Эталоны ответов к задаче № 139

1. Апоплексия яичников. Геморрагический шок I степени тяжести.

2. Экзогенные причины: травма живота, поднятие тяжести, бурное половое

сношение, влагалищное исследование, оперативное вмешательство. Эндогенные причины: неправильное положение матки (фиксированная ретрофлексия), механическое сдавливание сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, спаечные воспалительные процессы в малом тазу.

3. Сильная боль в низу живота с иррадиацией в поясничную область, задний
проход, тошнота, рвота, слабость, головокружение, кровянистые
выделения из половых путей.

4. Общее состояние средней степени тяжести.

5. Определить гемоглобин, эритроциты, гематокрит, группу и резус

принадлежность крови.

6. С аппендицитом, холециститом, пиелонефритом.

7. С прервавшейся внематочной беременностью, с прервавшейся маточной

беременностью раннего срока, обострением хронического воспаления придатков матки.

8. Темно-кровянистый характер пунктата свидетельствует о внутреннем

кровотечении.

9. Геморрагический шок I степени тяжести.

10. Больной показано хирургическое лечение в экстренном порядке.

11. Клиновидная резекция и ушивание яичника.

12. При легкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся
незначительным внутрибрюшным кровотечением, показано
консервативное лечение: постельный режим, холод на нижнюю часть
живота, гемостатическая терапия.

При апоплексии яичника, сопровождающейся значительным внутрибрюшным кровотечением, показано хирургическое лечение: ушивание разрыва; клиновидная резекция и ушивание яичника; удаление яичника.

13. Спаечные изменения в малом тазу и брюшной полости.

14. Тщательная санация брюшной полости во время операции,
антибактериальная терапия, УФО на низ живота. Реабилитация
продолжается 6 месяцев по индивидуальному плану с проведением
надежной контрацепции.

15. Предупреждение абортов, воспалительных процессов, полового
инфантилизма, своевременное лечение дисфункции яичников.

Задача № 140

 

Роженица Х., 29 лет, доставлена в клинику по поводу небольшого кровотечения из влагалища и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 ч от начала регулярных схваток. Роды в срок.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой – малярию, грипп. Последние два года болеет гипертонической болезнью. Половая жизнь с 25 лет. Было 2 беременности. Настоящая беременность третья. На 20-й и 32-й неделе беременности госпитализировалась в отделение патологии беременности для профилактического лечения гипертонической болезни. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка розовые, отеков нет. АД –140/90 – 145/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота –86 в 1 мин. Температура тела – 36,6^о С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизурических явлений нет.

Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота - 105 см, высота стояния дна матки – 31 см. Положение плода продольное, предлежащая голова – большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота 170 уд./мин. Схватки продолжительностью 35 – 40 с через 4-5 мин, хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено.

Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже во время схваток. Предлежащая голова плода большим сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

 

Задание:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Назовите причины, вызывающие данное осложнение.

4. Какую опасность для матери и плода представляет преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

5. Какова акушерская тактика?

6. От каких факторов зависит выбор метода терапии при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

7. С чем проводят дифференциальную диагностику преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

8. Каков прогноз для матери и плода при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

9. Как проводится профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

10. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для оценки состояния плода?

11. Профилактику каких осложнений необходимо проводить при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

 

 

1.Беременность 40 недель. положение продольное. Головное предлежание. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2. небольшого кровотечения из влагалища и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 ч от начала регулярных схваток. Роды в срок. Живот болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота 170 уд./мин Во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови,
3 нарушение гемостаза, АГ, ГН, СД, гестоз, преждевременное излитие ОПВ, многоводие, травмы
4 Осложнения, возникающие при отслойке плаценты со стороны матери: кровотечение,
анемизация, шок, нарушение гемодинамики, вплоть до смертельного исхода матери. Со стороны плода: асфиксия и гибель плода. В послеродовом периоде: гипотония матки, анемия, инфекция.
5 Выжидательная тактика ведения родов возможна в условиях развернутой операционной родильного дома в случае незначительной отслойки плаценты, отсутствия анемии и признаков гипоксии плода, при удовлетворительном состоянии женщины. При этом проводится тщательный одновременный контроль за плодом и плацентой посредством регулярной допплерометрии, кардиотокографии и ультразвукового исследования. Регулярно проводится оценка состояния свертывающей системы крови. При прогрессировании отслойки плаценты, сопровождающейся повторными кровяными выделениями, по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода в экстренном порядке производится кесарево сечение.
6
Величиной отслойки
Степенью кровопотери
Состоянием беременной и плода
Сроком беременности
Состоянием гемостаза
7 Дифф. диагноз проводится: разрыв матки, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты и предлежание плаценты.
8 Прогноз матери и плода зависит от объема кровотечения, своевременной оказанной помощи.
9Всех беременных необходимо обязательно обследовать для выявления возможных факторов риска, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. Беременным проводят лечение в случае выявления факторов риска. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии беременную необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решается в индивидуальном порядке.
10 УЗИ
11. профилактика шока

Задача № 141

Беременная С., 27 лет, срок беременности 37 нед, поступила в родильный дом по поводу обильных ярких кровянистых выделений из половых органов, появившихся 1 ч назад на фоне полного здоровья. К моменту поступления кровопотеря составила 600 мл.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла скарлатину, взрослой неоднократно болела ОРЗ, гриппом, перенесла послеабортный эндометрит. Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительность 3-4-5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Замужем с 19 лет, брак первый. Всего беременностей три: первая закончилась нормальными срочными родами, затем был 1 медицинский аборт, после которого был подъем температуры, кровянистые выделения, по поводу чего лечилась стационарно в гинекологическом отделении. Настоящая беременность третья. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 7-8 недель. Во время беременности дважды отмечала кровянистые выделения в небольшом количестве, без болей. Женскую консультацию посетила 14 раз.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост - 162 см, масса тела - 68 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые, чистые АД - 90/50 мм. рт. см, пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность -95 см, высота стояния дна матки над лобком - 32 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 134 уд./мин. Размеры таза: 23-25-29-18 см, индекс Соловьева 14 см, ромб Михаэлиса 8 и 10 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2,5 см, Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется, своды тестоватые. Мыс достижим, cd=l 1,5 см, cv=10 см. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 150 мл яркой алой крови.

Задания к задаче № 141

1. Поставить диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Каковы возможные причины данного осложнения беременности?

4. Приведите анатомическую и клиническую классификацию предлежания плаценты.

5. Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы?

6. Какова врачебная тактика?

7. Назовите причины, обусловливающие кровотечения во время беременности и во время родов.

8. Чем предлежание плаценты опасно для плода?

9. Какие факторы определяют выбор акушерской тактики при предлежании плаценты?

10. С каких мероприятий необходимо начать лечение в данном случае?

11. Какова величина физиологической и патологической кровопотери?

12. Показано ли в данной ситуации применение утеротонических средств для остановки кровотечения?

13. Какова тактика ведения беременных с предлежанием плаценты в женской консультации?