Первая медицинская помощь и лечение

Средством защиты от раздражающих ОВ служит противогаз. Первая медицинская помощь: в целях уменьшения болевых ощущений в отравленной атмосфере применяют противодымную смесь или более эффективный фицилин.

Фицилин — лечебная смесь из летучих ингредиентов, выпускается в ампулах с марлевой или специальной оплеткой по 1 мл. Препарат обладает болеутоляющим действием на конъюнктиву глаз, слизистые оболочки носоглотки и трахеи. Уменьшая патологическую рецепцию, фицилин нормализует деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Противодымная смесь, в состав которой входит эфир и хлороформ по 40 мл, спирт-ректификат 20 мл и 10 капель нашатырного спирта, выпускается также в ампулах с оплеткой по 1 мл. В отравленной атмосфере следует раздавить конец ампулы фицилина (или противодымной смеси) и вложить ее под маску надетого противогаза.

После выезда из зараженной местности необходимо очистить одежду от адсорбированных аэрозолей обтиранием, вытряхиванием или щеткой, снять противогаз, промыть глаза и прополоскать ротовую полость и носоглотку чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Нельзя протирать глаза руками (чтобы не внести частицы дыма в конъюнктиву). Можно еще раз использовать ампулу противодымной смеси или фицилина.

В случае длительно продолжающегося раздражения слизистых пораженного придется эвакуировать в МПБ, где повторно промывают глаза, закапывают 1% раствор дикаина, по показаниям применяют обезболивающие и седативные средства (анальгин, промедол, димедрол). В тяжелых случаях пораженные эвакуируются в МПП или омедб для лечения трахеобронхита, нарушений сердечной деятельности и дыхания или отека легких.

 

ФОСФОР

В качестве дымообразующего и зажигательного вещества может применяться белый фосфор, который энергично окисляется при соприкосновении с воздухом и самовоспламеняется на воздухе. При горении образуется фосфорный ангидрид Р₂О₅, который с влагой воздуха образует белый дым, состоящий из мельчайших капелек фосфорных кислот. При горении белого фосфора температура повышается до 1000°С, что может быть причиной пожаров и ожогов людей. По сообщениям печати, американцы применяли фосфор в Южном Вьетнаме. Он может применяться в артиллерийских снарядах и бомбах или в смеси с другими горючими веществами.

Фосфорный дым Р₂О₅ при ингаляционном воздействии малотоксичен, вызывает обычно только раздражение слизистых глаз и органов дыхания. Основную опасность представляют фосфорные ожоги, возникающие при попадании кусочков фосфора на кожу или в рану, где они продолжают гореть.

Характерными признаками фосфорных ожогов являются своеобразный чесночный запах, свечение в темноте, а если нарушить корку, то рана начинает дымить («светящиеся и дымящие раны»).

Наряду с местным ожогом фосфор может всасываться в кровь и оказывать резорбтивное действие. В легких случаях развиваются слабость, головная боль, головокружение, брадикардия, тошнота.

В тяжелых случаях характерны нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем и поражение печени, желтушность склер и кожных покровов. Печень увеличивается, в моче появляются желчные пигменты. Одновременно наблюдаются точечные кровоизлияния в коже, гематурия, брадикардия, слабый аритмичный пульс, гипотензия, резкое нервное возбуждение с переходом в угнетенное коматозное состояние.

При оказании первой помощи нужно прекратить горение фосфора в ране и предупредить повторные вспышки его. В полевых условиях для этого применяются подручные средства: обмывание или смачивание водой (снегом) и наложение повязки, обильно смоченной водой.

На МПБ или полковом медицинском пункте полка применяются химические гасители фосфора. Рану обрабатывают специальной противофосфорной пастой, а при отсутствии ее накладывают салфетки, обильно смоченные одним из следующих растворов: 2% раствором медного купороса, 5% раствором перманганата калия, насыщенным раствором гидрокарбоната натрия. Эти вещества вступают в химическое соединение с фосфором с образованием плотной корки, не пропускающей воздух.

При оказании квалифицированной помощи должна производиться хирургическая обработка с целью удаления фосфора и некротических тканей из раны. Удаление фосфора лучше производить в затемненной комнате. Если поражены конечности, то их погружают в теплую воду (45—50°С), часть фосфора при этом плавится и стекает в воду, а остальную удаляют под водой марлей и пинцетом. Если поражено туловище, то ожоговую поверхность покрывают салфетками, смоченными 2% раствором гидрокарбоната натрия, и производят удаление некротических корок и фосфора пинцетами и салфетками, смоченными этим же раствором. Дальнейшее лечение проводится по общехирургическим правилам. Только противопоказаны вначале мазевые повязки, так как фосфор растворяется в маслах и жирах, и они могут усилить его всасывание.

Для борьбы с резорбтивным действием рекомендуются внутривенные вливания глюкозы (40% раствор по 20—40 мл с добавлением 5—10 ЕД инсулина); переливание крови; введение витаминов (аскорбиновая кислота 200—300 мг в сутки, В₁ до 30 мг); сердечные средства по показаниям; диета — как при заболеваниях печени.

 

ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Зажигательные вещества широко применялись фашистами в годы второй мировой войны. Но еще в более массовых масштабах они использовались американскими агрессорами в Южном Вьетнаме. В течение 5 лет от напалма получили ожоги 140 000 детей и сотни тысяч взрослых.

В качестве зажигательных веществ применяются сгущенные смеси на основе нефтепродуктов (напалм, пирогель), твердые металлические вещества (термит и др.), а также белый фосфор, о котором речь шла выше.

Напалм представляет собой загущенный бензин в виде густой липкой массы желтого или коричневого цвета. Загущение бензина (или керосина) достигается добавлением алюминиевых солей высших жирных кислот (нафтеновой, пальмитиновой, олеиновой) в количестве 4—8%. Для самовоспламенения иногда добавляют белый фосфор. Напалм легче воды, при попытке тушить водой он растекается, усиливая горение. Напалм хорошо прилипает к поверхности предметов, при горении развивает температуру 1000—1200°С.

Пирогель — металлизированная зажигательная смесь, в состав которой входят бензин, каучук или полиметилакрилат и горючие металлы (порошок или стружки алюминия и магния), а также другие добавки (асфальт, нитрат натрия и др.). При горении развивает температуру 1200—1400°С.

Термит — спрессованная порошкообразная смесь 75% окиси железа и 25% алюминия, горит небольшим пламенем, развивая температуру до 2800°С.

Средства применения. Зажигательные вещества могут применяться авиацией в зажигательных авиационных бомбах и кассетах и наземными войсками с помощью огнеметов, снарядов, гранат, шашек, патронов и т. д. Напалмовые и пирогелевые бомбы имеют калибр (массу) от 2 до 250 кг. Бомбы-кассеты содержат до 180 малых бомб массой по 2—5 кг. Танковые огнеметы имеют емкость до 1800 л, дальность огнеметания—до 230 м. Ранцевые огнеметы могут производить огнеметание короткими импульсами дальностью до 80 м. Термитные зажигательные бомбы имеют массу около 2—5 кг; сейчас американцами не используются, так как их легко тушить.

Клиника напалмовых ожогов. Горящие сгустки напалма или пирогеля прилипают к телу или одежде и вызывают тяжелые термические ожоги. Более часто у пострадавших жителей Вьетнама наблюдались ожоги лица и шеи или обширные множественные ожоги тела. У половины пораженных отмечены ожоги более 25% поверхности кожи, преимущественно открытых частей тела. У 25—30% пострадавших имелись глубокие ожоги, до костей.

Ожоги от напалма делятся на 5 степеней: I — гиперемия кожи, II — гиперемия и образование пузырей вследствие отслойки эпидермиса, III — образование глубоких пузырей с отслойкой кожи и образованием язв, IV — ожог кожи и подкожной клетчатки и V — поражение глубоких тканей (мышц, сухожилий, связок, суставов). Чаще встречались ожоги III, IV и V степени.

При горении напалма образуются токсические газы и окись углерода, вызывающие отравление людей, а раскаленный воздух в крупных очагах пожаров и газы вызывают ожог и поражение верхних дыхательных путей: покраснение и отек слизистых оболочек носа, носоглотки, надгортанника, ларинго- и бронхоспазм, удушье. Во Вьетнаме около 35% пострадавших погибали в течение первых 15—30 мин от тяжелых ожогов и отравления окисью углерода и другими ядовитыми газами (Г. А. Жуков, 1971).

Течение ожоговой болезни, вызванной напалмом и пирогелем, делится па четыре периода: 1) ожоговый шок (3—4 дня); 2) ожоговая интоксикация (до 30—40 дней), которая развивается при ожогах 10% тела и более; 3) период рубцевания и кахексии с резкими нарушениями обмена веществ, диспротеинемией, вторичной анемией; 4) выздоровление. В период ожоговой интоксикации характерны частые гнойные осложнения ожоговых ран и распространяющиеся некрозы окружающих тканей, пролежни, язвы, лимфангоиты, кровотечения, пневмония, психические нарушения с галлюцинациями, исхудание (потеря до 15% массы тела). В третьем периоде происходит рубцевание ожогов, но общее состояние продолжает оставаться серьезным. Период выздоровления длительный. В это время наблюдаются различные осложнения, а затем остаются необратимые рубцовые изменения (рис. 29). Обширные напалмовые ожоги во Вьетнаме давали высокую летальность. Смертность от тяжелого ожогового шока достигала 71,4%, а выздоровление при таких поражениях— 10—15% (Г. А. Жуков, 1971).

Профилактика, первая медицинская помощь и помощь на этапах медицинской эвакуации. Особое внимание должно уделяться обучению личного состава войск и населения тушению зажигательных смесей, организации противопожарной защиты. Для защиты от зажигательных веществ используются оборонительные сооружения и укрытия, защитные свойства машин и техники и подручные материалы (щиты, брезент, навесы, маты из веток, заборы и т. п.), предохраняющие от попадания горящих сгустков напалма. Шинели, плащи„ одежда, противогаз являются средствами временной защиты. При воспламенении их надо быстро сбрасывать.

Летнее обмундирование не защищает от ожогов. Горящие сгусти огнесмесей, попавшие на кожу, надо немедленно тушить, накрыв каким-либо плотным материалом (шинелью, рукавом, плащом и т. п.) или, прижав к земле, сбрасывать их с тела, стараясь не размазывать. Это предохранит от глубоких ожогов. Загоревшуюся одежду надо потушить немедленно такими же методами. Обгоревшую и прилипшую к ожоговой поверхности одежду удалять не следует. С окружности раны обгоревшие участки одежды разрезаются и удаляются вместе с остатками зажигательной смеси. Затем на рану накладывают асептическую повязку.

Если в смесь добавлен фосфор, может быть повторное самовоспламенение, появляется жгучая боль в ране, и она начинает «дымить». В этих случаях следует наложить повязку, смоченную 5% раствором медного купороса или обычной водой.

 

Рис. 29. Рубцовые изменения кожи в контрактуры после напалмового ожога.

 

При тяжелых ожогах необходимо сделать инъекцию обезболивающих средств (промедола) из шприца-тюбика. Все это производится, главным образом, в порядке само- и взаимопомощи, а также в порядке первой медицинской помощи санитарами и санитарными инструкторами (санитарными дружинами). В МПБ производится контроль и исправление повязок и применяются простейшие противошоковые мероприятия (обезболивающие, обильное питье, сердечно-сосудистые средства).

Дальнейшая медицинская помощь и лечение напалмовых ожогов производятся по общехирургическим правилам. Следует учесть, что на ожоговые раны, вызванные сгущенными и металлизированными огнесмесями, нельзя накладывать мазевые повязки, так как это усилит всасывание токсических продуктов. При хирургической обработке необходимо тщательно удалять остатки зажигательной смеси из раны. Главное внимание уделяется борьбе с ожоговым шоком, интоксикацией, инфекцией. В последующем наиболее эффективным методом лечения является ранняя трансплантация кожи.

 

Вопросы и задания

1. Физико-химические свойства ОВ раздражающего действия?

2. Средства и способы применения этих ОВ?

3. Клиническая картина поражения ОВ раздражающего действия?

4. Первая медицинская помощь и помощь на этапах эвакуации?

5. Клиника напалмовых ожогов, особенности оказания медицинской помощи и лечения при напалмовых ожогах?