Общеклинические исследования

27. Температура тела больного – 39,6^оC, отмечаются кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка, затруднённое дыхание. Анализ мокроты: количество – 350 мл., при стоянии образовалось три слоя; запах – гнилостный; цвет – серовато- жёлтый; характер – слизисто-гнойный; консистенция – жидкая с умеренно вязкими клочками; некротические кусочки, местами буроватые и серовато-чёрные; микроскопическое исследование: лейкоциты – до100 в п/з; эритроциты – до 50 в п/з; альвеолярные макрофаги – до 3 в п/з; эластические волокна – изолированно и в виде больших скоплений; микобактерии туберкулёза не обнаружены. Какой диагноз можно поставить в данном случае, что ещё нужно выявить в мокроте?

Ответ: Признаки бронхоэктатической болезни. Для подтверждения диагноза

требуется обнаружить пробки Дитриха, в составе которой капли жира, жировые клетки, бактерии.

28. Пациента беспокоят общая слабость, потливость, боль в груди, кашель, повышение температуры тела до 38^оС. Анализ мокроты: цвет – желтовато-серый; характер - гнойно-слизистый; консистенция – умеренно вязкая; патологические примеси – беловатые рассыпчатые дорожки; микроскопическое исследование: лейкоциты – до 60 в п/з; эритроциты – до 10 в п/з; альвеолярные макрофаги – до 5 -8 в п/з; эпителий бронхов, частично метаплазированный – в умеренном количестве; обнаружены грубые волокна, напоминающие сибиреязвенные бациллы. Какой диагноз можно поставить в этом случае, что ещё для этого необходимо выявить в мокроте?

Ответ: Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага. Для подтверждения диагноза помимо обнаружения объизвествленных эластических волокон необходимо найти элементы тетрады Эрлиха (кристаллы холестерина, соли извести, микобактерии туберкулеза).

29. Пациента беспокоят общая слабость, кашель, боль в груди, высокая температура тела, резко выраженная потливость. Анализ мокроты: цвет – жёлтый; характер – гнойный; консистенция – вязкая; примеси - рисовидные зёрна; микроскопическое исследование: лейкоциты – до 80 в п/з, частично с жировой дистрофией; эритроциты – единичные в поле зрения; альвеолярные макрофаги и эпителий бронхов – изредка; эластические и коралловые волокна в рисовидных зёрнах – в большом количестве. Какой диагноз можно поставить в этом случае, какое дополнительное исследование мокроты необходимо для его подтверждения?

Ответ: Фиброзно–кавернозная форма туберкулёза, так как только при распаде петрифицированного туберкулезного очага выявляются объизвествленные эластические волокна. Необходимо окрасить мокроту по Цилю – Нильсену для обнаружения микобактерий туберкулёза.

30. По данным исследования мочи поставьте предварительный диагноз заболевания. Укажите, какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза. Количество мочи – 160 мл; цвет – жёлтый; прозрачность – мутная; pH –5,0; запах – обычный; относительная плотность – 1,010; белок – 0,99 г/л.; осадок – объёмистый, вязкий. Микроскопия: слизь – умеренном количестве; лейкоциты – преимущественно нейтрофильные гранулоциты, отдельно и группами до 100 в п/з; эозинофильные гранулоциты – единичные; эритроциты – выщелоченные, 2-3 в п/з; клетки почечного эпителия – 1-2 в п/з; переходный эпителий - 1-3 в п/з; цилиндры – гиалиновые, зернистые и эпителиальные, 3-4 в препарате; соли – ураты.

Ответ: Острый пиелонефрит. Дополнительные исследования: 3-х стаканная проба (тотальная лейкоцитурия), посев мочи, УЗИ почек, определение воспалительных тестов в крови (С-РП, серомукоид, сиаловые кислоты).

31. По данным исследования мочи поставьте предварительный диагноз заболевания. Укажите, какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза. Количество мочи – 70 мл; цвет – светло-жёлтый; прозрачность – мутная; pH –7,8; запах – обычный; относительная плотность – 1,030; белок – 30 г/л.; осадок – небольшой. Микроскопия: слизь – немного; лейкоциты – 30-40 в поле зрения; эритроциты – неизменённые, 1-2 в поле зрения; клетки почечного эпителия, частично в состоянии жировой дистрофии, 15-20 в поле зрения; клетки переходного эпителия – 0-1 в п/з; цилиндры – гиалиновые и зернистые. 8-10 в поле зрения; эпителиальные – 2-3 в поле зрения – жирно – зернистые и гиалино – капельные – 2-3 в поле зрения, восковидные – единичные в препарате; встречаются гиалиново – капельные глыбки; капли жира и иглы жирных кислот – местами; кристаллы холестерина – изредка.

Ответ: Диагноз: нефротический синдром. Дополнительные исследования: электрофорез мочи (выявление селективности протеинурии), в крови гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.

32. По данным исследования мочи поставьте предварительный диагноз заболевания. Укажите, какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза. Количество мочи – 40 мл.; цвет – бурый; прозрачность – мутная; pH –6,0; запах – обычный; относительная плотность – 1,040; белок – 3 г/л.; осадок обильный, рыхлый, бурый. Микроскопия:; лейкоциты – 8-10 в поле зрения; эритроциты – частично выщелоченные. частично фрагментированные, до 150-200 в п/з; почечный эпителий - 8-10 в поле зрения, переходный эпителий – 0-1 в п/з; цилиндры – гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные, 2-3 в поле зрения; соли – кристаллы мочевой кислоты-единичные.

Ответ: Диагноз: острый гломерулонефрит, гематурическийвариент. Дополнительные исследования: проба Реберга (снижена клубочковая фильтрация, повышен креатинин).

33. У больного выявлена глюкозурия (1г/л), протеинурия (1 г/л), лейкоцитурия (до 90 в п/з). Укажите возможную причину появления глюкозурии. Дополнительные исследования?

Ответ: Диагноз – хронический пиелонефрит, синдром канальцевых нарушений, ведущий к глюкозурии. Дополнительные исследования: проба Реберга (характерна изогипостенурия, полиурия, так как нарушена реабсорбция), УЗИ почек.

34. У больного обильный стул – 3-4 раза в сутки, общей массой до 1 кг, неоформленный, пастообразной консистенции, серого цвета. Invitro через 1-1,5 ч. покрывается тёмно – коричневым налётом, запах резкий, зловонный, напоминающий запах прогорклого масла, реакция слабощелочная. При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество мышечных волокон, в основном переваренных, переваримая клетчатка, крахмал и очень большое количество нейтрального жира. Для какой патологии характерна подобная копрологическая картина? Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Ответ: Подобная копрологическая картина характерна для недостаточной активности ферментов поджелудочной железы. Необходимо исследование амилазы и глюкозы крови (обычно повышены).

35. У больного в течение нескольких лет 2-3 раза в сутки выделяется кашицеобразный кал коричневого цвета с красноватым оттенком и щелочной реакцией. Реакция на кровь резко положительная. При макроскопическом исследовании обнаружена слизь, смешанная с калом. Микроскопическое исследование выявило небольшое количество мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, солей жирных кислот. В слизи обнаружено большое количество эритроцитов, эозинофильные гранулоциты, клетки цилиндрического эпителия. О какой патологии толстой кишки можно говорить в этом случае? Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

Ответ: Диагноз – язвенный колит. Дополнительные исследования: в общем анализе крови обычно выявляется ускорение СОЭ, в биохимическом анализе – повышение тестов воспаления. Необходима ректороманоскопия.

36. Проанализируйте копрограмму: