Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: причины, клиника, диагностика.

Это патология встречается до рождения плода- во время беременности и родов ( чаще в I периоде), частота этой патологи не превышает 0,3 – 0,5 % всех случаев беременности, зато около 30% случаем летальных маточных кровотечений вызваны именно ей.

Факторами восприятия являются заболевания, в патогенезе которых истинную роли играет поражение мембран с повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров(1,2,3,5).

- Гестоз беременных;

- Гломерулонефрит;

- Гипертоническая болезнь;

- Инфекционно- аллергический васкулит.

Способствовать преждевременной отслойке может многоплодие, многоводие, короткая пуповина. В месте отслойки образуется регроплацентарная гематома, которая в свою очередь, способствует дальнейшей отслойки плаценты. Внешние кровотечение может появится не всегда ( когда отслойка начинается с края плаценты).

Клиника. На первый план выходит болевой синдром, локальные изменения в матке, геморрагический шок, нарушение сердечной деятельности плода и его смерть. В зависимости от площади отслойки различают:

- Легкая;

- Средней тяжести;

- Тяжелая форма.

Кровотечение может быть внутренним с образованием ретраплацентарной гематомы и внешним при краевой отслойке(табл 4).

Боль. При возникновении ретроплацентарной гематомы женщины жалуются на очень сильные боли в животе. Матка в гипертонусе, напряжена, болезненная при пальпации, увеличенная, иногда асимметричная. Общее состояние женщины ухудшается. Пульс и дыхание становятся частыми, кожа бледная, АД понижается. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь.

При отслойки до 1/3 плаценты плод находится в состоянии гипоксии, если отслоено больше 1/3 плаценты плод гибнет. Иногда кровь, которая излилась при отслойке плаценты, проницает всю толщину стенки матки и даже появляется в брюшной полости, матка теряет способность сокращаться. Это называют маткой Кувелера.

Неотложная помощь состоит:

- тщательное исполнение назначений врача медицинской сестрой.

- проведение действий, направленных на борьбу с малокровием и шоком.

Медицинская сестра под контролем врача переливает кровь и кровозаменяющие средства, вводит кардиотонические средства, измеряет объем кровопотери, ведет наблюдение за состоянием матки, вводит утеротонические средства, следит за пульсом и АД.

Акушерская тактика. При легкой форме отслойки при отсутствии признаков поражения плода практикует акивно-ожидающую тактику. При прогрессирующей отслойке и существовании условий для быстрого родоразрешения через природные пути допустимо ведение родов через них. Если ребенок еще жив, то можно завершить роды наложением акушерских щипцов или ручным выведением плода за тазовый конец.

 

Предлежание плаценты: виды, причины, клиника, диагностика.

Во второй половине беременности кровотечения возникают в следствии предлежания плаценты, преждевременной ее отслойки, а иногда при оболочечном прикреплении плаценты или раке шейки матки.

В зависимости от расположения плаценты различают такие виды ее предлежания:

- центральное – зев закрыт плацентой полностью;

- боковое- плацента частично перекрывает внутренний зев;

- краевое- край плаценты находится на уровне края открытого внутреннего зева(табл 3).

Причины предлежания плаценты:

1. Дистрофические изменения слизистой оболочки после перенесеных воспалительных процессов.

2. Значительные повреждения во время искусственных абортов и выскабливание полости матки.

3. Аномалии развития матки.

4. Инфантилизм.

5. Фибромиома.

6. Использование внутриматочных контрацептивов.

7. Позднее возникновение протеолитических способностей ферментов трофибласта. (1,2,3)

Клиника

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение, которая появляется во второй половине беременности и в I периоде родов. Особенность такого кровотечения является внезапность, оно проявляется без видимой причины, часто в состоянии покоя, ночью. Развитие его обусловлено растяжением нижнего сегмента. Плацента не имея способности сокращаться, отстает во время растягивания нижнего сегмента матки. В следствии этого между маткой и плацентой на не большом участке связь нарушается, ворсинки хориона отрываются от стенки матки.(2)

При центральном предлежании плаценты кровотечение в большинстве случаев наблюдается на 27-28 неделях. При боковом – в конце беременности или в начале родов, а при краевом – в основном во время родов. Интенсивность кровотечения зависит от площади участка отслойки и вида предлежания.

Другим важным симптомом предлежания при повторных кровотечениях является анемия беременных и гипоксия плода.