Классификация анестетиков в стоматологии

Курсовая работа

Тема: Анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии

МДК 02.01 (Сестринское дело в стоматологии)

(укрупненная тема: Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии)

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 3

Работа выполнена:

студенткой Манохиной

Владиславой

Александровной

Группы 633 МСО

Руководитель:

Алексеева А.А

 

Балаково

ВВЕДЕНИЕ

Местная анестезия – локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью тех или иных механических, физических или химических средств, в целях главным образом безболезненного выполнения хирургических вмешательств, при полном сохранении сознания больного.

Местные анестетики (от греч. anaesthesia - нечувствительность) вещества, подавляющие возбудимость концевых пластинок чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам.

За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной анестезии. Эти изменения коснулись буквально всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местно анестезирующих растворов, конструк­ции шприцев и игл, техники проведения анестезии, а также решения вопроса обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов.

Цели исследования: Изучить современные анестезирующие препараты применяемые в стоматологии

Объект исследования: Пациенты стоматологического кабинета

Предмет исследования: Современные анестезирующие препараты

Задачи исследования:

1. Изучить обезболивание и его виды

2. Изучить показания, противопоказания к проведению местной анестезии

3. Изучить премедикацию

4. Изучить классификацию местных анестетиков

ГЛАВА I

Теоретическая часть

1.1. Обезболивание - уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Обезбаливание возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне:

ü поражение чувствительных рецепторов;

ü поражение чувствительных нервов;

ü поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов;

ü психические заболевания, мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например истерия.

ü В зависимости от вида чувствительности, который нарушен, анестезия бывает:

ü полная анестезия (блок всех видов чувствительности)

ü частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)

o отсутствие ощущения боли — анальгезия

o отсутствие температурной чувствительности — терманестезия

o отсутствие тактильной чувствительности

o отсутствие ощущения местоположения тела в пространстве

o отсутствие вкусовых ощущений — агевзия

o отсутствие обоняния — аносмия

Карпульная технология.

Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;

производства в заводских условиях препаратов в виде, готовом к использованию, который включает в себя как стандартизированный раствор, так и стандартизированную упаковку;

техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и порядка их использования.

При самостоятельном изготовлении препаратов, как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах. Для наиболее эффективных и безопасных препаратов на основе артикаина в настоящее время имеются только две лекарственные формы, различающиеся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000. Для безопасности и удобства применения анестетика, карпулы и упаковки ультракаина выпускаются с чёткими цветовыми отличиями:

 

ü зеленый цвет – Ультракаин ДС с концентрацией вазоконстриктора (адреналин) 1:200000;

ü синий цвет – Ультракаин ДС форте с концентрацией вазоконстриктора (адреналин) 1:100000.

Помимо местноанестезирующего вещества и вазоконстриктора в определенных концентрациях растворы в карпулах содержат и другие компоненты. В качестве наполнителя используется апирогенная дистиллированная вода с добавлением хлорида натрия для создания осмотического равновесия: рН растворов варьирует от 3,0 до 6,0. Для предотвращения окисления вазоконстриктора (адреналина) добавляется антиоксидант – раствор бисульфита натрия.

Наличие вазоконстриктора и антиоксиданта снижает рН раствора. Кроме того, при длительном хранении бисульфит натрия за счёт окисления преобразуется в бисульфат натрия, что является дополнительным фактором снижения рН. Чем ниже рН раствора, тем вероятнее возникновение у пациента ощущения жжения при введении препарата.

Врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы указывают на коробке или в информационном листке-вкладыше. Эта информация включает в себя данные о процентном содержании раствора, торговое название препарата, номер партии, название и адрес фирмы-производителя, наличие консерванта. При использовании препарата особое внимание следует уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов.

Для консервации растворов анестетика чаще всего используются метилпарабен, который обладает бактериостатическими, противогрибковыми и антиоксидантными свойствами. Однако он является сильным аллергеном. В последнее время большинство фирм перешли на новые технологии, позволяющие выпускать карпулированные растворы без метилпарабена. Отсутствие парабенов значительно расширило показания к применению карпул. В раствор некоторых анестетиков добавляют ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусная кислота). Этот консервант обычно добавляется в раствор для его выщелачивания и для связывания в неактивную форму ионов тяжелых металлов, которые попадают в раствор из стекла карпулы низкого качества. Сам по себе этот консервант нетоксичен.

Следует отметить, что карпулированные формы ультракаина не содержат метилпарабена и ЭДТА, они содержат лишь минимально необходимое количество бисульфита натрия для поддержания активности вазоконстриктора.

Местная анестезия.

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами.

В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа (Вишневский А.А., 1974; БизяевА.Ф. 1998):

аппликационная (от лат. Applicatio— прикладывание), терминальная (от лат.Terminus— предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон;

инфильтрационная (от лат. Infiltratio — пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани;

При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы, воспринимающие болевые раздражения.

регионарная (от лат. Region — область) анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.

Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией.

Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола — эндоневрально, или в непосредственной близости от него — периневрально. Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений.

В стоматологии используются все три типа местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Инъекционные способы местной анестезии: раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления (безыгольный метод- инъектором) – инфильтрационная и проводниковая анестезии

В середине 1980-х годов в отечественной стоматологической практике широко применялись отечественые безыгольные инъекторы. Но в то время не было современных анестетиков, а также в силу технических особенностей самих инъекторов эта методика не задержалась надолго в практике. В 2001 году немецкая фирма " RoshAGMedizintechnik" запатентовала для стоматологической практики системуINJEX^TM. Инъектор действует за счет активации пружины. После нажатия спускового механизма энергия сжатой пружины заставляет перемещаться плунжер внутри ампулы, происходит выброс местного анестетика через тонкое капиллярное отверстие.

Неинъекционные способы – обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ: аппликационная анестезия (химический метод), обезболивание холодом (физический метод), электрофорез анестетика.

Значение клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии позволяют выбрать наиболее подходящий препарат для применения к той или иной группе пациентов, что позволяет добиться наибольшего результата при их лечении.

 

ГЛАВА II

Исследовательская часть

Исследовательская работа проводилась на базе стоматологического кабинета ООО «Алина Д». Для исследовательской работы была составлена анкета об информировании населения о современных анестезирующих препаратов, применяемых в амбулаторной стоматологии. В анкетировании принимало 31 респондент (100%).

 

 

1. На вопрос о своём поле большинство отвечало женщин (рис.1)

Рис.1 Определение пола населения.

Вывод: Большинство отвечало женщин, т.к. чаще всего женская половина населения посещает стоматолога.

 

2. На вопрос о своем возрасте 30 респондентов(96.8%) ответило, что им меньше 25 лет.

Рис.2 Определение возраста.

Вывод: В анкетировании принимало 31 респондент.

 

 

3. На вопрос влияния обезболивающих средств при обезболивании 17 (54.8%) респондентов ответили на чувствительные нервы

 

Рис.3 Влияние обезболивающих средств.

Вывод: Большая часть респондентов считает, что при обезболивании происходит поражение чувствительных нервов.

 

4. На этот вопрос респонденты ответили так:

Рис.4 Доля ответов на вопрос о показаниях к обезболиванию.

Вывод: 18 респондентов ответили при удалении одного или группы зубов.

 

 

5.

Рис.5 Доля ответов на вопрос о времени в течение которого наступает обезболивание

Вывод: Большинство респондентов ответило, что обезболивание наступает в течение 30 – 40 секунд.

 

6. Длительность обезболивания.

Рис. 6 Доля ответов на вопрос о длительности обезболивания.

Вывод: По мнению респондентов, обезболивание продолжается 2 – 3 часа.

 

 

7.

Рис.7 Доля ответов на вопрос о времени наступления эффекта обезболивания.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов считают, что эффект обезболивания наступает постепенно.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе курсовой работы «Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии» были изучены виды обезболивания, показания и противопоказания. Изучены современные анестезирующие препараты применяемые в амбулаторной стоматологии.

Произошло обновление всей технологии местной анестезии в стоматологии, включая даже появ­ление новых и совершенствование известных способов обезболи­вания, что не только создало дополнительные удобства, но повысило безопасность и упростило требования к стерильности условий работы врача-стоматолога. Если прежняя технология обязывала проводить местную анестезию только в стерильных хирургических отделениях, то современные возможности позволяют применять ее на своих рабочих местах стоматологам всех специальностей.

Последнее обстоятельство оказало влияние на организацию работы стоматологов и требования к уровню их подготовки. Возможность самостоятельного проведения обезболивания позволяет значительно сократить непроизводительные затраты времени, улучшить качество лечения, радикальным образом повысить безопасность местной анестезии, поскольку пациент постоянно находится под наблюдением одного врача, а не ходит по отделениям от одного врача к другому. Однако для этого необходимо, чтобы все стоматологи, а не только врачи хирургического профиля, овладели современной технологией местной анестезии, включая навыки оказания неотложной помощи. Цель курсовой работы «Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии» достигнута.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов» С. А. Рабинович, М. В, Лукьянов, О. Н. Московец, Е. В. Зорян ООО ОИД «Медиа-пресса»

2. «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой, Москва, «Медицина», 2014.

3. «Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Москва, «МЕДпресс-информ» 2013.

4. «Новое в стоматологии» январь 2017 года. Журнал.

5. http://vmede.org/sait/?page=18&id=Anatomija_topograficheskaja_sukov_xir_bol_2008&menu=Anatomija_topograficheskaja_sukov_xir_bol_2008

6. http://zubivnorme.ru/preparaty/preparaty-i-metody-mestnoj-anestezii-v-stomatologii.html

7. http://www.studfiles.ru/preview/5694883/page:3/

 

 

Курсовая работа

Тема: Анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии

МДК 02.01 (Сестринское дело в стоматологии)

(укрупненная тема: Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии)

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 3

Работа выполнена:

студенткой Манохиной

Владиславой

Александровной

Группы 633 МСО

Руководитель:

Алексеева А.А

 

Балаково

ВВЕДЕНИЕ

Местная анестезия – локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью тех или иных механических, физических или химических средств, в целях главным образом безболезненного выполнения хирургических вмешательств, при полном сохранении сознания больного.

Местные анестетики (от греч. anaesthesia - нечувствительность) вещества, подавляющие возбудимость концевых пластинок чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам.

За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной анестезии. Эти изменения коснулись буквально всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местно анестезирующих растворов, конструк­ции шприцев и игл, техники проведения анестезии, а также решения вопроса обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов.

Цели исследования: Изучить современные анестезирующие препараты применяемые в стоматологии

Объект исследования: Пациенты стоматологического кабинета

Предмет исследования: Современные анестезирующие препараты

Задачи исследования:

1. Изучить обезболивание и его виды

2. Изучить показания, противопоказания к проведению местной анестезии

3. Изучить премедикацию

4. Изучить классификацию местных анестетиков

ГЛАВА I

Теоретическая часть

1.1. Обезболивание - уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Обезбаливание возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне:

ü поражение чувствительных рецепторов;

ü поражение чувствительных нервов;

ü поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов;

ü психические заболевания, мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например истерия.

ü В зависимости от вида чувствительности, который нарушен, анестезия бывает:

ü полная анестезия (блок всех видов чувствительности)

ü частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)

o отсутствие ощущения боли — анальгезия

o отсутствие температурной чувствительности — терманестезия

o отсутствие тактильной чувствительности

o отсутствие ощущения местоположения тела в пространстве

o отсутствие вкусовых ощущений — агевзия

o отсутствие обоняния — аносмия

Классификация анестетиков в стоматологии

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

· Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.

· Среди эфиров – новокаин, анестезин.

 

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается в области, которую иннервирует данный нерв) анестезию.

 

· При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.

· Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.

В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.

· Слабый эффект – новокаин.

· Средний — лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.

· Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

1.3. Виды обезболивания:

ü Общее обезбаливание, или наркоз — полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.

ü Местное обезбаливание — потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.

ü Спинальное обезбаливание — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в субдуральное пространство.

ü Эпидуральное обезбаливание — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство.

ü Комбинированное спинно-эпидуральное обезбаливание — комбинация спинального и эпидурального обезбаливания

ü Проводниковая анестезия — блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.

ü Инфильтративная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

ü Контактная анестезия (аппликационная)

1.4. Показания:

ü лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта;

ü удаление одного или группы зубов;

ü удаление ретинированных или дистопированных зубов;

ü удаление корней зубов;

ü острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;

ü мелкие оперативные вмешательства;

ü невриты и невралгии лицевого нерва;

ü невозможность проведения общего обезболивания.

 

1.5. Противопоказания:

ü идиосинкразия (непереносимость) к анестетику;

ü травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.

1.6. Проводниковая анестезия используется для обезболивания нервных периферических окончаний и нервных стволов при входе или выходе из костного канала. На верхней челюсти применяются следующие виды проводникового обезболивания:

ü туберальная (бугровая),

ü инфраорбитальная (подглазничная),

ü платинальная (небная),

ü инцизивная (резцовая).

На нижней челюсти:

ü мандибулярная (нижнечелюстная),

ü торусальная, ментальная (подбородочная) анестезии.