Особенности электрофизиологии сердечной мышцы.

На внутренней стороне мембраны каждой сердечной клетки имеется отрицательный заряд, обусловленный накоплением на ней отрицательно заряженных ионов, наружная сторона мембра­ны заряжена положительно. Вследствие этого создается разность электрических зарядов между внутренней и наружной поверхнос­тью клеточной мембраны, величина которой в физиологических условиях составляет от -80 до — 90 мВ и называется мембранным потенциалом. Электрический импульс, поступая к сердечной клетке из синоатриального узла, вызывает движение ионов через мемб­рану клетки, в результате чего она изменяет свой заряд, т.е. меня­ет трансмембранный потенциал. Изменение напряжения на кле­точной мембране во время прохождения через нее нервного им­пульса называется потенциалом действия. В потенциале действия выделяют 5 фаз:

Фаза 0 или фаза деполяризации развивается сразу же после по­ступления нервного импульса на клетку и обусловлена быстрым входом в клетку положительно заряженных ионов Na⁺ через быс­трые трансмембранные натриевые каналы. В результате этого за­ряд мембраны резко изменяется от —90 мВ до +30 мВ, что на графике проявляется резким нарастанием положительного заряда.  Деполяризация одной сердечной клетки

сразу же вызывает деполяризацию прилегающих к ней клеток сер­дца, вследствие чего волна деполяризации (т. е. электрический им­пульс) распространяется по всей массе сердечных клеток.

Достигая максимума деполяризации (= +30 мВ), сердечная клет­ка теряет способность воспринимать возбуждение, т.е. наступает период ее невозбудимости или невосприимчивости к нервному раздражению. Период невосприимчивости сердечной клетки к элек­трическому или нервному раздражению называется рефрактерно- стью.

После достижения максимальной деполяризации мембраны вход в клетку ионов Na⁺ прекращается и начинается процесс восстанов­ления трансмембранного потенциала, т.е. реполяризация клеточ­ной мембраны. Реполяризация состоит из 3-х фаз

Такая способность клеток синоатри­ального узла сердца спонтанно генерировать в фазу потенциала покоя электрический импульс называется автоматизмом.

Автоматизм — это механизм, посредством которого в клетках синоатриального узла генерируется нормальный сердечный ритм — 60—70 уд./мин. В норме ритм сердечных сокращений генерируют лишь несколько клеток синоатриального узла, так называемые истинные водители ритма. Во всех остальных клет­ках проводящей системы сердца электрофизиологические процессы под действием возбуждения протекают так же, как и в клетках сократительного миокарда. Эти клетки проводящей системы на­зываются потенциальными водителями ритма и начинают генерировать электрические импульсы только при па­тологических состояниях.

Возбудимость — свойство миокардиальных клеток сокращаться в ответ на электрические импульсы, генерируемые естественным или искусственным водителем ритма.

Рефрактерность — определенная часть сердечного цикла, со­ответствующая периоду невозбудимости. В основе рефрактерности лежит инактивация трансмембранного входа ионов Na⁺, развива­ющаяся при деполяризации мембраны и начинающая восстанав­ливаться лишь после того, как мембрана реполяризуется до уров­ня — 40 мВ. Выделяют следующие периоды рефрактерности.

Абсолютный рефрактерный период — часть сердечного цикла, в которой сердечная клетка невозбудима. Этот период продолжается до снижения уровня деполяризации приблизительно до -40 мВ.

Эффективный рефрактерный период составляет приблизитель­но 85—95 % общей длительности потенциала действия и продол­жается до снижения уровня деполяризации приблизительно до - 50 мВ. В этот период клетки миокарда практически невозбудимы.

Аритмии (нарушения нормального сердечного ритма) могут возникать при ишемии миокарда, пороках сердца, при изменении гуморальных влияний на сердце или его иннервации; осложнять некоторые эндокринные, инфекционные заболевания.

Виды аритмий

1.Синусовая тахикардия -учащение сердцебиения в покое более 90 уд/мин в следствии чрезмерного возбуждения синусового узла (повышена активностьСНС) ЛС: в-АБ, верапамил.

2. Пароксизмальная тахикардия — приступы частых (160—250 в минуту) сокращений сердца. Пароксизмальная тахикардия может быть желу­дочковой (вентрикулярной) и наджелудочковой (суправентрикулярной). Ритм правильный, начало и окончание внезапное. Для купирования наджелудочковой аритмии вводят внутривенно верапамил, а при желудочковой- лидокаин или новокаинамид.

3.Мерцательная аритмия — беспорядочные несинхронные сокраще­ния отдельных пучков мышечных волокон сердца с частотой 450—600 в минуту. Отдел сердца, в котором возникает мерцательная арит­мия, практически не функционирует, поэтому мерцание (фибрил­ляция) желудочков равнозначна остановке сердца.

При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться в нормальном ритме. Различают постоянную и пароксизмальную (приступообразную) формы мерцательной аритмии. Для купирования мерцательной аритмии предсердий применяют амиодарон, соталол, новокаинамид, хинидин.

4.Экстрасистолия - внеочередные сокращения сердечной мышцы вследствии повышения активности эктопического очага. Водителем ритма остается синусовый узел.

5.Блокады сердца — частичное или полное нарушение проведения по волокнам проводящей системы сердца. Чаще всего встречается атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) блок, реже -синоатриальный блок, блок ножек пучка Гиса и др.

При полном атриовентрикулярном блоке желудочки начинают сокращаться в собственном, очень редком ритме (около 30-40 в мину­ту), недостаточном для нормального кровообращения.

6.Брадикардия - урежение сокращений сердца менее 60 ударов в минуту.