И расстройства эмоциональные

Важнейший постулат, который необходимо постоянно помнить, состоит в следующем:

 Тревожность не является психическим расстройством.

В основе таких психических расстройств, как шизофрения или маниакальная депрессия, лежат процессы химического и биологического характера, порождающие абсолютно искаженное восприятие действительности. Как правило, эти заболевания требуют длительного (обычно на всю жизнь) медикаментозного лечения.

Простое упоминание психического расстройства в разговоре вызывает у собеседников чувство страха и осуждение. В нашем обществе сложилось исключительно предвзятое к ним отношение. Но бояться или стыдиться этих расстройств не следует. Психиатрическая наука может помочь многим страдающим от этих болезней. Мы должны осознать:

• каждый случай болезни уникален;

• существуют разные уровни психических расстройств;

• многие больные вполне могут вести нормальную жизнь с помощью врачей и лекарств.

В нашей практике мы определяем тревожность как эмоциональное расстройство. Различие эмоциональных и психических расстройств заключается, в частности, в том, что тревога успешно поддается самостоятельному лечению, без применения лекарств. Симптомы тревожного расстройства не постоянны, они приходят и уходят. Для синдрома тревожности характерны страхи, не имеющие реальных оснований. Это эмоциональное состояния беспокойства или глубокой озабоченности. В отличие от психических расстройств, излечиться от тревожности можно и нужно, причем обычно без долговременных лекарственных процедур.

В «Руководстве по психиатрической диагностике и статистике психических расстройств» понятие тревожности разделено на несколько различных категорий: расстройство, вызванное посттравматическими переживаниями, панический приступ, синдром навязчивых состояний, синдром общей тревожности и агорафобия. Там же все подобные расстройства Причисляются к разряду психических.

В отличие от авторов «Руководства...», я не считаю тревожность психическим расстройством и убеждена, что перечисленные выше категории тревожности перекрывают друг друга и чаще всего проявляются совместно. Так, например, в ходе успешной двенадцатилетней практики по терапии тревоги в Мидвест-Центре мы установили следующие закономерности.

*Большинство пюдей, которым близко знакома тревога, имеют навязчивые мысли, но при этом далеко не всех эти мысли приводит к навязчивым состояниям.

Когда у человека появляется какая-либо навязчивая мысль, он просто неоднократно «прокручивает» ее в сознании. Наличие же навязчивого состояния выражается в многократной повторяемости действий. Например, постоянном мытье рук или проверке, заперты ли двери. Либо, опасаясь микробов и болезней, вы станете непрерывно протирать дверные ручки или перестирывать свои вещи.

Пюди, подверженные агорафобии, периодически испытывают панические приступы, хотя могут и не осознавать этого.

Агорафобию можно определить как страх пребывания в публичных местах. Панические же приступы — это острые вспышки тревоги, связанные с разнообразными физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, нервозность, головокружение и затрудненное дыхание. Во время панических приступов обычно возникает острое желание «выбраться наружу» и укрыться где-нибудь в безопасном месте.

Бопьшинство из тех, кто страдает тревожными расстройствами, могут проследить их предысторию вплоть до некоторого события, которое вызвало переживания, именуемые посттравматическим стрессом.

Расстройство, вызванное посттравматическим стрессом, — это тревожность, порожденная переживаниями событий в личной жизни. Иногда оно сопровождается повторяющимися ночными кошмарами и тягостными воспоминаниями.

Почти все пюди, испытывающие проблемы с тревогой, ощущают также и общее беспокойство.

Степень тревожности при этом очень велика, хотя и не дотягивает до стадии паники. Однако видимая непосредственная причина чувства тревоги отсутствует. Появляется лишь некая внутренняя нервозность и дурные предчувствия. Эти ощущения могут длиться часами и сопровождаться помутнением сознания, замешательством и путаницей в мыслях.

Собственно говоря, сколько людей — столько и симптомов. Но это разнообразие не создает дополнительных проблем при лечении, потому что все симптомы требуют сходного отношения: поведенческого и познавательного реструктурирования и постепенного осознания своих проблем. Вы научитесь думать, реагировать на внешние обстоятельства и вести себя по-новому. Затем, когда у вас сформируется твердое представление о своих проблемах и появятся устойчивые навыки в овладении специальными методиками, вы постепенно сможете противостоять своим страхам. Пожалуйста, не пытайтесь делать этого до тех пор, пока не завершится процесс самоперепрограммирования. Можно попробовать сесть за руль машины, если вы раньше избегали этого. Но до тех пор, пока вы не поймете причину возникновения страха вождения машины, этот поступок, скорее всего, только усугубит и без того не слишком приятное положение.

· Попытайтесь добиться осознания причин своих страхов и реструктурируйте собственные мысли и реакции.

· Освойте разработанные для этого случая методики.

· Попробуйте испытать вновь приобретенные навыки на тех видах деятельности, которых вы ранее избегали.

В процессе чтения этой книги вы и дальше будете все больше узнаватьо себе, почувствуете происходящие в вашей жизни позитивные перемены в поведении и образе мыслей. Но нельзя победить страх перед полетами, не садясь в самолет. Разберитесь в себе, освойте новые методики и только потом попробуйте потягаться со своими страхами. Самая действенная помощь — победа над ними.

В течение многих лет людей с тяжелыми тревожными расстройствами отправляли в больницу. Сейчас уже известно: несмотря на то, что тревога — одно из самых мучительных расстройств, большинству людей госпитализация совершенно не нужна.

Некоторые клиники предлагают пациентам специальные программы стационарного лечения подобных расстройств. Многие из них могут быть весьма полезными и эффективными. Но к каждому человеку необходим индивидуальный подход, и поэтому, если вы всерьез обдумываете вариант госпитализации, настоятельно советую вам еще раз побеседовать со своим врачом.

Обсудите с ним необходимость курса стационарного лечения, но, прежде чем делать окончательный выбор, я вам советую подумать об амбулаторных программах. Попробуйте немного отвлечься и поразмышлять. Ваше настоятельное желание поправиться как можно быстрее вполне понятно и объяснимо, но выздоровление в любом случае требует времени.

Госпитализация действительно необходима в тех случаях, когда тревога сочетается с умеренной или сильной депрессией, требующей, как правило, приема лекарств. При этом пациент должен находиться под наблюдением врачей во время применения медикаментозных средств, до наступления периода стабилизации. Если вы чувствуете, что близки к депрессии, обсудите необходимость госпитализации с лечащим врачом. Существуют различные тесты, которые можно пройти, чтобы доктор поставил достаточно точный диагноз.

Если ваша главная проблема — тревожность, то депрессия — обычно следующая по значимости.

  Тревога—это эмоция. Вы можете ее контролировать.

Тревожные расстройства часто наблюдаются у людей, по складу характера независимых, либо ощущающих потерю контроля над своими страхами и чувствами. Иногда это завершается депрессией, выйти из которой можно, лишь применив лечение антидепрессантами_. Если это напомнило вам собственную ситуацию, постарайтесь, помимо чтения материала в главе 12, обсудить ее со своим врачом.

Каждый человек по-своему испытывает тревогу, но, возможно, вам будет немного легче, когда вы узнаете, что многие люди ощущают нечто подобное. Ваше отношение к своей тревожности определяет, способны ли вы контролировать ее в дальнейшем или, наоборот, целиком попадете под ее влияние. Для того чтобы лучше понять, как развивается процесс нарастания тревоги, рассмотрим, что при этом творится у нас в голове.

Существуют два типа тревоги. Первый из них — внешняя тревога. Она вызывается внешними обстоятельствами: захватывающей телевизионной передачей, долгим пребыванием в дорожной пробке, боязнью опоздать на работу, супружеской ссорой или другими внезапно возникшими проблемами. Если в ваш дом вломился бандит, вы, конечно, будете нервничать и переживать, потому что вам или членам вашей семьи могут причинить вред. К тому же неизвестно, чем закончится происшествие. Эти и подобные им примеры демонстрируют ситуации, порождающие различные типы тревоги, являющиеся нормальной реакцией обычного человека.

Второй тип тревоги - тревога внутренняя, коренящаяся в душевном состоянии человека. Начинается она с некоей мысли, самого обыкновенного предположения типа «а что если», которое влечет за собой цепочку других неприятных логических выкладок.

Что если моему мужу не понравится то, что я ему скажу?

Может быть, он рассердится и никогда не простит меня?

А вдруг он уйдет от меня?

Быть может, я останусь совсем одна и не смогу даже

позаботиться о себе сама?

Как быть, если я сойду с ума и рядом не будет никого,

кто мне поможет?

Предположим, что я разрыдаюсь так, что потом не смогу

даже дышать?

Одна тягостная мысль порождает другую. Очень скоро вы будете носиться по кругу, как белка в колесе, запутываясь все больше и больше.

· Что если я обидела его?

· Что если он меня не любит?

· Что если я заболею?

· Что если я опоздаю на работу сегодня утром?

· Что если я потеряю сознание, находясь за рулем?

· Что если мой босс разозлится на меня?

· Что если я потеряю работу?

· Что если я вдруг встану в самолете и закричу?

· Что если мое учащенное сердцебиение не прекратится?

· Что если у меня начнется сердечный приступ?

· Что если самолет упадет на землю?

· Что если я неосознанно сделаю что-нибудь неприличное?

· Что если я умру?

Выйти из этого круга можно в любой момент. Помните, что тревога не является чем-то страшным, не является тяжелой формой болезни, требующей длительного лечения.

Ваша тревога находится у вас под контропем. Вы сами породили неприятные мыспи, а значит, сами сможете их остановить.

Причина тревоги — в нас самих. Мы ожидаем худшего, и мысль эта становится генератором определенных биохимических реакций в нашем организме. В такой ситуации человек не является безвинной жертвой случая, не тревога его выбирает, а он сам порождает внутреннее беспокойство, следовательно, может контролировать собственные мысли и поступки. Как только удастся осознать, что мы не только сами вызываем тревогу, но и вновь и вновь усиливаем ее, постоянно прокручивая в голове причины и возможные последствия, мы сделаем первый, но самый важный шаг на пути исцеления.

Реакция адреналина

Какова бы ни была изначальная причина тревожности, приходит ли она извне или коренится внутри нас, внезапный приступ тревоги автоматически посылает в мозг определенный сигнал. Срабатывает защитная сигнальная система, и на помощь бросаются верные стражи здоровья — выделяется гормон, именуемый адреналином. С этого все начинается. Наша нервная система получает известие, что организму грозит опасность, и реагирует на это выделением кортизола. Этот стимулятор тревоги быстро распространяется по всему телу.

Биохимический механизм реакции организма на появление опасности не является результатом неполадок нервной системы. Совсем наоборот. Это сигнальная часть общего механизма защиты. Допустим, что в супермаркете некий человек приставил вам к виску ствол пистолета — внешняя тревога вполне реальна и оправдана. Организм немедленно отреагирует на происшествие и зарегистрирует опасность. И тогда в движение придут адреналин и кортизол. Центральная нервная система необычайно чувствительна, и, когда на нее воздействуют эти стимуляторы, она реагирует способом, который мы называем «беги или сражайся». Такая реакция напоминает объявление тревоги в войсках. Вы должны быть готовы либо защищаться, либо бежать так быстро, как только сможете. Все системы организма настроены на выживание и не постоят за его ценой в данных конкретных обстоятельствах. Это естественная реакция любого здорового организма, стремящегося защитить себя.

Аналогичные процессы автоматически развиваются в организме и в том случае, когда сигналы возбуждения вызваны не внешним воздействием, а внутренними источниками, исходят от нас самих, когда источник тревоги находится в самом сознании. Сердце начинает биться быстрее, ускоренно поставляя кислород к мышцам рук и ног. Желудок — орган наиболее уязвимый при любом сражении — сокращается по мере оттока от него крови. В результате при повышенной внутренней тревожности вы получаете хроническое расстройство желудка, постоянно повторяющиеся приступы тошноты и судороги и думаете, что у вас рак желудка. Кровь устремляется к мышцам рук и ног, но отливает от кистей рук и ступней: выступающие конечности также уязвимы. Пальцы рук и ног холодеют. Вы ощущаете их покалывание и диагностируете первый признак рассеянного склероза. Сердце начинает гулко биться — явный симптом сердечного приступа. Кровь приливает к голове, вызывая головокружение, — здесь не обошлось без опухоли головного мозга. Данные о совокупности «смертельных» заболеваний перевозбуждают нервную систему, и вот вы уже недалеки от паники. Видите, что мы сами с собой делаем?