Раздел: «Гинекологические заболевания, акушерство» — КиберПедия


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Раздел: «Гинекологические заболевания, акушерство»



 

Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
С.91-С.94 Кровотечение в гинекологической практике     1) прерывание беременности в ранние сроки   2) шеечная беременность   3) травмы половых органов   4) нарушение менструального цикла   5) рак шейки и тела матки 1.Осмотр 2 Инфузионная терапия: При САД<80 – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами – -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 в соотношении 1:1 до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение. Рекомендуется 100,0 аминокапроновой кислоты и 250мг этамзилата в/в ! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны. ! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны. ! Вазопрессоры противопоказаны   3.Госпитализация   3.Срочная госпитализация     3.Срочная госпитализация     4.С целью купирования болевого синдрома- наркотики и ненаркотические анальгетики. 5.Влагалищная тампонада по показаниям     3.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к   3.Медикаментозная терапия Обезболивание: - кеторол 30мг в/м -лорноксикам 8мг в/м -трамал 2,0; реланиум в/м 4.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к   Восстановление гемодинамических показателей     Стационарное лечение – по показаниям  
    0.00     N.83   N.70 – N.76 Острый живот в гинекологии 1)внематочная беременность   2)апоплексия яичника     3)воспалительные заболевания женских половых органов     1.Осмотр 2. Восполнение ОЦК декстранами, препаратами крахмала, любым доступным кровезаменителем (см. выше) 3.Срочная госпитализация - носилки 1.Осмотр 2.Госпитализация по показаниям .     Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение     Стационарное лечение  
    О.44     О.45 Акушерские кровотечения 1.Предлежание плаценты   2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты   См. кодыС.91-94 1.Осмотр 2.Введение плазмозаменителей: -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Седативные препараты -реланиум 2,0в/в 4. Обезболивание -закись азота с кислородом 1: 2 5.Госпитализация Восстановление гемодинамических показателей  
  О.20   О.60 Осложнения, связанные с беременностью 1.Угрожающее прерывание беременности   2.Преждевременно начавшееся родоразрешение       1.Осмотр 2.По показаниям – введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Госпитализация – носилки   1.Осмотр 2.По показаниям – введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Госпитализация - носилки   Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение     Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение    
  О.21   О.14     О.14 Гестозы 1. Интоксикация первой половины беременности (рвота беременных)     2. Нефропатия     3.Преэклампсия и эклампсия   1.Осмотр 2.Актив в женскую консультацию 3.При неукротимой рвоте – госпитализация   1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: - Кордафлекс 10-20мг п/я - Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в) - реланиум 2,0 в/в 3.Госпитализация   1.Осмотр 2.Все манипуляции – в условиях медикаментозной седации: Создание лечебно-охранительного режима -наркоз закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1 - реланиум 2,0 в/в -Дроперидол 5-10мг в/в -ГОМК 50мг/кг на 200,0 физ. р-ра натрия хлорида в/в капельно 2.Гипотензивная. терапия: - Кордафлекс 10-20мг п/я - Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в медленно с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в) Дыхательные аналептики, аминофиллин, салуретики – противопоказаны!! 3.Госпитализация на носилках (лежа на левом боку) после снижения АД до 170/90мм рт ст, прекращения судорог, в условиях продолжающегося масочного наркоза кислородно-закисной смесью, при наличии надежного в/в доступа При приступе эклампсии: -положение с приподнятым головным концом -восстановить проходимость ВДП, ввести роторасширитель -при отсутствии адекватного спонтанного дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции     Стационарное лечение     1.Снижение АД 2.Купирование судорог     1.Создание лечебно-охранительного режима 2.Снижение АД 3.Купирование судорог 4.Щадящая транспортировка
О.80 Нормальные роды 1.Осмотр 2.Родовспоможение Установить период родов. а) В первом периоде – раскрытие шейки матки -установить периодичность и продолжительность схваток, излитие вод. -Госпитализация в родильный дом. б) Во втором периоде – период изгнания. -роженице придать удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, тазовый конец приподнять, подложив под него валик, одеяло. - наружные половые органы роженицы обработать раствором перманганата 0.02% или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Врач обрабатывает руки спиртом или йодом. - после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца; -после рождения головки роженице предложить потужиться для выведения плечиков, избегая сдавления головки плода; в) В третьем периоде – послеродовом: - определить объем кровопотери; - опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно или выпустить мочу катетером); - определить период отделения плаценты: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки; если произошла отслойка – пуповина не втягивается. ! Недопустисмы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину. г) В раннем послеродовом периоде: - туалет наружных половых органов и их осмотр; - госпитализация в родильный дом на носилках. ! Вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть доставлен послед. д) Первичный осмотр новорожденного: -ребенка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины, отсосать слизь из дыхательных путей, осмотреть и оценить ребенка по методу Апгар (частота сердечных сокращений, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраска кожных покровов). профилактика офтальмобленореи: на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацила, 2-3 капли того же раствора на область вульвы; пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10см от пупочного кольца, второй- на расстоянии 15-20 см, между зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав 95% спиртом; - новорожденного заворачивают в стерильный материал, доставляют в родильный дом (заполняется отдельная карта вызова) 3.Медикаментозная терапия по показаниям 4.Госпитализация Родовспоможение
О.83 Затрудненные роды 1.Осмотр 2.Родовспоможение 3.Медикаментозная терапия по показаниям 4.Осмотр и оценка состояния новорожденного (заполняется отдельная карта вызова) 5.Госпитализация Родовспоможение
  О.85     О.92     О.72 Осложнения послеродового периода 1).Послеродовый эндометрит   2).Мастит     3).Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде   См. коды С.91-94   1.Осмотр 2.Госпитализация   1.Осмотр 2.Госпитализация   1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: - введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 в/в капельно 3.Госпитализация – при транспортировке прижатие брюшного отдела аорты   Стационарное лечение   Стационарное лечение   Восстановление гемодинамики Стационарное лечение

 





 

Раздел: «Токсикология»

Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
  Общие принципы лечения отравлений – данный алгоритм применим на догоспитальном этапе ко всем типам острых отравлений 1.Обеспечить восстановление дыхания и гемодинамики. 2.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: - При ингаляционном – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы - При пероральном – промывание желудка, независимо от времени, прошедшего с момента отравления. Беззондовый способ – выпить 1-2 стакана воды со взвешенным в ней активированным углем (15-30г), вызвать рвоту, раздражая корень языка. Рвотные акты повторить 7-10 раз, до полного исчезновения примесей в желудочном содержимом. Принять энтеросорбенты. Способ противопоказан при отравлениях прижигающими веществами. Зондовый способ – в желудок вводят толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Разовая порция промывных вод – 5мл/кг, у взрослого – около 400мл. Промывание повторяют до чистой воды. Первую порцию промывных вод собирают в чистый сосуд для определения характера токсического вещества. Перед промыванием и после его завершения через зонд вводят энтеросорбент (кроме отравления щелочами, т.к. активированный уголь щелочи не адсорбирует). Для промывания использовать воду с температурой не выше 18ºС. Наличие крови не является противопоказанием к промыванию желудка. -Очистительная клизма. - При накожной аппликации – обильно обмыть пораженный участок антидотом или водой. -При попадании яда в полости (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой путем спринцевания или с помощью клизмы. 3.Провести антидотную терапию (см. ниже). 4. Инфузионная терапия -натрия хлорид изотонический 400,0 -гемодез 400,0 -реамберин - глюкоза 5% - 400,0 - реополиглюкин 400,0 в/в капельно 5.Форсированный диурез – после интенсивной инфузионной терапии вводят лазикс или манитол 6.Симптоматическая терапия
симптом Лечение
Боль (при отравлении прижигающими жидкостями) Наркотические анальгетики и спазмолитики в/в перед промыванием желудка
Кома Р-р глюкозы 40% - 40мл в/в, витамин В1, налоксон, флумазенил, инфузия р-ров, форсированный диурез
Судороги Диазепам, оксибутират натрия
Острое психотическое состояние Диазепам
лихорадка Ибупрофен, парацетамол, преднизолон
Диплопия Инфузионная терапия, преднизолон
Отек легких Пеногасители, преднизолон, небулайзерная терапия антифомсиланом и будесонидом, фуросемид
Центральное нарушение дыхания Интубация и ИВЛ, налоксон, инфузионная терапия, форсированный диурез
Экзотоксический шок Реополиглюкин, прессорные амины, восполнение ОЦК – инфузия электролитов, преднизолон, дезагреганты
Эксикоз Регидратация инфузионными растворами
Острая почечная недостаточность Фуросемид, госпитализация
Острая печеночная недостаточность Инфузионная терапия, гепатопротекторы
Острая энцефалопатия Инфузионная терапия, витамин В1, ноотропы, тканевые антигтпоксанты
Нарушения сердечного ритма и проводимости При гипотонии – ЭИТ, капельная инфузия верапамила, госпитализация

 

7.Госпитализация

1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений
    АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ  
Т.42; 43 Т.46   Т.39 Т,50 Т.52 Психотропные препараты, Алкалоиды и гликозиды, Производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводы Активированный уголь 30-60г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм  
Т.62 Т.46 Мухомор, Пилокарпин, Сердечные гликозиды Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра То же  
Т.60 ФОС Атропин 50-100мг 0,1% р-ра в/в струйно, дипироксим 15% - 1,0 в/м или в/в медленно на физ. р-ре То же
Т.65.9 Пахикарпин АТФ 1% р-р, витамин В1 5% р-р, прозерин 0,05% р-р То же
Т.42 Барбитураты Бемегрид 0,5% То же
Т.54 Кислоты Гидрокарбонат натрия 4% р-р То же
Т.63 Укусы змей Гепарин; противозмеиная сыворотка То же
Т.65 Анилин Калия перманганат Витамин С 5% То же
Т.45 Антикоагулянты непрямого действия Витамин К (викасол) 1% То же
Т.37 Тубазид, фтивазид Витамин В6 5% - 5-10мл в/в То же
Т.58 Т.59 Окись углерода сероуглерод Кислород в ингаляции То же
Т.56 Мышьяковистый водород Мекаптид 40% То же
Т.40.0 – Т.40.4 Препараты опия (морфин, кодеин и др.), промедол Налоксон 0,4-2,0мг в/в струйно или эндотрахеально То же
  Атропин Пилокарпин 1%, прозерин 0,1% То же
  Гепарин Протамин сульфат 1% То же
  Барий и его соли Сульфат магния 25% То же
  Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод Тетацин-кальций 10% То же
  Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Тиосульфат натрия 30% - 10-20мл в/в капельно 2-3 раза в сутки То же
  Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Унитиол 5% - 5-10мл в/м То же
  Бензодиазепины Флумазенил 0,3-0,5мг, до 2 мг в/в струйно на физ. р-ре То же
  Нитрат серебра Натрия хлорид 2% То же
  Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Хлорид кальция 10% То же
  Сердечные гликозиды Хлорид калия 0,5% То же
  Формалин Хлорид аммония 3% для промывания желудка То же
  Метиловый спирт, этиленгликоль Этиловый спирт 30% 1-2г/кг/сут внутрь, или 10% в/в капельно То же
Т.65.3 Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты) Хромосмон (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы) 20-80 мл в/в струйно медленно или капельно То же
Т.65.0 Цианистые соединения Хромосмон в дозе 1мл/кг в/в, амилнитрит или пропилнитрит по 1мл в/в медленно То же
  Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты Аминостигмин 1-3 мл 0,1% в/м или в/в То же
  Бетаблокаторы, антагонисты кальция, клофелин Алупент, новодрин, изадрин в/в струйно или капельно То же
Т.39 Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия, инфузионная терапия 3.Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента 4.Реанимационное пособие (по показаниям) 5. Госпитализация 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений
Т.40.0 – Т.40.4 Отравление наркотиками 1.Осмотр (внимание на зрачки – узкие, дыхание редкое) 2.Экспресс-тест 3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4.Медикаментозная терапия: -введение антидота налоксон 1-2мл в\в Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показаний к госпитализации. - инфузионная терапия -коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0 –эффективны после антидотной терапии 5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента –проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда. 6.Реанимационное пособие (по показаниям) 7. Госпитализация   1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений
Т.51     Токсическое действие алкоголя 1.Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание) 2.Экспресс-тест 3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4.Медикаментозная терапия: - инфузионная терапия -коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0 -витамин С 5% - 5,0 -витамин В1 до 3,0 -витамин РР 1% до 5,0 5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента 6.Реанимационное пособие (по показаниям) 7. Госпитализация   1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений
  Действия в очаге химической аварии Выполняется в порядке само- и взаимопомощи, спасателями: 1.Надеть на пострадавшего противогаз 2.При крайней необходимости оказать помощь по жизненным показаниям – остановить артериальное кровотечение 3.Вынести из зоны поражения Выполняется бригадами СП вне очага: 4.Снять противогаз и смыть водой следы АХОВ на коже, промыть глаза. 5.Приступить к оказанию помощи в объеме, соответствующем виду отравления. 6.Обеспечить срочную и безопасную транспортировку на первый этап эвакуации 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений
    Хлор В очаге: надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром соды, срочно вынести из зоны поражения. Вне очага: 1.Осмотр 2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу:  
Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения Лечебно-эвакуационные мероприятия
Без симптомов поражения Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов).
Легко пораженные: раздражение ВДП, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды, освободить от стесняющей одежды, закапать в глаза 2% р-р новокаина, дать вдохнуть пары спирта, кислород. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение.
Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Умеренная одышка (25-30 в мин), хрипы и ослабленное дыхание в легких, пульс частый, нитевидный, снижение АД до 100/50 мм рт ст К указанной выше терапии добавить: атропин 1% 1 мл в/м, бронхолитики, преднизолон 60 -90 мг, оксигенотерапия через пары спирта. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.
Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, синюшность кожи, удушье, нарушение координации, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, возможна потеря сознания. К указанной выше терапии добавить ИВЛ в режиме ПДКВ. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.
  Аммиак В очаге: обмыть лицо и глаза пострадавшего водой, надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты, срочно вынести из зоны поражения. Вне очага: 1.Осмотр 2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу:  
Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения Лечебно-эвакуационные мероприятия
Без симптомов поражения Снять противогаз, обмыть лицо водой или 5% р-ром лимонной кислоты. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов).
Легко пораженные: боль, жжение и резь в глазах, слезотечение, першение в горле сухой кашель, удушье, головокружение. Снять противогаз, обильно обмыть глаза, лицо и кожу водой (кожу - 5% р-ром лимонной кислоты). Закапать в глаза 2% р-р новокаина. Непрерывная ингаляция кислорода. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение.
Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Появляются боли в желудке, рвота, задержка мочи, возбуждение, одышка до 30 в мин, покраснение открытых участков кожи. К терапии описанной выше добавить: введение анальгетиков, бронхолитиков, антигистаминных препаратов, преднизолон 30-120 мг в/в. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.
Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, резкое расстройство дыхания -удушье, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, периодическая остановка дыхания, выраженная тахикардия или коллапс, возможна потеря сознания. К указанной выше терапии добавить интубацию трахеи и ИВЛ. При болевом синдроме и возбуждении промедол, седативные средства. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.

 

 

 

Раздел: «Педиатрия»

Помощь детям оказывается педиатрами, которые обслуживают всех детей до 6 лет.

На случаи отравлений, инородных тел, судорожный с-м, выезжает кардиореанимационная бригада.

На ДТП, травмы, - общепрофильная бригада, наиболее близко находящаяся к месту происшествия.

Общепрофильными бригадами обслуживаются дети старше 6 лет, при отсутствии педиатра.






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.011 с.