Факторы риска суицидального поведения

С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на социально – демографические, индивидуально – психологические, медицинские, природные.

1. Социально-демографические факторы

Возраст. Суицидальные акты встречаются практически в любой возрастной группе. Так, имеются данные о суицидальных попытках у детей 3 – 6 лет, хотя суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам личности, предъявляемым именно в этом возрасте. Считается, что приводящий к самоубийству конфликт в детском и подростковом возрасте обычно коренится во взаимоотношениях с родителями или сверстниками.

Второй пик суицидальной активности приходится на возраст 40 – 60 лет. Помимо психологических проблем, для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией – самым частым психологическим расстройством этого периода.

Третий пик суицидального риска приходится на старых людей, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции.

Пол. Женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины; однако у мужчин суицид чаще носит завершенный характер. Так, соотношение суицидальных попыток у женщин и мужчин составляет приблизительно 2 -3:1, но по количеству суицидальных попыток, самоубийств и актов самоповреждения, взятых вместе, мужчины опережают женщин.

Образование и профессия. Чаще всего суициды совершают безработные, а также лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Самый большой суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска также входят музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты. Уровень парасиуцида выше среди лиц со средним образованием и невысоким социальным статусом.

Семейное положение и особенности внутрисемейных отношений оказывают значительное влияние на суицидальный риск. Состоящие в браке реже совершают самоубийства, чем холостые, вдовы и разведенные. Выше суицидальный риск у бездетных, а также живущих отдельно от родственников. Более 60 % суицидентов воспитывалось в неполных семьях, распад которых происходил, когда они находились в дошкольном возрасте, а также лица, имевшие в детстве приемных родителей, воспитывавшиеся в интернате. Существенное влияние также оказывает социально – психологический тип семьи. Суицидоопасные состояния легче возникают в семьях дезинтегрированных (отсутствие эмоциональной и духовной сплоченности), дисгармоничных (рассогласование целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных (возложенные обязанности член семьи выполняет лишь при условии такого же отношения к обязанностям других членов семьи), консервативных (неспособность членов семьи сохранить сложившуюся коммуникативную структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых (ограниченное число социальных связей у членов семьи) [30].

Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между их членами. Для суицидентов характерно постоянное чувство отсутствия заботы окружающих Отвержение матерью, жестокое обращение отца, предпочтение, оказываемое другому ребенку, несомненно, усиливает суицидальные тенденции [21; 22].

Социально – экономические факторы. В периоды войн и революций число самоубийств значительно уменьшается, а во время экономических кризисов увеличивается. По данным ВОЗ 1960 года, частота самоубийств прямо пропорционально степени экономического развития страны

Ромек при оценке суицидального риска предлагает также учитывать такие биографические факторы как: гомосексуальная ориентация; суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом; суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других знакомых лиц [30].

2. Индивидуально-психологические факторы

Личностные и характерологические особенности часто играют ведущую роль в формировании суицидального поведения. Повышенный риск самоубийства характерен для дисгармоничных личностей, при этом личностная дисгармония может быть вызвана как утрированным развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недостаточной выраженностью.

Выявлен ряд предиспонирующих психолого–психиатрических факторов суицидального поведения. К ним относят: повышенную напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкую способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию. А так же импульсивность, эксплозивность и эмоциональную неустойчивость, повышенную внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта; чувство вины и низкую самооценку; гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций [30].

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера. Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера: циклоидный тип, эмоционально – лабильный тип, эпилептоидный тип, истероидный тип [9; 29].

3. Медицинские факторы

1. Психологическое здоровье. Суициденты представлены следующими диагностическими категориями: психически здоровыми; лицами с пограничными психическими расстройствами; психически больными. Психическая патология может выражаться в: депрессии, особенно опасен затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом; алкогольной зависимости; зависимости от других психоактивных веществ; шизофрении; расстройстве личности [30].

2. Соматическое здоровье – наличие тяжелого хронического прогрессирующего заболевания: онкологические; сердечно – сосудистые; заболевание органов дыхания; врожденные или приобретенные уродства;

потеря физиологических функций (зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие); ВИЧ – инфекция; состояния после тяжелых операций; состояния после трансплантации донорских органов и тканей [30; 36].

4. Природные факторы

В большинстве исследований указывается на увеличение частоты самоубийств весной. По – видимому, данная закономерность не распространяется на лиц, находящихся в условиях изоляции, и больных с тяжелыми соматическими заболеваниями. Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в понедельник и постепенное снижение к концу недели) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивые [30].

Таким образом, на вероятность совершения суицидальных действий влияют самые разнообразные факторы: индивидуальные психологические особенности человека и национальные обычаи, возраст и семейное положение, культурные ценности и уровень алкоголизации населения, время года и др.