Эталоны ответов к задаче № 143

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Роды повторные в переднем виде затылочного
предлежания. I период родов. Гидроцефалия плода.

2. Диагноз выставлен на основании следующих данных: роды срочные, повторные;
предлежащая часть — головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева ближе к лобку; роженица поступила с регулярными схватками, при
влагалищном исследовании - шейка матки укорочена до 1 см, открыта на 3 пальца (6 см).
Гидроцефалия плода подвтверждается данными наружного акушерского (предлежит
голова больших размеров, кости черепа истончены, при пальпации ощущается
пергаментный хруст податливых тонких костей черепа) и влагалищного (стреловидный
шов необычно широкий - более 1 см, малый родничок обширный, флюктуирующий, кости
черепа смещаются) исследований.

3. Гидроцефалия плода может быть установлена при помощи ультразвукового исследования.

4. При полном открытии маточного зева следует троакаром произвести прокол головы в
области шва или родничка и выпустить жидкость. После этого объем головы плода
уменьшается, и роды могут закончиться самостоятельно. Если возникнут осложнения
(например, слабость родовых сил), то плод извлекают наложением краниокласта.

5. Прогноз родов при гидроцефалии плода всегда сомнительный, т.к. гидроцефалическая
голова не может пройти даже через нормальный таз.

6. В своевременно не распознанных случаях роды носят затяжной характер, голова
продолжает стоять высоко над входом в малый таз, нижний сегмент матки чрезмерно
растягивается и может произойти разрыв ее. В редких случаях, при не очень выраженной
гидроцефалии, роды происходят самостоятельно, в связи с тем, что голова при
прохождении родовых путей вытягивается, уменьшаясь в поперечнике.

7. Прогноз для плода при гидроцефалии всегда неблагоприятный, т.к. при этом происходит
накопление спинномозговой жидкости в мозговых желудочках или в субарахноидальном
пространстве. Дети при гидроцефалии в большинстве случаев погибают во время родов
или в ближайшее время после рождения; те из них, которые остались живыми в являются
умственно и физически неполноценными.

8. Факторами риска у роженицы 3. являются перенесенные в детстве дифтерия, скарлатина,
брюшной тиф.

9. Классификация гидроцефалии плода:

- стеноз водопровода мозга;

- открытая гидроцефалия;

- синдром Денди-Уокера.

10. Внечерепные аномалии при гидроцефалии: агенезия и дисплазия почек, дефект
межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, менингомиелоцефалия, расщепление
верхней губы, твердого и мягкого неба, агенезия заднепроходного отверстия и прямой
кишки, дисгенезия гонад.

11. Условиями для краниотомии являются:

- раскрытие маточного зева не менее чем на 5-6 см.;

- таз женщины не должен быть абсолютно узким;

- головка плода должна быть плотно фиксирована во входе в малый таз и помощник
обязан также фиксировать ее сверху;

- отсутствие плодного пузыря.

12. Возможные осложнения при проведении плодоразрушающей операции:

- травматические повреждения родовых путей,

- травматические повреждения мочевого пузыря.

13. В связи с тем, что роженице 3. была произведена плодоразрушающая операция, в
послеродовом периоде ей предоставляется дополнительный отпуск на 16 дней.

14. Беременная 3. нуждается в консультации генетика.

 

 

Задача № 144

Беременная К., 23 лет, поступила в клинику с жалобами на рвоту до 16 раз в сутки.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, в умеренном количестве. Последние месячные 7 недель назад. Замужем первый год. Гинекологические заболевания отрицает. Из общесоматических – детские инфекции.

Настоящая беременность первая, больной себя считает 2 недели. Вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота по 2 – 3 раза в день, в последнюю неделю участилась до 15-16 раз в сутки.

За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в массе 5 кг. Беременность желанная.

При поступлении: телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 52 кг, рост 160 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 95/50 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, ослабленного наполенения.

Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка.

Анализ крови: эритроцитов 3,5·10¹²/л, гемоглобина 104 г/л, лейкоцитов 12·10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч.

Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка в anteversio. Тело ее шарообразной формы, увеличено до 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица – Гегара положительный. Придатки не определяются. Своды свободные, выделения слизистые умеренные.

Задания к задаче № 144

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез данного осложнения беременности?

3. В какие сроки беременности возникают ранние токсикозы?

4. Какие еще формы ранних токсикозов встречаются?

5. Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных?

6. Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза?

7. Назовите классификацию рвоты беременных.

8. При совокупности каких симптомов прогноз становится особенно тяжелым?

9. Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рвоте беременных?

10. Как проводят лечение рвоты беременных по методу Н.В. Кобозевой?

11. Какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении рвоты беременных?

12. Что следует предпринять при безуспешности консервативной терапии?