Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ГБОУВПО Первый Московский Государтсвенный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

Тема: Герметизация фиссур зубов, показания к проведению, материалы для герметизации

Фиссур. Практическое освоение методик инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур

Зубов.

Курс 3, семестр 1.

Струкрутра проведения семинарского занятия.

-15 мин – тестовый контроль исходного уровня знаний

-30 мин – устный опрос

-15 мин – перерыв

-30 мин – теоретический разбор темы занятия

-15 мин – подготовка к проведению практической части занятия

-15 мин - перерыв

-30 мин – практическая часть занятия

-15 мин – контроль полученных знаний и навыков во время занятия

Герметизация фиссур
Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов герметиками с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.
Функции герметизации фиссур:

 

1. Создает барьер для кариесогенных бактерий;

2. Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Виды композитных герметиков

 

1. Самополимеризующиеся или химически отверждаемые

«ФисСил» (Стомадент),«Фиссулайт» (Владмива), «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson)

 

2. Фотополимеризуемые

«ФисСил-С» (Стомадент), «Фиссулайт LC» (Владмива), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С»
Технология применения фиссурных герметиков
Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.
Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба - являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента.

Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет.

Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации.
Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров: 6-7 лет, премоляров: 9-10 лет, вторых постоянных моляров: 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров.

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения (применяется неинвазивная методика), и закрытые, где визуально определить кариес невозможно (инвазивная методика).

Инвазивная герметизация.

 

1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

§ Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

§ В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

§ Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

§ Проверка окклюзии, корректировка.

§ Фторсодержащий препарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерный цемент.

 

• Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.
• Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.
• Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится.
• Наносят герметик на стеклоиономерный цемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.
• Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.
• Фторсодержащий препарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

 

• Препарирование.
• Основание полости покрывается стеклоиономерным цементом.
• В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.
• Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.
• Полимеризация композита.
• Герметик наносится на композит и всю фиссуру.
• Проверяется окклюзия, устраняются помехи.
• Фторсодержащий препарат.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

 

1. Адекватная кислотная обработка эмали.

2. Тщательное последующее смывание кислоты.

3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% до 99, 1% и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

 

Тестовый контроль

1.Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:

1. р-р Шиллера-Писарева

2. р-р йодистого калия

3. р-р фуксина

4. 2% р-р метиленового синего

ГБОУВПО Первый Московский Государтсвенный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология