки го­товил неаккуратно. С большим трудом окончил три класса, вы­учился только немного читать и писать. После того как оставил школу, около 2 лет работал пастухом. Затем в течение ряда лет нерегулярно работал чистильщиком обуви. Окружающими событиями, общественно-политической жизнью никогда не интересовал­ся. В течение последнего года не работает. 'Книг никогда не читал, несколько раз пытался читать газету, но ничего не понимал. Деву­шек избегал, боялся их, и лишь в последнее время начал испыты­вать влечение к пожилым женщинам. Для целей воинской экспер­тизы его направляли в психиатрическую больницу, где он был признан негодным к военной службе с диагнозом олигофрении.

Несмотря на многократные просьбы матери устроиться на ра­боту, продолжал свой обычный образ жизни до момента задержа­ния по настоящему делу.

 

Физическое состояние. Среднего роста, диспластического тело­сложения, лоб низкий, имеется врожденная асимметрия

лицевого черепа. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Кровяное давление 120/80 мм рт. ст.

Нервная система: зрачки узкие, равномерные, реакция зрач­ков на свет и при конвергенции удовлетворительная. Мимика бедная, правая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании слегка отклоняется влево. Сухожильные рефлексы равномерны, оживлены. Кожные рефлексы вызываются, равномерные. Патоло­гических рефлексов нет. Все виды чувствительности сохранены. Атаксий, нарушений координации и статики нет. Дермографизм ро­зовый, нестойкий. Отмечается повышенная потливость. Речь не­четкая, смазанная.

Заключение окулиста: глазное дно в норме. Заключение ларинголога: со стороны ЛОР органов отклонений от нормы нет.

Данные электроэнцефалографии: во всех областях коры голов­ного мозга (во всех отведениях) отмечается резко сниженная элек­трическая активность, отсутствуют альфа-волны, местами в лобных и теменных отведениях отмечаются медленные волны. Определяет­ся снижение реактивности на световое раздражение.

Исследование ликвора не было проведено ввиду тяжелой ве­гетативной реакции больного при попытке взять спинномозговую жидкость.

Психическое состояние: больной в окружающем ориентирован лишь поверхностно, знает, что находится «в какой-то больнице», но для чего он направлен в институт и в чем задача экспертизы не понимает, этим вопросом вообще не интересуется. На беседу в кабинет врача идет размашистой неуклюжей походкой. Увидев врача, широко глуповато улыбается, фамильярно подмигивает. Во время беседы держится развязно, часто улыбается, иногда громко смеется. Осмысляет лишь элементарные вопросы, смысл более сложных вопросов не улавливает. Анамнестические сведения со­общает охотно, но очень односложно и лишь после настойчивых расспросов врача. Ответы его конкретны, примитивны. С большим трудом вспоминает даты и отдельные эпизоды своей жизни, при­чем плохо помнит и не в состоянии датировать не только события далекого прошлого, но и самого последнего периода. Сообщая све­дения о себе, неуместно смеется. Психически больным или ум­ственно недоразвитым себя не считает, даже обижается, когда врач задает ему об этом вопрос. Несмотря на любовь к кино, он не в состоянии вспомнить (кроме «Тарзана») ни одной просмотрен­ной картины, совершенно не помнит и не понимает их сюжет. Создавшейся ситуацией не обеспокоен. Не осмысляет своей вины, о возможности наказания говорит со смехом. В палате с окружаю­щими он чрезмерно общителен, но контактирует только с интел­лектуально ограниченными больными.

Настроение его всегда повышенное, ровное, он всем доволен, совершенно не тяготится пребыванием в институте. Смеется по малейшему поводу, иногда совершенно неуместно начинает громко хохотать, долго не может успокоиться. В поведении дурашлив, целые дни в движении, неуместно и плоско шутит, надоедает дру­гим больным. Очень любит ласку, весело и довольна смеется, если его хвалят. Чрезвычайно внушаем, доверчив. Любит слушать сказ­ки и рассказы других, при этом проявляет большое легковерие и наивность, убежден в правдоподобности большинства сказок. Легко попадает под влияние окружающих, иногда в связи с этим отказывается от процедур, лекарств, но после уговоров врача быстро со всем соглашается. О доме, о матери никогда не вспо­минает. Его интересы ограничены узким кругом физиологических Потребностей. Аппетит повышен. Уровень интеллектуального разви­тия крайне низкий. Из городов Советского Союза он называет толь­ко Москву и Калязин. Из рек знает только Волгу («я живу около Волги»). На вопрос о том, какие знает государства, отвечает: «На­ше есть государство». Какое наше? — отвечает: «Советское». — Что это значит? — «Не знаю — это не объяснишь» (смеется). — Еще государства знаешь? — «Какие еще могут быть... У нас одно государство».

Отвлеченные понятия толкует конкретно: доброта — «хорош человек», справедливый — «тоже хороший», «золотые руки» — «таких не бывает, они не золотые». Пословицы толкует также в конкретном смысле: нет дыма без огня. «Он и не будет дым, если огня нет», — отвечает П. Элементарный счет производит медленно, часто с ошибками. Не мог сразу пересказать коротенький прочи­танный ему рассказ, первоначально воспроизводил только отдель­ные, не связанные друг с другом эпизоды, с произвольным добав­лением от себя, получающимися несообразностями не смущался. Конструируя фигуры из частей, работал без плана и достигал пра­вильного решения только в итоге множества случайных проб. Абстрактные суждения оказались для него недоступными.

Решением экспертной комиссии испытуемый был признан не­вменяемым с диагнозом «олигофрения».

Некоторые особенности деятельности второй сигнальной систе­мы у больного видны из частично приводимых данных словесного эксперимента.

 

 

Больной С., 22 лет, обвиняется в совершении хулиганских дей­ствий. Обстоятельства правонарушения таковы: в судебном засе­дании, когда слушалось его дело об уплате алиментов на содержа­ние ребенка, он держался спокойно; затем, когда уже слушалось другое дело, вошел в зал заседания и стал «буйствовать»: ломал мебель, нападал на состав суда и публику, при задержании оказывал сопротивление.

Анамнез. Отец больного страдал тяжелой формой алкоголизма. Кто-то из родственников лечился в психиатрической больнице. Сам больной развивался с задержкой, говорить начал в возрасте 8 лет, ночной энурез до настоящего времени. Ушибов головы в детстве не было, перенесенных заболеваний не вспоминает. Ребенком он был вялым, безразличным ко всему, ничем не интересовался, к ма­тери привязан не был. Не понимал игр, в которые играли его сверстники, товарищей никогда не имел, чуждался знакомых ребят. Однако, когда его обижали или дразнили, он легко давал вспышки гнева, ярости, набрасывался на окружающих, бывал агрессивен.

В школе учился плохо, был переведен в школу для отсталых, где окончил только два класса, едва выучился читать и писать. После того как оставил школу, нигде не работал, жил дома. Был ленив, бездеятелен, помогать матери ни в чем не хотел. Она его пыталась наказывать, но при попытке его наказать он набрасы­вался на мать, однажды ударил ее поленом. Неоднократно на­блюдались состояния возбуждения, когда он без какого-либо внеш­него повода набрасывался на членов семьи, жестоко избивал их, ломал мебель. В связи с большими трудностями по уходу за ним мать поместила больного в психиатрическую колонию, где он про­был почти 7 лет. Не тяготился пребыванием в колонии, безраз­лично относился к отрыву от семьи, был совершенно равнодушен к матери, которая изредка его навещала. Некоторое время после выписки из колонии работал чернорабочим и молотобойцем, рабо­тал неохотно, плохо, был ленив и непонятлив в работе. Снова на­чались конфликты с матерью, так как она не могла полностью удов­летворить его повышенный аппетит.

По совету соседей мать «женила» его на одной девушке. Жил он с ней очень мало, так как, после того как он несколько раз обмочился ночью в постели, она его оставила. Вернувшись от же­ны домой, был агрессивен в отношении матери, в связи с чем его направили в психиатрическую больницу, где он находился полтора месяца и был выписан с диагнозом олигофрении.

После выписки из больницы поехал по вербовке на строитель­ство, жил в общежитии. Там его товарищи по работе часто драз­нили, «доводили до драки». Из-за недержания мочи в общежитии ему отказали, и он поехал работать в другое место. На новом месте также работал на неквалифицированной работе, товарищей и здесь не имел, жил замкнуто, ничем не интересовался. В последнее время начал употреблять алкоголь, переносил его плохо, быстро пьянел от незначительных доз. В состоянии опьянения легко воз­буждался, не помнил, что делал, обнаруживал агрессивные тен­денции.

Физическое состояние. Выше среднего роста, диспластического телосложения, конечности непропорционально велики. Лицевые кос­ти развиты несимметрично. Череп несколько увеличен в размерах. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Кровя­ное давление 125/50 мм рт. ст.

Нервная система. Зрачки правильной формы, равномерны, реак­ция их на свет и при конвергенции сохранена. Мимика бедная, правая носогубная складка сглажена. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы вызываются, равномерные. Брюшные реф­лексы ослаблены. Патологических рефлексов нет. Все виды чувст­вительности не расстроены. Атаксий, нарушений координации нет. В позе Ромберга устойчив. Речь дефектная, неясная. Отмечается нестойкий, белый дермографизм. Заключение окулиста: глазное дно в норме. Заключение отоларинголога: левосторонний хронический гной­ный отит.

Данные электроэнцефалограммы: отсутствие альфа-ритма в ле­вом затылочном и лобных отведениях; крайне сниженная электри­ческая активность, на фоне которой выявляются значительные нарушения электрической деятельности по органическому типу (па­тологические медленные волны, единичные выбросы и др.). Эти патологические нарушения определяются главным образом при обоих теменных отведениях.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови в пределах нормы. Реакция Вассермана в крови отрицательная. При попытке взять ликвор — сухой прокол.

Психическое состояние. Больной без какого-либо интереса бесе­дует с врачом, в месте ориентирован лишь формально (знает, что находится в больнице), во времени ориентирован неточно. Его походка и движения медлительны, неуклюжи. Выражение лица тупое, безучастное. Контакт с ним несколько затруднен из-за того, что у него снижен слух. Не все слова он произносит разборчиво, артикуляция нарушена, смысловое употребление слов не всегда правильное. Вопросы осмысляет медленно и только те из них, которые предложены в наиболее конкретной, простой форме. В про­цессе беседы он совершенно пассивен, сам ни о чем не спрашивает, ничем не интересуется, сидит, не меняя позы, не реагирует па происходящее вокруг.

Сведения о себе сообщает кратко, непоследовательно, после настойчивых расспросов. Тупо, равнодушным тоном сообщает о своем правонарушении. Говорит, что он хорошо себя вел, когда слушалось его дело, но возбудился значительно позже, когда слу­шалось другое дело, так как к этому времени вспомнил, как судья засмеялся, когда он отвечал ему.

Свое поведение в состоянии возбуждения вспоминает неясно. В отделении Института 'имени Сербского он большую часть вре­мени проводит в постели, апатичен, окружающим не интересуется, много спит. Иногда подолгу сидит на одном месте с тупым выра­жением лица, глядя в одну точку. С окружающими общается ма­ло, интереса к разговорам других больных не проявляет. Два дня ходил в мастерскую трудотерапии, затем отказался якобы из-за сильной головной боли. На фоне общей апатии у больного несколько раз наблюдались бурные аффективные разряды. Однажды по незначительному поводу он напал на одного больного и пытался его жестоко избить, чуть не откусил ухо. После этого долго не мог успокоиться, был напряжён, злобен. Через несколько дней без какого-либо повода больной пытался избить соседа по койке — тихого, спокойного больного. В дальнейшем у С. еще несколько раз наблюдались немотивированные, кратковременные вспышки гнева с проявления­ми тяжелой агрессии. Вне этих немотивированных аффективных разрядов он обнаруживает выраженное эмоциональное уплощение, почти тупость: совершенно безразличным тоном говорит о близких, также тупо сообщает о том, как избивал мать, какого-либо рас­каяния при этом не высказывает. На вопросы о его жене, ребенке становится злобным, угрюмым. О последствиях своего правонару­шения и о создавшейся судебной ситуации говорит равнодушно. Вместе с тем дает злобную реакцию, если замечает, что кому-либо, по его мнению, дают большую порцию пищи, чем ему.

Уровень его интеллектуального развития низкий, запас пред­ставлений беден, суждения конкретны, примитивны. Из городов он называет лишь Москву и Орел, из рек — Москву-реку и Волгу. Из государств знает «наше» и Германию. Совершенно не ориен­тирован в текущих событиях. Книг и газет никогда не читал, о писателях не слыхал. Смысл самых обычных понятий объяснить не может: река — «не объяснишь», пруд — «это и есть пруд» и т. д. Также беспомощен и при объяснении более отвлеченных понятий. Переносный смысл пословиц и поговорок совершенно не улавливает. Элементарный счет производит старательно, но с ошиб­ками. Темп психических процессов резко замедлен.

 

Больная Б., 31 года, обвиняется в убийстве соседки. За 2 ме­сяца до преступления условия жизни больной стали в силу ряда причин трудными. К этому присоединилось соматическое неблаго­получие (кашель, слабость). Постепенно появилось убеждение, что чувство слабости является результатом воздействия на нее нечистого духа», «колдуна» или «домового». Убеждение, что ею овла­дели «бесы», не покидало ее, «только об этом и думала». Стала «растерянной», много плакала, искала помощи. Никакие разубеждения окружающих не оказывали на нее влияния. Находилась все время в состоянии тревоги и страха, по разговорам и «намекам» других понимала, что ее «дело плохо». Все свои ощущения оцени­вала как результат колдовства. По вечерам испытывала особенно сильный страх, перед глазами появлялись неясные, устрашающие образы каких-то страшных людей. Такое состояние продолжалось около 10 дней. В ночь правонарушения у нее ночевала старушка-соседка, которую она второй раз приглашала «для храбрости» на ночь. Спала на печи, рядом ее старухой. Вдруг во время сна почув­ствовала толчок в бок. Мелькнула мысль, что ее толкнул «бес», принявший образ старухи. Схватила топор, чтобы убить «беса», стащила старуху с печи на пол и нанесла ей несколько уларов топором по голове. Затем схватила детей, заперла дом и убежала к матери, проживающей в той же деревне. Сказала матери, что убила «беса». Со времени убийства старухи исчезли неприятные ощущенья, стало «легче», свободнее. Находясь на экспертизе в Ин­ституте имени Сербского, какого-либо бреда не продуцировала, но без критики относилась к перенесённому психическому эпизоду; об­наруживала выраженные признаки дебильности.

 

 

Больной О., 21 года, за нарушение закона о паспортизации был осужден. Работал мало, не скучал о родных, домой не стремил­ся. Через некоторое время почувствовал, что здоровье его ухуд­шается, ощущал боли в различных частях тела. В связи с этими ощущениями обращался к врачам, но они никакого заболевания у него не находили. Постепенно пришел к убеждению, что «испортил­ся» весь его организм, ощущал общую слабость, решил, что с же­лудком и сердцем «дело плохо». От работы совсем отказался, «слаб стал», настойчиво требовал у врачей помощи.

Физическое состояние. Испытуемый ниже среднего роста, не­сколько инфантильного телосложения, вторичные половые призна­ки почти не выражены.

Внутренние органы без отклонений от нормы. Кровяное давле­ние 120/75 мм рт. ст.

Нервная система. Мимика бедная, при оскале зубов опреде­ляется асимметрия лицевой иннервации. Язык при высовывании уклоняется вправо. Сухожильные рефлексы равномерны, несколько оживлены. Кожные рефлексы вызываются, равномерные. Патоло­гических рефлексов нет. Все виды чувствительности не расстроены. Со стороны ЛОР органов изменений нет. Глазное дно в норме. Данные пневмоэнцефалографии. Пневмоэнцефалограммы пока­зывают неравномерное распределение газа в системах желудочков— все отделы правого желудочка заполнены воздухом недостаточ­но. На сагиттальных пневмоэнцефалограммах отмечается отсутст­вие воздуха в бухте переднего рога правого желудочка; на боко­вых снимках — недостаточное или малое количество воздуха в боковом, нижнем и отчасти в заднем роге правого желудочка. Отмечается равномерное и достаточное распределение газа в субарахноидальных пространствах.

Данные электроэнцефалографии. В лобных отведениях отмечается крайне сниженная электрическая активность, альфа-волн почти нет, преобладают медленные волны. При затылочных отведениях отмечаются нерегулярные альфа-волны, которые прерываются медленными волнами и единичными острыми волнами. При ви­сочных отведениях группы альфа-волн прерываются медленными волнами и отдельными острыми волнами. Освещение несколько подавляет альфа-ритм, медленные волны при этом сохраняются.

Психическое состояние. Больной неусидчив, не сидит на одном месте, он ходит из палаты в палату, выходит в коридор, назойливо останавливает каждого проходящего мимо него медицинского ра­ботника и излагает всем многочисленные жалобы на различные болезненные ощущения, которые он испытывает. Требует, чтобы лечащий врач по несколько раз в день вызывал его в кабинет и обследовал. Считает себя тяжелобольным неизлечимой болезнью, которая началась «от простуды» месяца 2 назад, когда он был в лагере. С большой убежденностью заявляет о том, что у него «гниют» все внутренности, он со дня на день может умереть. Изложив свои жалобы, испытуемый со страдальческим выражением лица начинает плакать, выкрикивать, причитает: «ой, дорогие, ой,

Родные, не дайте помереть, я жить хочу». Заявляет, что раньше он был белым, а теперь «вся кожа желтая, все тело не такое, как было раньше — стало трухлявым». Считает, что гниением охва­чены все внутренности, к горлу постоянно подкатывается «белая слюна», которую он поминутно должен глотать, «как живой червяк к горлу подходит». «Грудь колет», сердце работает «очень быстро», «когда приложишь руку, оно печет». В животе «все сгнило» и пища не попадает, «куда нужно», поэтому он не наедается: «поешь, а в животе буравит». «Кишки не работают», почки «совсем пере­прели», «моча в ноги пошла и в голову ударяет», «в середине все опустилось, гниль одна стала». Все эти высказывания сопровож­дает причитаниями, выкриками, умоляет срочно его лечить, спасти его «молодую жизнь».

Несмотря на тщательно проведенные всесторонние исследова­ния, консультации специалистов и проводимые лечебные процеду­ры, больной все время настойчиво твердит, что его все забыли, никто не обращает на него внимания, «сами радуетесь, а меня забыли, мучаете». Охотно принимает различные лечебные проце­дуры, сам тщательно следит за их выполнением, требует учащать вливания и увеличивать дозу лекарств. Особенно любит те про­цедуры, которые сопровождаются субъективными ощущениями: «значит лекарство крепкое — всю гниль выгонит», — говорит он.

Наряду с многочисленными и упорными ипохондрическими жалобами испытуемый обнаруживает достаточную общительность, стремление к контакту с окружающими, назойливость. Настроение ею часто колеблется, он обнаруживает признаки аффективной не­устойчивости: бывает возбудим, груб, требователен, даже агресси­вен. Наряду с этим любит ласку, подвержен внешним влияниям. Обнаруживая повышенную внушаемость во многих вопросах, боль­ной, однако, совершенно не поддается разубеждению в отношении своих болезненных переживаний. При исследовании интеллекта боль­ной обнаружил наивность и примитивность суждений, крайне низ­кий уровень общего развития, бедный словарный запас.

Решением экспертной комиссии О. был признан психически больным с диагнозом: «бредовый ипохондрический синдром, раз­вившийся у умственно неполноценной личности (олигофрения в степени выраженной дебильности)». Было указано, что отбывать наказание он не может.

 

 

Больной Д, 26 лет, в детстве отставал в умственном и фи­зическом развитии, поздно начал ходить и говорить. Родители его всегда жалели, считали больным. Дети его дразнили, называли «дурачком». Болел он в детстве скарлатиной и воспалением лег­ких. Травм черепа не переносил. Ночной энурез до 10 лет. Девяти лет поступил в школу, учился старательно, дисциплину не нару­шал, но успеваемость была очень плохой. Несмотря на помощь матери, он не смог учиться в школе, и его пришлось взять из 3-го класса. После оставления школы больше не учился; его мать пыталась заниматься с ним дома, но безуспешно. Работал убор­щиком в той школе, где его мать работала учительницей. Дома помогал в хозяйстве. Несколько раз в год у него наблюдались беспричинные расстройства настроения, во время которых "" "впи­тывал тоску, беспокойство, злость против окружающих. 'Продолжа­лись эти состояния несколько часов, иногда «становилось легче», если в этот период времени начинал кричать, плакать, наносить себе удары кулаком по голове. Проходил трудовую экспертизу в психиатрической больнице, где был установлен диагноз: «олигофрения в степени выраженной дебильности» и определена вначале третья, а затем вторая группа инвалидности. В последнее время снова работал уборщиком в школе. В работе был старательным, послушным. В последние годы у него участились состояния рас­стройства настроения, они сопровождались сильной головной болью, повышенной раздражительностью, склонностью к вспышкам гнева.

Физическое состояние. Больной высокого роста, диспластического телосложения (непропорциональные конечности, резко вы­ступающие надбровные дуги и подбородок). Со стороны внутрен­них органов отмечается некоторое расширение левой границы серд­ца. Кровяное давление 140/70 мм рт. ст. В остальном со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

Нервная система. Зрачки правильной формы, равномерны, ре­акция их на свет и при конвергенции удовлетворительная. Дви­жения глазных яблок в полном объеме. Правая носогубная склад­ка сглажена. Язык отклоняется вправо. Расстройств движений и чувствительности нет. Нарушений мышечного тонуса, статики нет Сухожильные рефлексы повышены, несколько неравномерны — справа выше. Брюшные рефлексы справа ослаблены. Патологи­ческих рефлексов нет. Отмечается живая игра вазомоторов, резко повышенная потливость. Пиломоторные реакции повышены, с на­клонностью к генерализации. Механическая возбудимость мыши повышена. Дермографизм красный, отчетливый и стойкий.

Заключение окулиста: среды прозрачны, глазное дно в норме.

Реакция Вассермана в крови отрицательная. Ликвор не удалось взять из-за тяжелой вегетативной реакции больного.

Психическое состояние. Больной в беседу вступает охотно. Речь дефектная, он шепелявит, слегка заикается, артикуляция нечеткая, Во время беседы чрезмерно подвижен, совершает много ненужных движений. Движения угловатые, некоординированные, моторные акты недифференцированные, хаотичные. В начале беседы он вни­мательно слушает вопросы, старается точно отвечать на них, но уже через несколько минут он начинает смотреть по сторонам, зевает, перестает прислушиваться к вопросам. Сбивчиво и непо­следовательно он сообщает о себе анамнестические сведения, при этом смысла некоторых употребляемых им слов совершенно не понимает. При разговоре о пище на лице его появляется улыбка удовольствия.

В поведении в отделении больной в обычном своем состоянии несколько развязен, расторможен, фон настроения повышенный, при приближении врача радостно улыбается, фамильярно хлопает врача по плечу, громко смеется. Вскоре после поступления в Ин­ститут имени Сербского начал работать по уборке помещения, работал обычно охотно, усердно, но быстро уставал. Поведение его в палате во многом связано и часто обусловлено повышенной внушаемостью и склонностью к подражанию. На фоне обычного описанного поведения у больного наблюдались эпизодически на­ступающие беспричинные расстройства настроения по дисфорическому типу. В этих состояниях он буквально не находит себе ме­ста. То бродит по палатам, то ложится в постель, выражение лица его в это время злобно-тоскливое. Становится придирчивым, требовательным, грубым, вспоминает все обиды, грозит отомстить всем, кто на него «наговорил». Высказывает самые противополож­ные требования: то настаивает, чтобы его «немедленно» направили в суд, где он всем свидетелям <головы разобьет», то требует на­править в больницу. Во время таких расстройств настроения по малейшему поводу, а иногда и без повода вступает в конфликты с окружающими. Бы