Глава 7. Профилактика гиперчувствительности зубов

ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

 

Гиперчувствительность зубов относится к числу наиболее распространенных патологических состояний, создающих дискомфортные ощущения в полости рта.

 

В литературных источниках можно встретить различные синонимы:

- повышенная чувствительность зубов;

- гиперестезия зубов;

- повышенная чувствительность твердых тканей зуба;

- гиперчувствительность дентина;

- повышенная чувствительность дентина;

- повышенная чувствительность шейки или корня зуба;

- повышенная чувствительность цемента.

 

В Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние в разделе «Другие уточненные болезни твердых тканей зубов» обозначают как К03.8 – чувствительный дентин.

 

Определение данного состояния было предложено международной рабочей группой специалистов (1983).

Повышенная чувствительность дентина характеризуется кратковременной острой болью, которая появляется при воздействии на дентин различных раздражителей (температурных, тактильных, химических, осмотических), и при условии, что эту боль нельзя объяснить другими поражениями.

 

Жалобы на повышенную чувствительность зубов, как правило, предъявляют лица старше 20 лет, причем наиболее часто эти симптомы наблюдаются у пациентов в возрасте 30-40 лет. Женщины отмечают симптомы гиперестезии зубов чаще и с более раннего возраста, чем мужчины. Наиболее часто симптомы гиперестезии определяют на клыках и первых премолярах, далее следуют резцы, вторые премоляры и моляры, в основном, в области шейки зуба.

 

Механизм возникновения гиперчувствительности зубов

 

Согласно современным представлениям, возникновение гиперчувствительности зубов наиболее полно объясняет гидродинамическая теория, предложенная Brannstrom M. в 1963 г.

 

Раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению гидростатического давления и механическому раздражению нервных окончаний на границе пульпа-дентин или в самих дентинных канальцах. Восстановление давления внутри канальцев (при их закрытии) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности.

Наиболее распространенными и сильными раздражителями являются холод и испарение. На высокую температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.

Канальцы дентина и их содержимое играют очень важную роль в жизнедеятельности зуба, обеспечивая постоянную связь между наружными раздражителями и пульпой. В норме их диаметр колеблется от 1,3 мкм до 2,8 мкм, среднее число канальцев на мм³ дентина – около 24180±8079 мкм, что зависит от их ориентации и расстояния до пульпы.

В «чувствительном» дентине, по данным электронной микроскопии, количество дентинных канальцев в 8 раз выше, а их диаметр - в 2 раза больше, чем в норме В результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз, при этом их количество и диаметр увеличиваются от наружного дентина по направлению к пульпе. Это способствует повышению скорости потока жидкости и усилению чувствительности к действию раздражителей. Обнаженные участки дентина покрыты неплотно прилегающим «смазанным слоем», формирующимся из компонентов слюны - белков и фосфата кальция, который при воздействии кислоты или чистке зубов легко удаляется, оставляя дентинные канальцы открытыми.

Различие в количестве и диаметре канальцев дентина в норме и при гиперчувствительности

 

Таким образом, для возникновения гиперчувствительности необходимы два условия:

- чтобы эмаль перестала защищать дентин, и произошло его обнажение;

- чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.

 

Факторы, приводящие к возникновению гиперчувствительности зубов

 

Рецессия десны

Рецессия десны - это апикальное смещение края десны, сопровождающееся обнажением шейки и корня зуба.

Ее причинами могут быть:

- заболевания тканей пародонта;

- нарушения окклюзии;

- аномальное прикрепление уздечек губ, мелкое преддверие полости рта, выраженные тяжи слизистой оболочки губ и щек;

- нарушение техники чистки зубов (движения зубной щетки в горизонтальном направлении, приложение большого усилия при чистке зубов), хроническая травма десны при неправильном использовании зубной нити, зубочисток;

- ошибки стоматологического лечения (см. ниже).

 

Потеря твердых тканей зубов

- трещины эмали;

- отсутствие (аплазия) участка эмали;

- кариес зубов;

- эрозии зубов;

- повышенное стирание зубов;

- клиновидные дефекты;

- истирание твердых тканей зубов, связанное с нарушением правил гигиенического ухода за полостью рта (использование жесткой зубной щетки, высокоабразивной зубной пасты, зубного порошка; горизонтальные движения и приложение большого усилия при чистке зубов).

 

Осмотр полости рта

После опроса следует провести тщательный осмотр полости рта, включающий в себя:

- выявление локализации боли (один или несколько зубов, участок коронки);

- определение чувствительности зуба к воздействию воздушной струи;

- оценку реакции зуба на перкуссию;

- оценку чувствительности зуба при накусывании;

- определение продолжительности боли после действия раздражителей;

- выявление обнаженных участков дентина (рецессии десны, эрозий, клиновидных дефектов, повышенного стирания зубов);

- выявление трещин на поверхности зуба;

- оценку состояния пломб;

- диагностику нарушений окклюзии, бруксизма.

- при необходимости – рентгенологическое исследование для диагностики кариеса и его осложнений.

Сканирующая электронная микроскопия поверхности дентина: А – открытые дентинные канальцы; Б – закупоривание концов дентинных канальцев после обработки зубной пастой с наногидроксиапатитом (увеличение х5000)

 

Средства с технологией Pro-Argin™

 

Инновационная технология снижения чувствительности зубов Pro-Argin™ представляет собой активный комплекс, включающий аминокислоту аргинин и карбонат кальция.

Механизм снижения гиперчувствительности зубов

Биполярно заряженный аргинин, с одной стороны, связывается с нерастворимой формой карбоната кальция, а с другой – с отрицательно заряженной поверхностью дентина. Благодаря щелочной реакции, комплекс аргинин-карбонат кальция реагирует с ионами кальция и фосфата, находящимися в слюне и жидкости, заполняющей дентинные канальцы, и способствует депонированию минералов на поверхности дентина и внутри дентинных трубочек.

Результаты исследований in vitro продемонстрировали, что в образцах дентина, обработанных пастой на основе технологии Pro-Argin™, значительно повышается содержание кальция и фосфора, что свидетельствует о реминерализации поверхности дентина.

А Б

Результаты обработки поверхности дентина пастой на основе технологии Pro-Argin™: А – микрофотография обтурированного дентинного канальца (сканирующая электронная микроскопия); Б – химический анализ содержимого дентинного канальца (электронная спектроскопия)

На основе технологии Pro-Argin™ созданы зубные пасты Colgate® Sensitive Pro-Relief™ для профессионального и домашнего применения.

Профессиональную пасту следует использовать до или после стоматологических процедур: профессиональной гигиены полости рта, отбеливания зубов, пародонтологического лечения, препарирования зубов под коронку. Пасту наносят с помощью резиновой чашечки на увлажненную поверхность зубов при низких оборотах механического наконечника (не более 600 об/мин), каждую поверхность обрабатывают в течение 3-5 секунд. Ее применение рекомендуется у пациентов с гиперчувствительностью зубов или высоким риском ее возникновения (рецессией десны, эрозиями и истиранием эмали).

Пасту для домашнего применения используют для чистки зубов ежедневно дважды в день.

Средства с технологией NovaMin®

 

NovaMin^® (натриевый фосфосиликат кальция) представляет собой синтетическое гранулированное биоактивное стекло. Это химически аморфное вещество, состоящее из элементов, которые входят в состав здоровых зубов и костей человека, и обладающее высокой биосовместимостью с тканями человеческого организма. Поскольку NovaMin^® действует как резервуар ионов кальция и фосфата, его широко используют в стоматологической практике в качестве средства для реминерализации эмали.

Механизм снижения гиперчувствительности зубов:

NovaMin^® вступает в реакцию со слюной, что приводит к обмену ионов натрия с ионами водорода и повышению уровня pH до 8,0-8,5. В этих условиях ионы кальция и фосфата образуют преципитат – фосфат кальция, который кристаллизуется и формирует слой, подобный гидроксиапатиту, на поверхности обнаженного дентина и внутри дентинных канальцев, прочно связанный с коллагеном дентина. Следствием этого является обтурация дентинных канальцев и уменьшение болевой реакции на раздражители.

На основе технологии NovaMin^® создана зубная паста Sensodyne Восстановление и защита.

Средства с технологией microRepair®

 

MicroRepair^® - это смесь наноструктурированных биоактивных микрочастиц гидроксиапатита кальция с добавлением цинка, структура которых очень сходна с апатитами эмали и дентина.

 

Механизм снижения гиперчувствительности зубов

Благодаря своему размеру и составу, частицы microRepair® заполняют дентинные канальцы и образуют химическую связь с поверхностью дентина уже через несколько минут после применения.

Подобный процесс происходит на поверхности эмали, имеющей неровности и микротрещины: частицы microRepair® покрывают ее, способствуя процессу реминерализации.

Высвобождение ионов цинка в оптимальной концентрации происходит посредством медленного растворения апатита с выходом минеральных компонентов (Zn²⁺, Ca²⁺, CO₃^2-, PO₄^3-). Цинк в виде двухвалентного катиона оказывает пролонгированное антисептическое действие и способствует уменьшению образования зубных отложений.

На основе частиц microRepair^®создан лак STOMYSENS, оказывающий десенсибилизирующее и защитное действие. Его возможно применять в домашних условиях после нанесения в кабинете стоматолога.

 

ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

 

Гиперчувствительность зубов относится к числу наиболее распространенных патологических состояний, создающих дискомфортные ощущения в полости рта.

 

В литературных источниках можно встретить различные синонимы:

- повышенная чувствительность зубов;

- гиперестезия зубов;

- повышенная чувствительность твердых тканей зуба;

- гиперчувствительность дентина;

- повышенная чувствительность дентина;

- повышенная чувствительность шейки или корня зуба;

- повышенная чувствительность цемента.

 

В Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние в разделе «Другие уточненные болезни твердых тканей зубов» обозначают как К03.8 – чувствительный дентин.

 

Определение данного состояния было предложено международной рабочей группой специалистов (1983).

Повышенная чувствительность дентина характеризуется кратковременной острой болью, которая появляется при воздействии на дентин различных раздражителей (температурных, тактильных, химических, осмотических), и при условии, что эту боль нельзя объяснить другими поражениями.

 

Жалобы на повышенную чувствительность зубов, как правило, предъявляют лица старше 20 лет, причем наиболее часто эти симптомы наблюдаются у пациентов в возрасте 30-40 лет. Женщины отмечают симптомы гиперестезии зубов чаще и с более раннего возраста, чем мужчины. Наиболее часто симптомы гиперестезии определяют на клыках и первых премолярах, далее следуют резцы, вторые премоляры и моляры, в основном, в области шейки зуба.

 

Механизм возникновения гиперчувствительности зубов

 

Согласно современным представлениям, возникновение гиперчувствительности зубов наиболее полно объясняет гидродинамическая теория, предложенная Brannstrom M. в 1963 г.

 

Раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению гидростатического давления и механическому раздражению нервных окончаний на границе пульпа-дентин или в самих дентинных канальцах. Восстановление давления внутри канальцев (при их закрытии) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности.

Наиболее распространенными и сильными раздражителями являются холод и испарение. На высокую температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.

Канальцы дентина и их содержимое играют очень важную роль в жизнедеятельности зуба, обеспечивая постоянную связь между наружными раздражителями и пульпой. В норме их диаметр колеблется от 1,3 мкм до 2,8 мкм, среднее число канальцев на мм³ дентина – около 24180±8079 мкм, что зависит от их ориентации и расстояния до пульпы.

В «чувствительном» дентине, по данным электронной микроскопии, количество дентинных канальцев в 8 раз выше, а их диаметр - в 2 раза больше, чем в норме В результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз, при этом их количество и диаметр увеличиваются от наружного дентина по направлению к пульпе. Это способствует повышению скорости потока жидкости и усилению чувствительности к действию раздражителей. Обнаженные участки дентина покрыты неплотно прилегающим «смазанным слоем», формирующимся из компонентов слюны - белков и фосфата кальция, который при воздействии кислоты или чистке зубов легко удаляется, оставляя дентинные канальцы открытыми.

Различие в количестве и диаметре канальцев дентина в норме и при гиперчувствительности

 

Таким образом, для возникновения гиперчувствительности необходимы два условия:

- чтобы эмаль перестала защищать дентин, и произошло его обнажение;

- чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.