Тромбоз и стеноз воротной вены

 

Причины аналогичны, что и селезеночной вены.

Симптоматика аналогична.

 

Без доплерографии, портографии локализация и распространенность препятствия не могут быть точно установлены.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПО ВЕНЕЧНОЙ ВЕНЕ ЖЕЛУДКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПОРТАЛЬНОГО БЛОКА.

 

а – цирроз печени (внутрипеченочный блок); б – блок в воротной вене; в – блок в селезеночной вене; г – блок в селезеночной вене при другом расположении сосудов; + -

 

место блокирования сосудов.                                                                                                                                                                                                                           Пациора М. Д., 1984.

ПРЕДПЕЧЕНОЧНАЯ БЛОКАДА

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК:

 

Измененные сосуды, флебит, панкреатит, сдавление вен извне лимфоузлами или опухолью, нарушение свертываемости крови. Длительно

 

протекающие неопределенные боли в верней половине живота с повышением температуры требуют исключения флебита вен портальной системы. Впервые появившаяся портальная гипертензия у молодых людей без явного

 

гепатита требуют исключения пупочного сепсиса в раннем детстве.

 

Стойкий асцит, трудно поддающийся консервативной терапии. Биохимические показатели функции печени длительно не изменены.

 

Прицельнное УЗИ сосудов портальной системы с доплерографией и определением скорости кровотока, КОМПЮТЕРНАЯ АНГИОГРАФИЯ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ, позволяют точно установить место стеноза или обтурации.

БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) БАНТИ

 

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ (+) АНЕМИЯ, по мнению Banti, не известно почему появившиеся в детстве или молодом возрасте ведут к развитию цирроза печени. Вовремя выполненная спленэктомия ведет к выздорвлению, если печень еще не повреждена (по И.Барта, 1976)

 

Морфология селезенки не имеет типичной картины, соответствующей этому заболеванию.

 

Первичный фиброз селезенки в перспективе заканчивается циррозом предположительно вследствие образования в селезенке противопеченочных

 

Антител.

 

Если есть цирроз и спленомегалия - невозможно разобраться в первопричине,

 

в том числе и используя морфологию органов. Гистологическая картина органов не специфична.

 

Раннее удаление селезенки предотвращает развитие цирроза. Для диагностики важна история развития заболевания.

 

ПОСТПЕЧЕНОЧНАЯ БЛОКАДА - ОКЛЮЗИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ

 

ВЕН ИЛИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

 

СИНДРОМ БАДДА-КИАРИ

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:

 

Тромбоз печеночных вен на фоне истинной полицитемии. Лимфопролиферативные заболевания, п ароксизмальная ночная гемоглобинурия, ведущая к тромбозу печеночных вен и нижней полой вены примерно у 40% больных.

 

Инфильтрация опухоли в нижнюю полую вену. Облитерирующий эндофлебит мелких печеночных вен и венул вследствие: облучения печени, противоопухолевой терапии, контрацепции.

 

ДИАГНОСТИКА:

 

Исключение сердечной недостаточности (констриктивный перикардит, легочное сердце). Особенности проявления заболевания: за короткое время развивается гепатомегалия, печень болезненна при пальпации, увеличение селезенки - небольшое. Асцит не поддающийся диуретической терапии. Коллатерали по боковым поверхностям тела.

 

КТ ангиография портальной системы.

УЗИ сосудов полых вен.

 

Идиопатическая портальная гипертензия

 

Нозологическая форма, представляющая собой внутрипеченочную портальную гипертензию при отсутствии цирроза и других известных причин печеночной дисфункции.

 

Присутствуют симптомы ПГ: варикозное расширение вен желудка и пищевода (кровотечение), спленомегалия и симптомы гиперспленизма, при хорошо сохранившейся функции печени.

 

Гистологически (биопсия) широкий спектр неспецифических изменений, и основным из свойств является отсутствие цирроза.

Обнаруживают фиброз портальной вены, расширение синусоидов, портальная гипертензия ПЕРЕД СИНУСОИДАМИ. После шистоматоза печени это втораяпричина ИПГ, причина которой не известна.

 

Предпологаемые причины: ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ МЫШЬЯКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ, ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИНИЛХЛОРИДНЫХ МОНОМЕРОВ, СУЛЬФАТА МЕДИ, ГИПЕРВИТАМИНОЗ А, АЗАТИОПРИН, АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (ДИДАНОЗИН) У НЕКОТРЫХ ВИЧ ИНФИЦИРОВАНЫХ БОЛЬНЫХ.

 

Пациенты с ИПГ на фоне ВИЧ подвержены риску развития тромбоза портальной вены.

 

Chang et al., 2009