Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-06-11 | 268 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Современный подход к патогенезу психосоматических расстройств является интегративным и учитывает:
1) неспецифическую наследственную и врожденную отягощен-ность соматическими нарушениями и дефектами;
2) наследственное предрасположение к психосоматическим расстройствам; '
3) нарушения деятельности ЦНС;
4) личностные особенности;
5) психическое и физическое состояние во время действия пси-хотравмирующих событий;
6) фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
7) особенности психотравмирующих событий и их значение для личности.
Ю. Ф. Антропов и Ю. С. Шевченко (2002) определяют психосоматические расстройства как дисфункции органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными нарушениями, которые возникают в функционально перегруженных, конституционально-неполноценных или поврежденных висцеральных системах.
Некоторые аналитики рассматривают потерю объекта как важнейший фактор в происхождении психосоматических заболеваний. Большое значение семейной и личной истории больных (потеря родителей, болезни и несчастные случаи, разводы) придавала Ф.Данбар (Dunbar, 1944). Ф. Александер (2002) подчеркивал роль в происхождении и развитии психосоматических заболеваний различных факторов: родовых травм, болезней в младенческом возрасте, физических травм, эмоционального климата в семье, личностных особенностей родителей, индивидуальной реакции на стресс и т. д. По мнению Ф. Александера, при психосоматических болезнях конфликт вытесняется настолько глубоко, что не осознается, тогда как при неврозе он вытесняется не полностью, а при вегетативных расстройствах — минимально.
Соматическая предрасположенность обнаруживается у 23 — 62% больных эссенциальной гипертонией, у 65 — 85% детей с бронхиальной астмой, в 66% случаев при нейродермите и 61% случаев при экземе. Выявлено, что поражение правого полушария мозга часто приводит к эмоциональным и висцеро-вегетативным нарушениям. Высокий риск психосоматического расстройства связывают с низким порогом чувствительности к раздражителям, высокой интенсивностью реакций на внешние раздражители, трудностью адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций. Для всех психосоматических больных характер-
|
ны замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, ранимость, склонность к легкому возникновению разочарований, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение высоких результатов.
Джордж Энгель и Артур Шмале (Engel, Schmale, 1967) выделили «соматопсихически-психосоматические» заболевания, «при которых предрасполагающие биологические факторы не только имеют место с момента рождения или с грудного возраста, но прямо или косвенно участвуют в развитии психического аппарата. Это не означает непременного преобладания биологических факторов; для них может существовать общая недифференцированная матрица. Но на каком-то этапе "спорная" соматическая система начинает специфическим образом воздействовать на психическое развитие» (цит. по: Бройтигам и др., 1999, с. 55). Улиц со скрытой соматической неполноценностью под влиянием стресса может наступить скоропостижная смерть — авторы описывают 170 случаев внезапной смерти на высоте «острой печали» в связи со смертью или годовщиной смерти родных и близких, угрозой потери любимого человека или утрахой престижа.
Авторы связали включение механизмов соматизации с ослаблением иммунной защиты в результате психологического отказа от будущего и переживания безнадежности, беспомощности. Этому отказу предшествует потеря значимого объекта, которая становится для потенциальных психосоматических больных незаживающей нарциссической раной. Возникновение болей объясняется как самонаказание в связи с потерей объекта.
|
В последние десятилетия бурно развивается психонейроэндок-риноиммунология, которая выявила следующие психофизиологические механизмы. Иммунная система предупреждает развитие инфекций и опухолей, обнаруживая и уничтожая антигены — чужеродные субстанции и собственные клетки-мутанты. Ниже щитовидной железы, за верхней третью грудины расположена ви-лочковая железа — тимус, состоящая из двух долек. Она вырабатывает Т-клетки — лимфоциты, циркулирующие в лимфе и крови. Т-клетки помощники (хелперы) выявляют антигены, а затем размножаются и запускают иммунную реакцию. Т-клетки убийцы (киллеры) находят и разрушают пораженные клетки организма. Костный мозг (bone brain, англ.) продуцирует В-клетки, которые распознают антигены и прикрепляются к ним, помечая их для уничтоже-
ния. Во время стресса надпочечники выделяют норадреналин; на ранней стадии стресса он стимулирует активность лимфоцитов, однако затем начинает подавлять ее. В результате иммунитет ослабляется, легко развиваются инфекционные, аллергические и онкологические заболевания.
Гюнтер Аммон (2000) проанализировал отношения будущего психосоматика с симбиотической матерью, которая воспринимает ребенка сквозь призму постоянной опасности его заболевания, как хрупкую вещь, которая может легко сломаться. Только болея, ребенок получает эмоциональный доступ к матери и строит свою Эго-идентичность как больной человек, жертвуя «здоровыми» эмоциональными функциями на границе своего Эго. Так образуются «дыры» в Эго, которые компенсируются развитием инструментальных функций (интеллект, память, деловые навыки), культивируемых психосоматической семьей и школой. «Психосоматический симптом восстанавливает интеграцию личности и конституирует идентичность психосоматического пациента». Автор указывает на защитный характер психосоматического процесса, который помогает пациентам либо избежать сознания тяжелейших жизненных проблем, либо отгородиться от разрушительного поведения объектных фигур при помощи болезни.
|
Сальвадор Минухин (1998) описал типичные паттерны психосоматической семьи:
• Симбиотическая связь с культивированием зависимости ребенка.
• Гиперпротекция со сверхчувствительностью к дистрессу членов семьи.
• Ригидность правил и норм с нарушением адаптации к новым ситуациям.
• Конфликтофобия с накоплением скрытых семейных конфликтов.
• «Триангуляционная» (лат. triangulum — треугольник) роль ребенка, при которой его болезнь становится буфером в супружеском или семейном конфликте.
• Соматическая болезнь подкрепляет описанные паттерны, становясь привычным способом «решения» скрытых семейных конфликтов.
Р. П. Либерман (1976) отметил, что психосоматические семьи отличаются слабыми границами между поколениями, недостаточной автономностью отдельных членов семьи и вместе с тем роди-
тельской разобщенностью. Подобная семья функционирует как ригидная система, не способная к эффективному разрешению конфликтов, совместному поиску выхода из проблем и совладению с фрустрирующими ситуациями. Болезненные симптомы становятся условно выгодны как больному, так и семье в целом, позволяя сфокусироваться на недомоганиях идентифицированного пациента и тем самым избежать конфронтации с внутрисемейными межличностными конфликтами.
Э. Г. Эйдемиллер и В. В. Юстицкий (1999) перечисляют следующие семейные «вредности»:
• длительное эмоциональное напряжение вследствие психо-травматизации и нарушения жизнедеятельности семьи;
• нарушение семейных представлений о целях семьи и потребностях ее членов;
• нарушение семейного общения, обычно связанное с неудовлетворенностью одного из членов семьи и невозможностью назвать ее причину;
• нарушение семейных механизмов взаимодействия с возникновением взаимного побуждения, принуждения и отчуждения;
• структурно-ролевые нарушения в семье, приводящие к возникновению ролей «козла отпущения», «неисправимого», «спасителя гибнущего» и т. д.
Г. Стайерлин (1978) выделяет три типа отношений родительских семей у психосоматических больных:
1) «связывание» — характеризуется жесткими стереотипами коммуникаций; дети инфантилизируются, отстают в эмоциональном развитии;
|
2) «отвержение» — ребенок вынужден отказываться о своей личности, развиваются аутистические тенденции;
3) «делегирование» — родители ожидают от детей реализации собственных несбывшихся надежд, манипулируют ими как проектами своего «Я».
Г. Шефер (1978), осуществляя системный подход к пониманию соматоформных расстройств, ввел понятие «социопсихосоматика». На первый план при этом выступает рассмотрение социальных и межличностных конфликтов, которые заявляют о себе на языке тела, когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, во взаимодействии с медицинским работником осознает свою уязвимость относительно
«— 5184
своих человеческих и социальных проблем. Социальный (микросоциальный) аспект учитывает влияние окружающей среды, роль межличностных конфликтов и фрустраций на пути самореализации личности. Он помогает ответить на вопрос:«Почему здесь и сейчас?»
Образец интегративного подхода демонстрирует Д. Н. Оудсхо-орн (1993), который рассматривает психосоматические расстройства у детей и подростков на шести уровнях.
/. Среда. Социальный стресс: напряженные отношения с соседями, безработица, ощущение опасности, трудности в школе.
2. Семья. Семейный стресс: недостаточная устойчивость к социальному стрессу, больной ребенок, семейная патология. Закрепление.
3. «Я». Недостаточная устойчивость к социальному стрессу, к семейному стрессу, к собственному заболеванию, недостаточное чувство уверенности в себе, негативный образ самого себя, низкая самооценка, телесный язык (симптоматическая коммуникация) при неудачной реализации вербальных, когнитивных и эмоциональных возможностей выражения.
4. Психодинамика. Внутрипсихический конфликт: защита нежелательных мыслей, чувств и порывов; выход из агрессии, подавленности, тревоги; наказание за агрессивные чувства по отношению к родителям.
5. Личность. Дефекты: неадекватная невыразительность эмоций, связь соматических ощущений и психических переживаний, наследственные и конституциональные факторы, нарушения темперамента и личностные расстройства.
6. Тело. Чрезмерное возбуждение ведет к расстройствам, заболеванию: через подкорку, гипоталамус, вегетативную систему, органы; через кору и скелетные мышцы; через гипоталамус, гипофиз, гормоны и органы. Аномальный отбор поступающей информации. Экзогенные вредные воздействия.
Литература
Александер Ф. Психосоматическая медицина: Принципы и практическое применение. — М.,2002.
Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод, пособие. — СПб., 1994.
Аммон Г. Динамическая психиатрия. — СПб., 1995.
Балинт М. Базисный дефект: Терапевтические аспекты регрессии. - М., 2002.
|
БастиаансЯ. Вклад психоанализа в психосоматическую медицину // Энциклопедия глубинной психологии. Т. II. — М., 2001. — С. 225-260.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология: Теория и клиника. - М., 2001.
Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. - М.,2001.
Браун Дж. Психосоматический подход. — М., 2001.
Бройтигам В. и др. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. - М, 1999.
Былкина Н. Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психол. журнал. — 1997. — №2.
Ващенко Ю. Эго-идентичность как этиологический фактор психосоматических расстройств // Журнал практического психолога. - 1999. - №5-6.
Волкова С. В., Холмогорова А. Б. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах (на примере тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств) // Моск. психотер. журнал. — 2001. — №4.
Гарбузов В. И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология: Наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов. — СПб., 1999.
Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических состояний. — Л., 1981.
ГуревичП. С. Клиническая психология. — М, 2001.
Елисеев Ю. Ю. (ред.) Психосоматические заболевания: Полный справочник. — М., 2003.
Жариков Н. М., Ильин В. И. (ред.) Психосоматические соотношения. - М, 1990.
Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. - СПб., 2000.
КляйнМ. идр. Развитие в психоанализе. — М., 2001.
Косенков Н. И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. дис... докт. мед. наук. — СПб., 1997.
Кречмер Э. Медицинская психология. — СПб., 1998.
Кристал Г. Нарушение эмоционального развития при аддиктив-ном поведении // Даулинг С. (ред.) Психология и лечение зависимого поведения. — М.., 2000. - С. 80 - 118.
Кришталь В. В., Григорян С. Р. Сексология. - М., 2002.
Кулаков С. А. Основы психосоматики. — СПб., 2003.
Курицин И. Т. Теоретические основы психосоматической медицины. - Л., 1973.
Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера. — М., 1996.
Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М., 1977.
Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. — СПб., 2000.
МакДугалл Дж. Театр души: Иллюзия и правда на психоаналитической сцене. — СПб., 2002.
Менделевия В. Д., Соловьева С. А. Неврозология и психосоматическая медицина. — М.,2002.
Менегетти А. Психосоматика. — М., 2002.
МеннингерК. Война с самим собой. — М., 2000.
Минухин С, Фишман Ч. Техники семейной терапии. — М., 1998.
Никитин В.Н. Психология телесного сознания. — М., 1999.
Николаева В. В. О психологической природе алекситимии. — М., 1991.
Парцерняк С. А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб, 2002.
Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья: Хрестоматия. — Минск, 1999.
Рад М., фон. Психоаналитическая психосоматика // Ключевые понятия психоанализа. — СПб., 2001. — С. 188— 194.
Резникова Т. Н. Внутренняя картина болезни: Структурно-функциональный анализ: Автореф.докт. дис. — СПб., 1998.
Рупчев Г.Е. Телесные фантазии в структуре ипохондрических расстройств//Моск. психотер. журнал. — 1997. — №3.
СельеГ. Стресс без дистресса. — М.. 1979.
Семке В. Я. Истерические состояния. — М., 1988.
Сеченов И. М. Элементы мысли. — СПб., 2001.
СмулевичА. Б. (ред.) Ипохондрические и соматоформные расстройства. - М., 1992.
Ташлыков В. А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. — СПб., 1992.
ТополянскийВ.Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. - М., 1986.
ТхостовА. Ш. Психология телесности. — М., 2002.
Ференци Ш. Тело и подсознание: Снятие запретов с сексуальности. - М., 2003.
ФрайбергерГ. Психосоматика: психосоматические корреляции // Кискер К. П., Фрайбергер Г. и др. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. - М„ 1999. - С. 117-133.
Фрейд 3. О психотерапии истерии // Фрейд 3. О клиническом психоанализе: Избр. соч. — М., 1991. - С. 41-90.
Фрейд 3. Фрагмент анализа истерии: История болезни Доры // Фрейд3.Избранное. - Ростов, 1998. - С. 177-336.
Холмогорова А., Гаранян Н. Соматизация: История понятия, культу-ральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели // Моск. психотер. журнал. — 2000. — № 2.
Хржановски Г. Ипохондрия // Энциклопедия глубинной психологии.Т. 1. - М., 1998. - С.719-728.
Шутценбергер А. А. Синдром предков: Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы. — М.,2001.
Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. Психология и психотерапия семьи. - СПб., 1999.
ЯкубикА. Истерия: Методология. Теория. Психопатология. — М., 1982.
Dunbar F. Psychosomatic diagnosis. — N.Y., 1944.
Engel G.L., Schmale A. J. Psychoanalytic theory of somatic disorder: Conversion, specificity and the disease onset situation // J. Am. Psychoanal. Assoc. - 1967. - Vol. 15. - P. 344-365.
Federn P. Ego psychology and the psychoses. — N.Y., 1952.
Friedman H., Rosenman R. Type A behavior and your heart. — N.Y., 1974.
Liberman R.P. Behavioral approaches to family and couple therapy // Am. J. Orthopsychiat. - 1970. - Vol. 40. - P. 106-118.
Marty P., M'Usan M. de. La "pensee operatoire"// Rev. Fr. Psychoanal. — 1963. - Vol. 27. Suppl. - P. 345-356.
MitscherlichA. Krankheitalskonflict. — Frankfurt, 1971.
Morris Т., Greer S.A. "Type C" for cancer? // Cancer Detection and Prevention. - 1980. - Vol. 3. - P. 102.
SchaeferH., BlohmkeM. Sozialmedicin. - Stuttgart, 1978.
Seligman M. E. P. Helplessness. — San Francisco, 1975.
Sifneos P.E. The prevalence of "alexithimic" characteristics in psychosomatic patients// J. Psychother. Psychosom. — 1973. — Vol. 22.- P. 255-262.
StierlinH. Delegation und Famine. — Frankfurt, 1978.
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ БУДЕМ?
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!