Верхний этаж полости брюшины

 

Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

- Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

- Малый сальник. О бразуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

- Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

 

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

 

Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

 

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

 

Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка

Прямокишечно-маточное углубление

матка (передняя стенка)

прямая кишка (задняя стенка)

прямокишечно-маточные складки (боковые стенки)

свод влагалища (нижняя стенка (дно)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;

2. Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение

3. Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы

4. Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками

5. Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;

6. Какие части имеет поджелудочная железа?

7. Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;

8. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;

9. Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки

10. Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;

11. Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

 

 

Занятие № 7

 

Тема 207. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ НОСА, ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛАВНЫЕ БРОНХИ

 

Знание материала этой темы важно для изучения курса ЛОР-заболеваний, оперативной хирургии, внутренних и хирургических болезней

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Лобная кость (носовая часть, лобная пазуха), тело клиновидной кости, клиновидная пазуха, решетчатая кость и ее части, решетчатый лабиринт, носовые раковины; полулунная расщелина, решетчатая воронка;

2. Верхняя челюсть, ее части; лобный отросток и его гребни; носовая поверхность, верхнечелюстная пазуха; небная кость, ее части; сошник; носовая кость, подъязычная кость

3. Полость носа, ее костные стенки, их образование; грушевидная апертура и хоаны; носовые ходы, их образование;

4. Верхняя апертура грудной клетки;

5. Подподъязычная группа мышц шеи, претрахеальная пластинка шейной фасции;

6. Глотка, ее расположение, части, границы между ними, отверстия глотки, миндалины глотки;

7. Пищевод, его расположение и части

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

 

НАРУЖНЫЙ НОС

 

Части наружного носа: корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа;

преддверие носа: покрыто изнутри кожей

ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев;

порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре

Костный скелет наружного носа: образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка

Хрящевой скелет: образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части:

- латеральный хрящ – образует спинку носа;

- большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа

- хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа

Полость носа: стенки – верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая);

Вход в полость носа – грушевидная апертура;

Выход из полости носа – хоаны (связывают полость носа с носоглоткой)

 

НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа

 

Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются:

- апертура клиновидной пазухи

- задние решетчатые ячейки

Средний носовой ход: образуетсямежду средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются:

- Передние и средние решетчатые ячейки

- полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи);

- решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи);

Нижний носовой ход: образуетсямежду нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток

Общий носовой ход: образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин

 

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

 

Клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход

Верхнечелюстная пазуха – открывается в средний носовой ход

Лобная пазуха – открывается в средний носовой ход

Решетчатый лабиринт – задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние - в средний носовой ход;

Перегородка носа: перепончатая, хрящевая и костная части

перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки;

хрящевая часть – хрящ перегородки носа;

костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник

Слизистая оболочка полости носа: прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области;

Обонятельная область: верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы;

Дыхательная область: покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения

 

ГОРТАНЬ

 

Расположение: срединное положение в передней области шеи

Скелетотопия:

4-й шейный позвонок – верхний край гортани;

6-й шейный позвонок – нижний край гортани

Синтопия: покрываетсяпретрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами;

Сзади прилежит гортанная часть глотки

Части:

Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы:

- вход в гортань

- щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия);

Межжелудочковый отдел. Г раницы: от щели преддверия гортани до голосовой щели (располагается между голосовыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей);

- желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща;

Подголосовая полость. Г раницы: от складок преддверия до начала трахеи

 

ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ

 

Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на голосовых связках покрыта многослойным плоским эпителием;

Подслизистая оболочка. О бразует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части:

- четырехугольная мембрана ( образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща);

- эластический конус ( образует стенку подголосовой полости. верхний его край натянут между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного хряща, образует голосовую связку)

 

ХРЯЩЕВОЙ СКЕЛЕТ ГОРТАНИ

 

Щитовидный хрящ: пластинка перстневидного хряща (правая и левая), косая линия (место прикрепления мышц), верхний рог, нижний рог; верхняя и нижняя щитовидная вырезка;

Перстневидный хрящ (основа конструкции гортани - к перстневидному хрящу присоединяются все остальные хрящи). Части: дуга перстневидного хряща, пластинка перстневидного хряща;

Черпаловидный хрящ. Части: основание, верхушка, голосовой отросток (отходит от основания, направлен вперед), мышечный отросток (отходит от основания, направлен латерально);

Надгортанник: располагается над входом в гортань, образуя как бы его крышу. С помощью стебелька прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща;

 

СУСТАВЫ ГОРТАНИ

 

Перстнещитовидный сустав – образуется между суставной поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Виды движений в суставе: вращение вокруг фронтальной оси, что приводит к наклону щитовидного хряща кпереди;

Перстнечерпаловидный сустав – образуется между суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Виды движений в суставе:

- вращение черпаловидных хрящей вокруг продольной оси;

- смещение их в стороны.

Эти движения изменяют ширину голосовой щели

 

СВЯЗКИ ГОРТАНИ

Соединяют хрящи гортани друг с другом и гортань со скелетом;

 

 

Щитоподъязычная мембрана: натянута междуподъязычной костью и щитовидным хрящом гортани;

Подъязычно-надгортанная связка: натянута междуподъязычной костью и надгортанником;

Перстнещитовидная связка: натянута между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом;

Перстнетрахеальная связка: натянута междуперстневидным хрящом и трахеей

Связки преддверия. Образуются нижними краями четырехугольной мембраны гортани. Натянуты между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща;

Голосовые связки. Образуются верхними краями эластического конуса. в толще голосовой связки находится голосовая мышца. Натянуты между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща

 

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

МЫШЦЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ