Глубокий слой мышц грудной клетки

Наружные межреберные мышцы поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох). Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка.

Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох). Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины. Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют - это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой. Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

Глубокие мышцы груди и живота (сбоку):

1 - ременная мышца головы;

2 - мышца, поднимающая лопатку;

3 - средняя лестничная мышца;

4 - передняя лестничная мышца;

5 - подлопаточная мышца;

6 - передняя зубчатая мышца;

7 - большая круглая мышца;

8 - внутренние межреберные мышцы;

9 - наружные межреберные мышцы;

10 - широчайшая мышца спины;

11 - внутренняя косая мышца живота.

Выделяют самые внутренние мышцы, которые располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и прикрепляются к внутренней поверхности смежных ребер.

Подреберные мышцы, так же как и внутренние межреберные мышцы, участвуют в акте выдоха. Они располагаются в нижней половине заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки. Точка их начала и направление пучков совпадают с точкой начала и направлением внутренних межреберных мышц, но, в отличие от последних, прикрепляются они не к смежным ребрам, а перекидываются через одно ребро.

Поперечная мышца груди принимает участие в акте дыхания (выдох). Эта плоская, тонкая, веретенообразная мышца находится на задней поверхности хрящей III–V ребер, прилегая к внутренней поверхности грудной стенки. Она начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Местом крепления является место соединения костных и хрящевых частей внутренней поверхности II–VI ребер.

Мышцы, поднимающие ребра при сокращении поднимают ребра, участвуя в акте дыхания (вдох). Эта группа мышц находится в грудном отделе позвоночного столба. Они располагаются под мышцей, выпрямляющей позвоночник (разгибатель туловища), и представляют собой веретенообразные мышечные пучки, направляющиеся к соседним нижерасположенным ребрам или перекидывающиеся через одно ребро. Первые называются короткими мышцами, поднимающими ребра, вторые - длинными мышцами, поднимающими ребра. Точка начала мышц находится на поперечных отростках VII шейного позвонка и I–XI грудных позвонков, а место крепления - в углах нижерасположенных ребер.

Фасции грудной клетки

Грудная фасция состоит из двух листков.

Поверхностный листок покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы (у женщин поверхностный листок грудной фасции отделяет большую грудную мышцу от молочной железы).

Глубокий листок находится между грудными мышцами. В верхней части он срастается с ключицей и клювовидным отростком, в подключичной области с двух сторон окружает малую грудную мышцу и подключичную мышцу, образуя плотный участок, называемый ключично-грудной фасцией, в центральной части срастается с грудиной, по бокам переходит на переднюю зубчатую мышцу, а книзу - в фасцию брюшной стенки.

Перебрасываясь с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широкой мышцы спины, глубокий листок грудной фасции выстилает область подкрыльцовой ямки, образуя подкрыльцовую фасцию.

Поверхностные мышцы и фасции груди и живота:

1 - двубрюшная мышца: переднее брюшко;

2 - челюстно-подъязычная мышца;

3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;

4 - лопаточно-подъязычная мышца;

5 - подкожная мышца шеи;

6 - грудино-подъязычная мышца;

7 - трапециевидная мышца;

8 - дельтовидная мышца;

9 - большая грудная мышца;

10 - грудная фасция;

11 - двуглавая мышца плеча;

12 - широчайшая мышца спины;

13 - фасция плеча;

14 - передняя зубчатая мышца;

15 - апоневроз наружной косой мышцы живота;

16 - наружная косая мышца живота

Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

29. Диафрагма: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Диафрагма, которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки. Диафрагма (вид сверху):

1 - поясничная часть диафрагмы;

2 - аортальное отверстие;

3 - реберная часть диафрагмы;

4 - пищеводное отверстие;

5 - отверстие полой вены;

6 - сухожильный центр;

7 - грудинная часть диафрагмы.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох.

При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр, имеющий вид трилистника.

В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены, которое пропускает нижнюю полую вену.

Диафрагма и мышцы задней стенки живота:

 

1 - грудинная часть диафрагмы;

2 - сухожильный центр;

3 - реберная часть диафрагмы;

4 - отверстие полой вены;

5 - пищеводное отверстие;

6 - поясничная часть диафрагмы;

7 - медиальная дуговая связка;

8 - аортальное отверстие;

9 - срединная дуговая связка;

10 - латеральная дуговая связка;

11 - левая ножка диафрагмы;

12 - правая ножка диафрагмы

 

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части.

Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидного отростка.

Реберная часть наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри.

Поясничная часть делится на правую ножку и левую ножку, каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок.

Медиальная дуговая связка идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка - от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка замыкает аортальное отверстие.

Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие, которое пропускает аорту.

Несколько ниже располагается пищеводное отверстие, пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

30. Мышцы и фасции живота: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

Прямая мышца живота наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении.

Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии, которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения.

Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V–VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.

Мышцы передней стенки живота и таза:

 

1 - прямая мышца живота;

2 - подвздошная фасция;

3 - подвздошно-поясничная мышца;

4 - межъямочковая связка;

5 - наружная подвздошная артерия;

6 - наружная подвздошная вена;

7 - внутренняя запирающая мышца;

8 - мышца, поднимающая задний проход;

9 - наружная запирающая мышца

Пирамидальная мышца живота натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.

Мышцы боковой стенки живота

Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону.

Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз. Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку.

Внутренняя косая мышца живота располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

Поперечная мышца живота образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки.

Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу - от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.

Мышцы задней стенки живота

Квадратная мышца поясницы при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночника назад, при одностороннем наклоняет поясничный отдел в стороны, поднимает подвздошную кость и опускает XII ребро.

Мышца плоская, состоит из двух частей. И передняя и задняя части начинаются от гребня подвздошной кости и подвздошно-поясничной связки. Место крепления передней части располагается на пояснично-реберной связке, XII ребре и XII грудном позвонке, задняя часть прикрепляется к поперечным отросткам IV–I поясничных позвонков. От глубоких мышц спины квадратная мышца поясницы отделяется грудопоясничной фасцией.

Фасции живота

Фасция живота делится на несколько пластинок в соответствии с расположением мышечных слоев.

Поверхностная пластинка покрывает наружную косую мышцу живота и переходит на ее сухожильное растяжение. Следующие две фасции с двух сторон окружают внутреннюю косую мышцу живота. Еще одна фасция - поперечная - покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота, в верхнем отделе заходя на нижнюю поверхность диафрагмы, а в нижнем образуя фасцию малого таза.

Паховый канал

Паховый канал представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4–4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости.

Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).

Паховый канал и мышцы живота:

1 - наружная косая мышца живота; 2 - поперечная мышца живота; 3 - поперечная фасция; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - прямая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - глубокое паховое кольцо; 8 - пирамидальная мышца живота; 9 - паховый серп; 10 - мышца, поднимающая яичко; 11 - латеральная ножка паховой связки; 12 - поверхностное паховое кольцо; 13 - медиальная ножка паховой связки.

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом, и выходное - поверхностное паховое кольцо.

Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки, а снизу - латеральной ножкой. В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъямочковой связкой.

Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом. В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.

 

31. Мышцы и фасции шеи: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Подкожная мышца шеи подтягивает кожу шеи и частично грудины, а также смещает угол рта вперед и вниз. Мышца представляет собой тонкую широкую пластину, располагающуюся под кожей шеи и частично под кожей лица. Точка ее начала находится в подключичной области у фасций большой грудной и дельтовидной мышц, а местом крепления служат край нижней челюсти, жевательная фасция и угол рта.

Поверхностные и срединные мышцы шеи:

1 - мышца смеха; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 3 - двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - подкожная мышца шеи; 6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - трапециевидная мышца.

Грудиноключичнососцевидная мышца при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную.Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудиноключичному сочленению. Латеральная головка мышцы точкой начала имеет переднюю поверхность рукоятки грудины, а медиальная - грудинный конец ключицы. Прикрепляется мышца к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии.

Глубокие мышцы шеи (вид спереди): 1 - передняя прямая мышца головы; 2 - латеральная прямая мышца головы; 3 - межпоперечные мышцы спины; 4 - длинная мышца головы; 5 - передняя лестничная мышца; 6 - средняя лестничная мышца; 7 - длинная мышца шеи; 8 - задняя лестничная мышца