Какая приоритетная проблема пациента? Укажите пути ее решения

Задача №5. Городничая

 Пациент В., страдающий на протяжении многих лет язвенной болезнью, жалуется отрыжку с запахом тухлого яйца, рвоту большим количеством содержимого желудка. В рвотных массах обнаруживаются частицы пищи, съеденной несколько дней назад. Отмечает значительную потерю массы тела. Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, сухая, тургор кожи снижен.  АД 100/60мм рт. ст. пульс 86 в 1мин. При осмотре живота в эпигастральной области видны перистальтика и антиперистальтика желудка.

1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?

2. Какую картину будет наблюдать в данном случае врач-рентгенолог?

3. В каком лечении нуждается пациент?

Задача №6.  Дегтярева

У пациента А., находящегося на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки, появились головокружение, общая слабость. Отмечает черную окраску каловых масс. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области.

1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?

Какой будет ваша тактика в данном случае?

3. Какой препарат можно дать больному внутрь?

Задача №7. Зикина

Больной П., 32 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 – 40 мин после приема пищи. Боли уменьшаются или проходят при применении грелки. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Рвота приносит облегчение, поэтому больной периодически сам вызывает ее, раздражая корень языка Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. В эпигастральной области отмечается гиперпигментация кожи. Живот мягкий, болезненный в подложечной области, здесь же локальная мышечная резистентность.

Для какого заболевания характерны такие симптомы?

Чем можно объяснить наличие гиперпигментации кожи в эпигастрии?

С помощью каких дополнительных методов обследования может быть подтвержден диагноз?

Задача №8. Кищенко

Больной П., 32 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 – 40 мин после приема пищи. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Рвота приносит облегчение, поэтому больной периодически сам вызывает ее, раздражая корень языка Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, болезненный в подложечной области, здесь же локальная мышечная резистентность. Диагноз при поступлении – язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Какие признаки язвенной болезни могут быть обнаружены при рентгеновском исследовании желудка?

Какая приоритетная проблема пациента? Укажите пути ее решения.

Какие препараты используют для лечения пациента (тройная схема)?

Задача №9. Клищева

У пациента А., находящегося на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки, появились головокружение, общая слабость. Отмечает черную окраску каловых масс. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области.

1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?

2. Какую простейшую физиотерапевтическую процедуру можно применить в данном случае?

3. Какие препараты следует приготовить медсестре в случае консервативного ведения данного больного

Задача №10.  Кривицкая

 Пациент А., находящийся на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни желудка, отмечает головокружение, общая слабость. Дважды была рвота кофейной гущей. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 104 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области. Врач считает, что у пациента желудочно-кишечное кровотечение.

1. Какие местные и общие проявления желудочного кровотечения мы наблюдаем в данном случае?

2. Почему рвотные массы имеют вид кофейной гущи?

3. Какие препараты следует приготовить медсестре для восполнения объема циркулирующей крови?

Задача11 Лысюк

Больной В., 43 лет, предъявляет жалобы на ноющие, давящие боли в эпигастральной области, которые возникают через 20-30 мин. после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей. Из анамнеза заболевания: впервые подобные жалобы возникли около 6 лет назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля и ношпы. За медицинской помощью ранее не обращался. Отмечает весенне-осенние обострения заболевания Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи, возобновились боли, присоединилась рвота на высоте болей. Работает водителем такси. Питается нерегулярно, часто всухомятку, часто употребляет алкоголь в больших количествах. Курит в течение 20 лет до 2-х пачек сигарет в день. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 74 ударов в мин. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Большая кривизна желудка определяется на 3см выше пупка, при пальпации болезненная. В проекции тела и малой кривизны желудка также определяется болезненность.

ЗАДАНИЕ:

1 Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Объясните механизм развития боли.

4. Какие этиологические факторы данного заболевания Вы знаете?

 5. Перечислите все возможные осложнения данного заболевания.

6. Перечислите дополнительные методы исследования

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при раке желудка»

1. Конспект лекции;
2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. с152-155
3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

 

Студент должен уметь рассказать:

· О причинах развития и предрасполагающих факторах возникновения рака желудка  

· О клинических проявлениях рака желудка

· О лечении и профилактике рака желудка

· Об этапах сестринского процесса, роли медицинской сестры в профилактических мероприятиях.