АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БЕШЕНСТВА

Боли в области бывших ран от укусов и субфебрильная температура в первый день.

Есть

Исследование продолжается.

Высокая температура на 2 день, головные боли, судороги глотательных мышц при попытке пить, чувство страха. Ставится диагноз бешенства.

Есть

Исследование продолжается.

На 3 день - аэро- и гидрофобия, потливость, мидриаз, речь невнятная, а на 4 - возбуждение, галлюцинации, обильное выделение пенистой слюны.

Есть

Исследование продолжается.

К вечеру 6 декабря успокоился, лежит неподвижно, параличи верхних и нижних конечностей.

При этих явлениях наступает смерть.

Есть

Исследование продолжается. На секции - энцефаломиелит, тельца Бабеша-Негри в нервных клетках аммонова рога.

Есть

Окончательный диагноз «бешенство».

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один правильный ответ:

Укажите неправильное утверждение:

При бешенстве:

А) возбудителем является вирус;

Б) одним из источников инфекции является больной человек;

В) основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные;

Г) домашние животные могут быть источником инфекции;

Д) заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу.

Заражение бешенством возможно следующими путями:

А) аэрозольным;

Б) при укусе больным животным;

В) при ослюнении кожи больным человеком;

Г) при ослюнении кожи больным животным;

Д) при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта.

Укажите правильное утверждение:

При бешенстве:

А) возбудитель проникает в ЦНС гематогенно;

Б) поражается преимущественно спинной мозг;

В) инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней;

Г) болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии;

Д) в разгаре болезни характерна апатия и сонливость.

Укажите неправильное утверждение:

При бешенстве:

А) инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года;

Б) в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперестезии;

В) в продромальном периоде появляется лимфаденит;

Г) в продромальном периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного;

Д) в продромальном периоде характерны нарушение сна, кошмарные сновидения.

Наиболее характерные симптомы бешенства в стадии возбуждения;

А) гидрофобия, аэрофобия;

Б) дыхание в виде судорожных вздохов;

В) паралич дыхания;

Г) раздражительность;

Д) саливация.

Наиболее характерные симптомы бешенства;

А) снижение болевой чувствительности;

Б) гидрофобия;

В) аэрофобия;

Г) параличи;

Д) саливация.

В период разгара болезни для бешенства характерны;

А) приступы гидрофобии;

Б) стойкие нарушения сознания;

В) судороги;

Г) психомоторное возбуждение;

Д) гиперсаливация. 

Для стадии возбуждения при бешенстве характерны;

А) гидрофобия;

Б) аэрофобия;

В) фотофобия;

Г) акустикофобия;

Д) клаустрофобия.

Укажите правильное утверждение;

Паралитический период бешенства характеризуется;

А) гипотермией;

Б) прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии;

В) нарастанием мышечного тонуса;

Г) нормализацией сердечной деятельности;

Д) при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных.

При бешенстве;

А) диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами;

Б) специфическая терапия проводится ацикловиром;

В) в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия;

Г) эффективно применение интерферонов;

Д) главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины. 

Тесты по теме

«Столбняк. Клиническая картина, профилактика, диагностика, лечение»
1. Укажите решающий фактор предотвращения столбняка:

1. Иссечение краев раны

2. Обильное промывание раны

3. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина

4. Назначение антибактериальнойтерапии

5. Тщательное зашивание раны

2. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в органы через:

 

1. Поврежденную серозную оболочку кишки

2. Поврежденную кожу или слизистые

3. Верхние дыхательные пути

4. Через мочевыделительную систему

5. Через пищеварительную систему

3. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем эндотоксин:

1. Стрептокиназа

2. Тетаногемолизин

3. Гиалуронидаза

4. Лейкоцидин

5. Тетаноспазмин

 

4. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

 

1. 1-3 дня

2. 4-14 ней

3. 15-20 дней

4. 21-30 дней

5. 31-40 дней
5. Ранними симптомами столбняка являются:

 

1. быстро прогрессирующий отек

2. сардоническая улыбка, опистотонус

3. брадикардия, понижениетемпературы тела, сухость кожных покровов

4. подергивание мышц в области раны, гипертермия

5. потеря сознания, паралич

^ 6. Явным признаком столбняка является:

 

1. бред

2. декомпенсация сердечно-сосудистой системы

3. анемия

4. сардоническая улыбка

5. клинически повторяющиеся приступы лихорадки

^ 7. Показанием для эстренной профилактики столбняка является:

 

1. ожоги и отморожения II степени

2. закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий

3. операция на толстой кишке

4. фурункул лица

5. операция на мышцах

8. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:

1. 1мл столбнячного анатоксина и антибиотиков

2. 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов

4. 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

5. 3000 АЕ противостлбнячной сыворотки и антибиотиков

^ 9. Укажите токсины, выделяемые палочкой столбняка:

 

1. энтеротоксин

2. цитотоксин

3. фибринолизин

4. тетаноспазмин

10. В зависимости от распространенности патологического процесса различают столбняк:

 

1. генерализованный

2. общий

3. тотальный

4. диффузный

^ 11. В многопрофильном лечебном учреждении лечении больного столбняком следует проводить в отделении:

 

1. нейрохирургическом

2. терапевтическом

3. неврологическом

4. реанимационном

5. хирургическом

12. Можно ли столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку вводить в одно и то же место?

1. да

2. нет

 

^ 13. Укажите явные признаки столбняка:

 

1. Симптом очков

2. Сардоническая улыбка

3. Гипертонус мышц

4. Тетаническиесудороги

5. Анизокория

^ 14. Укажите мероприятия, провдимые с целью неспецифической профилактики столбняка:

 

1. первичная хирургическая обработка раны

2. орошение раны растворами антисептиков из группы окислителей

3. инфильтрация краев раны раствором пенициллина

4. назначение антибиотиков парентерально

5. дегидратационная терапия

 

15. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной специфической профилактики столбняка при концентрации анатоксина в крови 0,1 МЕ/мл и более?

 

1. 0,5 мл столбнячного анатоксина

2. 1 мл столбнячного анатоксина

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

4. ничего

5. первичная хирургическая обработка

^ 16. Укажите явные признаки столбняка:

 

1. опистотонус

2. асфиксия

3. саркастическая улыбка

4. гангрена конечности

5. недержание кала и мочи

 

17. Какие препараты используются для экстренной специфической профилактики столбняка?

1. Столбнячный анатоксин

2. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

3. Адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин

4. Противостолбнячная сыворотка

5. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

18. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной профилактики столбняка при концентрации антитоксина в крови в пределах 0,01-0,1МЕ/мл?

1. 0,5 мл столбнячного анатоксина

2. 1 мл столбнячного анатоксина

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки

4. 150 000 АЕ противостолбнячной сыворотки

5. ничего

19. Судорожный синдром при столбняке купируется:

 

1. назначением седативных средств, барбитуратов

2. введением миорелаксантов с искусственной вентиляцией легких

3. постановки клизм с хлоралгидратом

4. дезинтоксикационной терапией

5. переливанием противошоковых кровозаменителей

Ситуационная задача №1

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут. Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача №2

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100 / 50мм.рт.ст., пульс 130 уд / мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

Задание:

1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.

2.Как можно подтвердить диагноз?

3.Принципы ведения больного.

Ситуационная задача № 3

Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд / мин, АД 130 / 85 мм. рт. ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы установил диагноз. 

Задание:

1.Какой диагноз установил хирург? Обоснуйте его.

2. Ваша тактика.

3.Появления каких симптомов болезни возможно ожидать при отсутствии медицинской помощи?

4.Каков патогенез данного заболевания?

Ситуационная задача № 4

Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03, на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °C, появилась боль в правой руке, недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °C, появилось чувство страха при виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «Подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 88 уд / мин, АД – 100 / 65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни – бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс – 120 уд / мин, 33 слабый. АД – 60 / 0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 ч наступила смерть.

Задание:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животных.

Ситуационная задача № 5.

Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения больного?

3. Профилактика заболевания?