Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.

1. Очищение желудка (беззондовое промывание). Дают выпить 4–5 стаканов (теплая щелочная вода, или слабый раствор перманганата калия), вызывают рвоту, внутрь принимают адсорбирующие препараты (активированный уголь,–1 таблетка на 10 кг массы тела). 2. Для снятия боли - спазмолитические и обезболивающие препараты (но-шпа, капли с атропином). 3. Назначается механически и химически щадящая диета после затухания воспалительных процессов: а) первые сутки – обильное теплое питье (несладкий чай, отвар шиповника, ромашки, мяты и т.д.); б) вторые сутки – слизистые отвары– рисовый, льняного семя, кисели; в) третьи сутки – дополнительно нежирный бульон; г) четвертые сутки – каши, творог, сухари.

В дальнейшем – расширение диеты и через неделю больного переводят на обычный рацион.

3. Хронический гастрит. При частых повторах и недостаточном лечении острый гастрит может переходить в хронический, длительнотекущий, который характеризуется структурными изменениями в слизистой оболочке желудка и соответственно ее хроническим воспалением. Диагноз ставят на основе эндоскопического исследования. По морфологическому признаку различают гастрит без атрофии эпителия, но с поражением желез, атрофический гастрит с признаками перестройки эпителия и эрозивный гастрит. По этиологическому признаку хронические гастриты бывают экзогенные и эндогенные. В основе экзогенных гастритов лежат: длительное нарушение ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи, злоупотребление алкоголем и никотином, действие химических и механических агентов. Эндогенные же гастриты вызваны рефлекторным воздействием на желудок других пораженных органов (желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и др.), пищевой аллергией, хроническими инфекциями, нарушением вегетативной иннервации и др. Хронический гастрит бывает хеликобактерный, аутоиммунный и рефлюксный.

Причины хронического гастрита: 1. Инфекция (бактерия хеликобактер).

2. Нерациональное питание, нарушение его качества, голодание.3. Растяжение стенки желудка вследствие нерегулярного, но обильного питания. 4. Нарушение моторной функции желудка вследствие больших промежутков между приемами пищи. 5. Частый прием раздражающих лекарственных препаратов (салицилаты и др.). 6. Забрасывание желчи в желудок.7. Желчно-каменная болезнь, холецистит, панкреатит.8. Алкоголь, курение.

Симптомы: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, неприятный запах изо рта, слабость, головная боль, утомляемость, раздражительность, язык обложен белым налетом, кожа бледная, сухая.

Доврачебная помощь:

1. Покой, теплое питье (мята, ромашка) небольшими порциями. 2. Для снятия боли – но-шпа или капли с атропином. 3. Теплая грелка на живот.

При проявлении вышеуказанных симптомов детей направляют к гастроэнтерологу. Требуется соблюдение диетического питания через определенные промежутки времени, так как при отсутствии пищи в желудке происходит повреждение его стенок под влиянием соляной кислоты. Назначают антибактериальное лечение, алмагель и др.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, главным проявлением которого является наличие язвы (или язв) на стенке желудка и 12-перстной кишки.

Причины: 1. Бактериальная инфекция (хеликобактер), изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта. 2. Хронический гастродуоденит.

3. Нервно-психическое перенапряжение (хронический стресс),психические травмы. 4. Болезни нервной системы, эндокринные заболевания и т.д. 5. Агрессивные свойства желудочного сока по отношению к слизистой оболочке (повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленного образования и выделения обкладочными клетками слизистой желудка). 6. Дуодено-гастральный рефлюкс (забрасывание большого количества желчи из 12-перстной кишки в желудок и как следствие повреждение слизистой оболочки желчными кислотами. 7. Нарушения моторной функции желудка, т.к. при ускоренной эвакуации желудочного содержимого соляная кислота не успевает нейтрализоваться компонентами пищи, и активный, богатый соляной кислотой желудочный сок поступает в 12-перстную кишку, создавая условия для изъязвления ее слизистой оболочки.

К провоцирующим факторам относятся нарушения нервной системы, питания, прием алкоголя, курение.

Патогенез: вследствие указанных причин нарушается кровообращение (питание) тканей и формируется хронический воспалительный процесс с разрушением оболочек стенки желудка и 12-перстной кишки, нарушением моторной и секреторной функций.

Симптомы: д авящая боль, которая является ведущим и нередко единственным симптомом язвенной болезни, носит локализованный характер (в подложечной области при язве желудка и около пупка при язве 12-перстнои кишки).

Характер болей характеризуется суточной (усиление во второй половине дня) и сезонной (весенние и осенние обострения) периодичностью, а также цикличностью (болевые периоды сменяются безболевыми, иногда в течение нескольких месяцев). Время возникновения болей тесно связано с приемом пищи: ранние (через 30 – 40 мин) при язве желудка и поздние (через 1.5 – 2 часа) при язве 12-перстной кишки. Отмечаются также ночные, голодные боли при язве 12-перстной кишки. Болям сопутствуют диспепсические расстройства – изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, повышенная возбудимость, усиленное потоотделение.

Доврачебная помощь в остром периоде направлена на снятие болевого синдрома: 1. Промывание желудка и прием щелочного питья. 2. Голодные боли могут уменьшаться после небольшого приема пищи. 3. Боли могут уменьшаться при наложении теплой грелки на подложечную область. 4. Боль исчезает или уменьшается после рвоты, а также приема препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты (алмагель, де-нол) и снимаюших спазм (но-шпа, папаверин и др.). 5. Покой и постельный режим во время приступа боли. 6. Диета в период обострения должна быть щадящей (пища протертая, приготовленная на пару). Прием пищи дробный (5-7 раз в сутки) Желательно употребление молочных продуктов: сметана, творог, йогурт, молочные каши, а также слизистый малосоленый суп – овсяный, рисовый, перловый, сухари из белого хлеба, кисели, соки, подсолнечное масло, минеральная вода.

Полностью исключаются копчености, алкоголь, кофе, крепкий чай, жирная, острая, кислая, соленая и горькая пища. Противопоказано курение.

5 Желчно-каменная болезнь– заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ и характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке и в желчном пузыре. Чаще камни формируются в желчном пузыре и реже – в желчных протоках. Заболевание проявляется в возрасте 40-55 лет, преимущественно у женщин. У детей желчно-каменная болезнь наблюдается крайне редко.

Причины: 1. Нарушение обмена составных компонентов желчи– билирубина, холестерина, желчных кислот (холестерин выпадает в осадок при повышении его концентрации).2. Застой желчи вследствие дискинезии желчевыводящих путей (нарушения их моторной функции), что в свою очередь приводит к усилению всасывания жидкой части желчи и увеличению в ней концентрации солей. Застою желчи также способствуют переедание, частый прием жирной пищи, малоподвижный образ жизни.3. Воспаление слизистой желчного пузыря, в результате чего образуется экссудат, состоящий из белка и солей кальция.

Заболевание протекает в виде приступов печеночной колики.

Печеночная колика – внезапные интенсивные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, возникающие вследствие формирования камней в желчевыводящих путях и их инфицирования. Обусловлены повышением давления желчи в желчном пузыре и желчных протоках, в связи с закупоркой желчных путей камнем, гельминтами, нарушением моторной функции желчных путей.

Симптомы печеночной колики: внезапно появляется интенсивная, быстро нарастающая боль в правом подреберье и в подложечной области, обычно иррадирующая в спину, плечо и продолжающиеся от несколько часов до нескольких суток. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой с желчью, вегетативными расстройствами (головокружение, потоотделение, тахикардия, повышение АД). Живот болезненный при пальпации в области печени, напряжен, вздут. Может наблюдаться механическая желтуха (желтушность склер и кожных покровов).

Факторы, провоцирующие приступ: нарушение диеты (обильная, жареная и жирная пища, прием холодных или газированных напитков, алкоголя), физическое или нервное перенапряжение, курение.

Доврачебная помощь: 1. Покой, постельный режим.2. Обильное питье и промывание желудка.3. Применение спазмолитиков (атропин, но-шпа) и желчегонных препаратов (холагол, алахол, отвар цветков бессмертника).

4. Госпитализация. 5. Голод 1-2 дня.

В дальнейшем соблюдение диеты, исключение соленой, острой, жирной и жареной пищи, увеличение приема растительной клетчатки. Нередко рекомендуется хирургическое лечение (холецистоэктомия – удаление желчного пузыря).

6. Холецистит – воспаление желчного пузыря, которое сопровождается его изменениями и нарушением функций. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме и часто сочетаться с воспалением поджелудочной железы и халангитом – воспалением желчных протоков. Острый холецистит относится к хирургическим заболеваниям. В большинстве случаев у детей заболевание возникает на фоне стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины и др. Известны случаи возникновения заболевания в связи с сальмонеллезом, гепатитом А, тонзиллитом, отитом, лямблиозом и др. Причиной холецистита у маленьких детей могут быть также аномалии пузырного протока.Различают калькулезный и некалькулезный холециститы. Калькулезный холецистит (каменный) обусловлен образованием камней в желчном пузыре, встречается у детей после 15лет, обычно у девочек. Некалькулезный холецистит (бескаменный) возникает вследствие попадания инфекции по кровеносным, лимфатическим сосудам, или через кишечник (стрептококк, лямблии и др.), а также дискинезии желчного пузыря и может проявляться уже в раннем детстве. Холецистит требует длительного лечения и диспансерного наблюдения.