Токсикологическая характеристика этиленгликоля

Источники контакта этиленгликоля с человеком — современные технические средства, автотракторная техника, теплоносители в некоторых системах отопления.

Причиной острых отравлений этиленгликолем выступает ошибочное употребление вещества с целью алкогольного опьянения.

Физико-химические свойства. Этиленгликоль — двухатомный спирт (СН2ОН — СН2ОН) — входит в состав различных рецептур антифризов (тосол и др.), гидравлических, тормозных жидкостей. Сиропообразная бесцветная сладковатая жидкость без запаха (!). Хорошо растворяется в воде, в спиртах. Вещество мало летучее, ингаляционное поступление маловероятно. Абсолютно смертельная доза этиленгликоля для человека 100-150 мл.

Токсикокинетика. Отравления этиленгликолем возможны только при приеме его внутрь в качестве суррогата алкоголя или по ошибке. Этиленгликоль очень быстро адсорбируется в желудке и распределяется в тканях организма. Наибольшее количество накапливается в печени и почках.

Основной путь превращения этиленгликоля — ферментативное окисление, происходящее при участии АДГ. В результате метаболизма этиленгликоля в организме накапливаются кислые продукты: щавелевая кислота, гликолаты.

Период полудетоксикации этиленгликоля составляет всего 3 ч, тем не менее при приеме большого количества вещества спирт в крови определяется на протяжении суток.

Механизм токсического действия этиленгликоля складывается из

1) неэлектролитного действия целой молекулы и

2) связан с образованием в результате метаболизма альдегидов и органических кислот (процесс токсификации) - щавелевой кислоты, что вызывает метаболический ацидоз, образование нерастворимых солей (оксалатов кальция) и повреждение паренхиматозных органов, прежде всего, почек.

Пути формирования ацидоза аналогичны разобранным механизмам, которыми реализует токсическое действие метанол. При тяжелом отравлении этиленгликолем рН крови больного может составить менее 6,9. Такой ацидоз представляет серьезную опасность для жизни человека.

Важной причиной поражения почек (а при тяжелых отравлениях — мозга и печени) является образование нерастворимых кальциевых солей щавелевой кислоты - оксалатов кальция. Оксалат кальция выпадает в виде кристаллов (октаэдров) в почечных канальцах (при сверхтяжелых отравлениях - в мозге, в печени), что приводит к острой почечной недостаточности и уремии.

Основные проявления интоксикации. В течении отравления этиленгликолем можно выделить периоды: начальный, мозговых явлений (токсической энцефалопатии), почечной недостаточности.

Начальный период характеризуется отчетливым опьянением. Выраженность опьянения зависит от дозы этиленгликоля. При крайне тяжелых отравлениях опьянение переходит в оглушение, а затем - в кому. Больные умирают на фоне дыхательной недостаточности.

При среднетяжелых формах отравлений больные на высоте опьянения засыпают. Просыпаются чрез 2-12 ч с явными признаками токсической энцефалопатии: головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, выраженная общая слабость, озноб и др. Постепенно становится очевидным поражение почек и печени: больных мучает жажда, видны нарастающие отеки. Мочеотделение затруднено или отсутствует - анурия. Больные отечны. Нарастают дисэлектролитные нарушения. При тяжелом отравлении на фоне нарастающей почечной недостаточности сознание у больных угнетается, развивается уремическая кома.

Причиной смерти являются

1) некомпенсируемый ацидоз

2) острая почечная недостаточность.

Основные методы лечения. Методы терапии острых отравлений этиленгликолем аналогичны мероприятиям при интоксикации метиловым спиртом.

В порядке оказания первой помощи необходимо вызвать рвоту. При возможности - промыть желудок сорбентом (активированным углем).

По возможности в кратчайшие сроки для удаления всосавшегося яда произвести гемодиализ, форсированный диурез, перитонеальный диализ.

Антидотом этиленгликоля выступает этанол. Этанол следует вводить дозе 1 г/кг * час.

С целью некоторого предотвращения кристаллообразования следует внутривенно вводить 25 % раствор сернокислого магния.