Факторы, определяющие прогноз при АГ, которые должны

Приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.

_PRIVATE__ A. Факторы риска

I. Основные:

· Мужчины старше 55 лет

· Женщины старше 65 лет

· Курение

· Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

· Сахарный диабет (глюкоза натощак > 7 ммоль/л, глюкоза через 2 ч после еды или приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л)

· Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)

· Абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин)

 

II. Дополнительные* факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз

· Снижение холестерина ЛПВП (< 1,0 ммоль/л для мужчин; < 1,2 ммоль/л для женщин)

· Повышение холестерина ЛПНП (> 4,0 ммоль/л)

· Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете

· Нарушенная толерантность к глюкозе

· Ожирение

· Малоподвижный образ жизни

· Повышение уровня фибриногена

· Социально-экономическая группа с высоким риском

В. Поражение органов-мишеней

· Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенографии органов грудной клетки)

· Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (115-133 мкмоль/л для мужчин 110-124 мкмоль/л для женщин)

· Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

· Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

C. Сопутствующие ассоциированные клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

· Ишемический инсульт

· Геморрагический инсульт

· Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

· Инфаркт миокарда

· Стенокардия

· Реваскуляризация коронарных артерий

· Застойная сердечная недостаточность

Заболевание почек

· Диабетическая нефропатия

· Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови > 133 мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин)

Сосудистые заболевания

· Расслаивающая аневризма

· Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями

Выраженная гипертоническая ретинопатия

· Кровоизлияния или экссудаты

· Отек соска зрительного нерва

 

Примечание.

* Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

 

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений

у больных с АГ с целью определения прогноза*

Факторы риска и анамнез	Артериальное давление (мм.рт.ст)
	Степень 1 (мягкая гипертензия) [АД 140-159/ 90-99 мм рт. ст.]	Степень 2 (умеренная гипертензия) [АД 160-179/ 100-109 мм рт. ст.]	Степень 3 (мягкая гипертензия) [АД > 180/110 мм рт. ст.]
1.Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
II. 1-2 фактора риска (кроме СД)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ и/или СД	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
IV. АКС	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень Высокий риск

ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов мишеней,   

АКС – ассоциированные клинические состояния.

*Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1 или А) = менее 15%,

       Средний риск (2 или В) = 15 - 20%,

       Высокий риск (3 или С) = 20 - 30%,

       Очень высокий риск (4 или D) = 30% или выше.

 

Стадии артериальной гипертонии

(ВОЗ/МОАГ, 1999 г.)

I стадия:

отсутствие изменений в органах - мишенях;

II стадия:

Наличие одного или нескольких изменений со стороны органов мишеней.

III стадия:

Наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

 

Классификация вторичной артериальной гипертензии

по этиологическому признаку

(доклад экспертов ВОЗ, 1996 г.)

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества:

• гормональные противозачаточные средства;

• кортикостероиды;

• симпатомиметики;

• кокаин;                                       

• пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы моноаминоксидазы;

• нестероидные противовоспалительные средства;

• циклоспорин;

• эритропоэтин;

2. Заболевания почек:

• почечные паренхиматозные заболевания (острые и хронические нефриты);

• обструктивные нефропатии;

• поликистоз почек;

• заболевания соединительной ткани;

• диабетическая нефропатия;

• врожденная гипоплазия почек;

• травмы почек;

• реноваскулярная гипертония;

• ренин секретирующие опухоли;

• ренопривные гипертонии;

• первичная задержка соли (синдром Лиддля, синдром Гордона);

3. Эндокринные заболевания:

• акромегалия;

• гипотиреоз, гипертиреоз;

• гиперкальциемия,

Поражение надпочечников:

А. поражение коркового слоя:

• синдром Кушинга;

• первичный альдостеронизм;

• врожденная гиперплазия надпочечников;

Б. поражение мозгового вещества:

• феохромоцитома;

• ростовая опухоль;

4. Коарктация аорты и аортиты;

5. Осложнения беременности;

6. Неврологические заболевания:

• повышение внутричерепного давления;

• энцефалит;

• респираторный ацидоз;

• апноэ во время сна;

• тотальный паралич конечностей;

• острая порфирия;

• отравление свинцом;

• синдром Гийена-Барре;

7. Хирургические осложнения:

• послеоперационная гипертония;

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонические кризы – это остро развившиеся расстройства регионарной или системной гемодинамики на фоне АГ.