Эталон ответа к задаче № 10.

1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли. Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.

2.Дополнительные методы обследования. Выявление увеличенных заднешейных лимфоузлов.

3.План исследования подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител). В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.

Эталон ответа к задаче № 11.

1. Острый гломерулонефрит, смешанный вариант. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели тому назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, "синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота.

2. Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение АД, головная боль, олигоурия, повышение температуры тела.

3. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 4 г/л, появление эритроцитов до 10 в поле зрения, гиалиновых цилиндр, в анализе крови СОЭ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.

общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому; суточная экскреция белка;

биохимический анализ крови (определение общего белка и белковых фракций мочевины, креатинина, остаточного азота, СРБ); клиренс креатинина; коагулограмма; УЗИ почек; экскреторная урография; биопсия почек по показаниям;

консультация ЛОР, генетика, уролога;

Эталон ответа к задаче № 12.

1. Острая пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя. Заключение основано на:

данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2ºС, влажный кашель, снижение аппетита;

данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на RО-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы:

локальная крепитация;

бронхофония;

нарушение функции ЖКТ;

потеря массы тела.

3. Ребенок подлежит обязательной госпитализации. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии). Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl).

Эталон ответа к задаче № 13.

1. Острая крупозная пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 40ºС, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиление кашля, отхождение мокроты в большом количестве, в легких множество влажных хрипов.

3. Дети с крупозной пневмонией подлежат госпитализации.

Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· рентгенография органов дыхания в динамике, после курса лечения антибиотиками;

· ЭКГ;

· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, и СРБ, сиаловые кислоты);

· бактериологическое исследование крови, мокроты;

· иммунограмма;

· консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.

Эталон ответа к задаче № 14.

1. Острая ревматическая лихорадка. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ+++.

2. Дополнительные симптомы:

ревматические узелки; анулярная сыпь; хорея; боли в животе;

3. Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· ЭКГ;

· биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор);

· ЭХО кардиограмма;

· серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК);

· определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;

Эталон ответа к задаче № 15.

1. Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на: данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад; данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Ребенка необходимо госпитализировать,

. Диагностическая программа:

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

· анализ мочи;

· анализ кала на скрытую кровь;

· коагулограмма;

· иммунограмма;

· определение в плазме содержания ЦИК;

· определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

.

Эталон ответа к задаче № 16.

1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6ºС, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

2. Дополнительные симптомы:

· кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.

· у детей раннего возраста может быть апноэ;

· одутловатость лица;

· приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

3.  Подача экстренного извещения. Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";

· реакция агглютинации,

· реакция связывания комплемента;

· посев мокроты на флору;

· рентгенография органов дыхания.

Эталон ответа к задаче № 17.

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.

2. Дополнительные симптомы:

· положительные пробы на резистентность капилляров;

· спленомегалия;

· кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;

· ДВС синдром.

3.. Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;

· коагулограмма;

· пункция костного мозга миелограмма;

· общий анализ мочи;

· определение количества тромбоцитов в динамике;

· иммунологическое исследование;

· биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);

· определение очагов хронической инфекции;

· консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;

· УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.

Эталон ответа к задаче № 18.

1. Язвенная болезнь желудка.

Заключение основано на данных:

· анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;

· семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;

· объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;

· при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

2. Дополнительными симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость.

3. С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести:

· эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки (ФГДС);

· определение скрытой крови в кале методом Грегерсена;

· фракционное желудочное зондирование для определения кислотности желудочного содержимого, которая у детей в возрасте 10-15 лет чаще бывает высокой.

Эталон ответа к задаче № 19.

1. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант гормонозависимый, без нарушения функции почек. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: в анализах мочи появление большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, состоит на учете у нефролога с 3-х лет после перенесенной ангины, появились отеки, олигоурия и протеинурия до 14 г/л.. Объективные данные: кожа лица красная, на кожной поверхности отмечаются цианотичные стрии, избыточно развит подкожно-жировой слой. Изменения со стороны органов дыхания и сердца не выявлены. Стул и мочеиспускание не нарушены, анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови без изменений.

2. Дополнительные симптомы, которые могут быть выявлены при данном заболевании:

· боли в животе и пояснице;

· микро и макрогематурия, появление мочи цвета "мясных помоев";

· повышение АД;

· дизурия;

· гипертрофия миокарда;

· появление кушингоидного синдрома;

 

4. Диагностическая программа. Общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому, суточная экскреция белка, биохимический анализ крови (общий белок и его фракций, мочевины, остаточного азота, креатинина, СРБ, холестерина, сиаловых кислот), клиренс креатинина, коагулограмма, УЗИ почек и иммунограмма, экскреторная урография, консультация ЛОР, генетика, уролога, биопсия почек по показаниям.

.