Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки. Задачи»

 

 

Уфа 2015

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.

Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки»

ЗАДАЧА № 1

Больной Н., 24 лет, месяц назад перенес травму черепа. В течение последней недели отмечает сильную жажду (выпивает до 10 л жидкости), частое и обильное мочеиспускание. Начал быстро худеть.

 

1. О каком заболевании можно подумать? Выберите.

А. почечная недостаточность,

Б. ревматизм,

В. сахарный диабет,

Г. несахарный диабет,

Д. первичный гиперальдостеронизм.

 

2. Какие анализы следует провести для уточнения диагноза?

А. общий анализ крови,

Б. общий анализ мочи,

В. анализ мочи по Зимницкому,

Г. определение сахара в крови,

Д. определение сахара в моче,

Е. определение ацетона в моче,

Ж. определение ванилил-миндальной кислоты в моче,

З. определение натрия и калия в крови,

И. определение кальция и фосфора в моче,

К. компьютерная томография головного мозга.

 

3. Укажите анализы, характерные для выбранного вами диагноза. Сгруппируйте:

I. Сахарный диабет

II. Несахарный диабет

А. общий анализ мочи: уд. вес 1003, цвет - светло-желтый, L 0-1 в п/з.

Б. общий анализ мочи: уд. вес 1035, цвет - желтый, L 2-5 в п/з.,

В. сахар в моче 2%,

Г. сахар в крови 11,1 ммоль/л,

Д. ацетон в моче ++,

Е. мочи по Зимницкому: уд. вес 1002 - 1005, диурез 10 л.,

Ж. анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1029 - 1040, диурез 4,5 л.,

З. биохимический анализ крови: калий - 4,7 ммоль/л, натрий - 155 ммоль/л,

И. на МРТ головного мозга имеется небольшое кровоизлияние в задне-нижнем отделе турецкого седла.

Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,

профессор Г.Х. Мирсаева

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.

Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки»

ЗАДАЧА № 2

 

Больная А., 40 лет, предъявляет жалобы на выраженную жажду (потребление жидкости до 6 л в сут.), обильное мочеиспускание, головные боли, нарушение сна.

 

Ухудшение самочувствия около 3 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной инфекцией. В анамнезе - хронический пиелонефрит. 2 месяца назад на основании жалоб выставлен диагноз: несахарный диабет и начато лечение адиуретином-СД, который применяет интраназально по 2 капли в обе ноздри 2 раза в день. Эффекта от лечения не отмечает, диурез уменьшился незначительно (с 9 л до 8 л мочи в сутки).

 

При осмотре: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие. Внутренние органы без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС- 72 в 1 мин., ритмичный.

В анализе мочи по Зимницкому: колебания удельного веса мочи от 1000 до 1003.

 

1. В чем причина неудачи лечения? О чем следует подумать в данном случае?

 

2. Объясните предположительный генез адиуретин-нечувствительной формы несахарного диабета? Выберите.

А. Врожденная канальцевая энзимопатия

Б. Инфекционный

В. Повышенная инактивация АДГ на периферии (в почках, печени)

Г. Нечувствительность дистальных почечных канальцев к АДГ

 

3. Выберите препараты с учетом этиологии и патогенеза заболевания.

А. аспирин,

Б. хлорпропамид,

В. клофибрат,

Г. тиазидные диуретики,

Д. ибупрофен,

Е. минирин-ДДАVР,

Ж. десмопрессин,

З. карбамазепин,

И. индометацин,

К. диметилхлортетрациклин.

 

Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,

профессор Г.Х. Мирсаева

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.

Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки»

ЗАДАЧА № 3

 

Больная Г., 35 лет, поступила в отделение нейрохирургии с жалобами на выраженную слабость, уменьшение массы тела за последние 3 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, сильные головные боли, толкающие на суицидные мысли. Заболела 1,5 мес. назад, когда впервые появились головные боли, повысилась температура тела до 39⁰. Была госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на нейроинфекцию. Проведена рентгенография черепа, показавшая увеличение размеров турецкого седла, в связи с чем выполнена КТ головного мозга, где выявлена аденома гипофиза размером 2,5 см с супраселлярным ростом, с массивным кровоизлиянием. После некоторого улучшения состояния больная переведена в нейрохирургическое отделение.

 

При осмотре: Рост 162 см, масса тела 38 кг. Телосложение астеническое. Кожа бледная, сухая, бледные ареолы сосков молочных желез. Тотальное облысение. Интеллект снижен. Тоны сердца приглушены, ЧСС 59 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст.

 

Данные дообследования:

Гормональные исследования: кортизол 135 нмоль/л (N 220-660), АКТГ 8,9 пг/мл (N 20-100), ТТГ 0,2 мЕд/л (N 0,3-3,5), тироксин 5,9 пмоль/л (N 10-25), ЛГ 0,5 Ед/л (N 5-25), ФСГ 2,9 Ед/л (N 3,0-20), эстрадиол 20 пмоль/л (N 70-220), пролактин 0,8 нг/мл (N 3,6-13,4).

 

Гинеколог: атрофический вульвит, вторичная аменорея около года.

 

Окулист: диски зрительных нервов бледно-розового цвета, сосуды сужены, очаговой патологии нет.

1. О каком заболевании можно думать? Поставьте развернутый клинический

диагноз?

2. Какова дальнейшая тактика ведения больной

А. Аденомэктомия

Б. Лучевая терапия

В. Медикаментозная терапия

3. В какой постоянной заместительной терапии нуждается данная больная?

Укажите группы препаратов.

А. глюкортикоиды,

Б. минералокортикоиды

В. катехоламины,

Г. тиреоидные гормоны,

Д. мужские половые гормоны,

Е. женские половые гормоны,

Ж. соматотропин,

З. все перечисленное.

 

4. Какие из вышеперечисленных гормональных препаратов необходимо назначить в первую очередь, перечислите в убывающем по важности порядке.

Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,

профессор Г.Х. Мирсаева

 

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ