ВОПРОС.Предион для инъекций (виадрил)

Предион для инъекций (виадрил) является стероидным анестетиком, обладающим большой широтой терапевтического действия. Представляет собой белую пористую массу или порошок, растворимый в воде. Раствор имеет щелочную реакцию (рН 8,5-9,5). По химическому строению близок к стероидным гормонам, но гормональными свойствами не обладает. Выпускается в герметически закрытых флаконах или ампулах емкостью 20 мл с содержанием 500 мг препарата.

Предион мало влияет на основные функции организма (дыхание, кровообращение). Он нетоксичен, поэтому является анестетиком выбора у больных с печеночно-почечной недостаточностью, не влияет на обменные процессы, в том числе на обмен углеводов.

Предион используется как для вводного, так и для основного наркоза на любых оперативных вмешательствах у наиболее тяжелых больных. Для проведения основного наркоза его комбинируют с закисью азота (60-70%) и малыми дозами наркотических анальгетиков.

Методика проведения наркоза предионом. Особенностью проведения наркоза виадрилом является его раздражающее действие на стенку сосуда, поэтому при этом виде наркоза необходимо пунктировать крупную вену. Перед введением предиона в вену вводится 10-20 мл 0,25 % раствора новокаина, а после окончания введения вену вновь промывают 10-20 мл 0,25 % раствора новокаина. Руке затем придают возвышенное положение для улучшения венозного оттока. Эту вену лучше не использовать для дальнейшего введения растворов. Содержимое флакона (500 мг) непосредственно перед употреблением растворяют 20 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, в качестве растворителя можно использовать 0,25% раствор новокаина. Получают 20 мл 2,5% раствора. Чтобы сухое вещество быстрее растворилось, флакон помещают в водяную баню температуры 37° С. Соответственно для получения 10 % раствора содержимое флакона разводят 5 мл раствора.

Для уменьшения раздражающего действия на стенку используют быстрое введение 10% раствора предиона. Однако у пожилых и ослабленных больных этот метод неприемлем. У таких больных используют 2,5 % раствор, который вводится очень медленно (0,5 г за 2-3 мин).

Клиническая картина наркоза предионом. Больные засыпают спокойно, сон сопровождается красочными сновидениями. Он наступает через 3-5 мин, а при быстром введении препарата - через 2-3 мин. Зрачки в этот период расширены, реакция их на свет сохранена, роговичные рефлексы живые, глазные яблоки подвижны. Боль вызывает двигательную реакцию. Дыхание несколько учащается. Артериальное давление и пульс практически не меняются. Через несколько минут наступает хирургическая стадия наркоза, зрачки суживаются, роговичный рефлекс снижается. Реакция на болевой раздражитель уменьшается. Характерная особенность этого вида наркоза - значительная релаксация языкоглоточной мускулатуры, требующая соответствующих мер (введение воздуховода, разгибание головы), и снижение гортаноглоточных рефлексов. В связи с этим дозы релаксантов уменьшаются. Вторая особенность наркоза предионом - позднее наступление анестезии, достаточной для хирургического вмешательства. Однако предион потенцирует действие других анальгетиков и анестетиков. Поэтому очень выгодно комбинировать основной наркоз предионом с малыми дозами любого наркотического анальгетика (фентанил, промедол).

Противопоказания: воспалительные явления в венозной системе. Хранение: список Б, в защищенном от света месте.

11 ВОПРОС. Нейролептанальгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч.отриц. приставка ana- + algos боль) — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

 

ПРЕПАРАТЫ:

· Дроперидол (нейролептик, в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора)

· Фентанил (наркотический анальгетик, в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора)

· Таламонал (смесь дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг в 1 мл).

Показания к применению и дозировка

· обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т.д.)

Дозировка: дроперидол 0,25 — 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100-150 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

· обезболивание при комбинированной анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.

· седация, обезболивание и нейровегетативная защита при инфаркте миокарда, ТЭЛА, отеке легких, болевом шоке.

Начальная доза: дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25%) + фентанил 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005%) + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30-45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 - введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5—0,7 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела - треть в/в медленно струйно, остальное — подкожно.

Возможные осложнения

· экстрапирамидные нарушения

· дисфория

· угнетение дыхания пациента или плода (при беременности). Антидот - налорфин 0,5% 2 мл в/в.

· синусовая брадикардия. Антидот - атропин 0,1% 1 мл в/в.

· гипотония при гиповолемии, так как отключается симпатическая система и происходит децентрализация кровообращения

· гипотония при длительном приеме антигипертензивных средств

Противопоказания

· отсутствие условий для проведения искусственной вентиляции лёгких

· выраженная гиповолемия

· симптомы "острого живота" и черепно-мозговые травмы в догоспитальном этапе, так как введение наркотических анальгетиков может сделать неясной клиническую картину.

· поперечная блокада сердца

· беременность и роды

· экстрапирамидные нарушения

· депрессивный психоз, алкоголизм, наркомания

 

12 ВОПРОС.

Периоды общей анестезии.

1. Период введения (вводная анестезия, индукция).

2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия).

3. Период выведения (пробуждения).

Вводная анестезия. Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

через носовые катетеры.

 

 

13 ВОПРОС.    

Осложнения анестезии.

Причины периоперационных осложнений:

1. Предоперационное состояние больного.

2. Хирургическое вмешательство

3. Анестезия.

Из серьезных осложнений анестезии наиболее часто встречается дыхательная недостаточность, гораздо реже сердечно-сосудистые осложнения, повреждение головного мозга, почек, печени, тяжелая анафилаксия.

Большинство возникающих при анестезии осложнений являются предотвратимыми, чаще всего их причиной являются человеческие ошибки, реже неполадки в работе оборудования.

Наиболее распространенные человеческие ошибки:

1. В обеспечении проходимости дыхательных путей, в незамеченной разгерметизации дыхательного контура и в управлении наркозным аппаратом. Эти ошибки приводят к острой дыхательной недостаточности.

2. Во введении лекарств, в проведении инфузионной терапии, в рассоединении линии для внутривенной инфузии.

Профилактика осложнений:

1. Хорошие знания профессии.

2. Перед анестезией необходимо:

а) проверить исправность работы наркозного аппарата;

б) проверить наличие и доступность набора для трудных дыхательных путей (ситуация трудной вентиляции и/или трудной интубации): ларингеальные маски, набор для коникотомии и др.;

в) проверить наличие набора для интубации трахеи (наличия интубационных трубок и клинков необходимых размеров, проводника, исправность ларингоскопа и др.);

г) набрать в шприцы лекарства для анестезии, а также обязательно промаркировать шприцы, указав названия препаратов.

3. Во время и после анестезии:

а) обеспечить полный объем мониторинга таких жизненноважных функций организма, как дыхание и кровообращение (сатурация, капнометрия, пульс, давление, ЭКГ), проверить правильность выставления границ тревог, и никогда не отключать тревожную сигнализацию;

б) внимательно наблюдать за больным, постоянно быть бдительным.

Сатурация (SpO2) - уровень насыщения крови кислородом, показатель, используемый для оценки адекватности дыхания, нормальное значение 95% и более. Измеряется пульсоксиметром, датчик которого (в виде клипсы) надевается на один из пальцев кисти.

Общий алгоритм действий при возникновении критической ситуации во время анестезии:

1. Прекратить введение анестетиков.

2. Увеличить содержание вдыхаемого кислорода до 100%.

3. Убедиться в адекватности вентиляции.

4. Убедиться в адекватности кровообращения.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода:

1. Нарушения дыхания.

а) Обструкция дыхательных путей.

Причины: нарушение сознания, остаточное действие миорелаксантов.

Лечение: устранение причины: не давать пациенту спать, обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной приём, санация), кислород.

2. Нарушения гемодинамики.

а) Гипотензия.

Причина: остаточное действие анестезии, согревание больного, кровотечение.

Лечение: приподнимание ног, инфузия кристаллоидов.

б) Гипертензия.

Причина: боль, полный мочевой пузырь, другие факторы.

Лечение: обезболивание, катетеризация мочевого пузыря, антигипертензивные препараты.

3. Возбуждение.

Причина: нарушения дыхания, гипотензия, полный мочевой пузырь, боль

Лечение: устранение дыхательной недостаточности, гипотензии, катетеризация мочевого пузыря.

4. Тошнота и рвота.

Причина: остаточное действие анестетиков, гипотензия.

Лечение: положение на боку, санация ротовой полости, метоклопрамид в/в, при гипотензии инфузия кристаллоидов.

5. Дрожь.

Причина: остаточное действие анестетиков, общее охлаждение во время операции.

Лечение: согревание больного, подача кислорода