Ведение нормальных родов-дополните

ДЕЙСТВИЯ МЕД.СЕСТРЫ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Динамическое наблюдение за ----------

Оценка характера -------------------

Оценка состояния внутриутробного -------------------

Характер выделений ------------------------

Оценка Функция ----------------------------

Проведение ----------------исследование-----------------

ДЕЙСТВИЯ МЕД.СЕСТРЫ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Динамика наблюдения за ----------------

Характер и оценка -----------

Оценка состояния внутриутробного -----------------------------

Продвижение --------------------------------

Подготовка роженицы --------------------

Оказывание --------------------

Первичная и вторичная -----------------------

Профилактика ---------------------------

ДЕЙСТВИЕ МЕД.СЕСТРЫ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Опорожнение ---------------------

Наблюдение за -------------------

Учет ------------------

Выявление признаков ----------------------

Выделение ------------------

Осмотр -------------------------

Измерение ---------------------------

Наружный --------------------------

Кровопотери 200 мл. – 250 мл. –, физиологическая (---------)

250 мл. – 400 мл. –

Свыше 400 мл. –

 

РЕШИТЕ ЗАДАЧУ с определением проблем

Задача1.

Роженица О.Н., 24 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 39 – 40 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Начавшаяся асфиксия плода.

Схватки начались 3 часа назад, болезненные, дома стали подтекать светлые околоплодные воды. Роженица жалуется на слабость, усталость, боится за исход беременности.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм.рт. ст., на обеих руках. Пульс 80 ударов в минуту. Схватки по 30 – 35 секунд, через 3 – 4 минуты, сердцебиение плода приглушенное до 174 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

Определите проблемы роженицы;

Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

 

Тесты (Дистресс плода).

1. Острая плацентарная недостаточность есть следствие:

А). длительной угрозы прерывания беременности

Б). резус несовместимости крови матери и плода

В). ПОНРП, при отслойкипредлежании плаценты

Г). эктрагенитальная патология

Д). все ответы правильны

2. Повышение частоты сердечных сокращений плода до 180 в минуту и более при головном предлежании указывает на:

А). угрожающее состояние плода

Б). диагностического значения не имеет

В). не связано с гипоксией

Г). ничего из перечисленного

Д). нормальный ритм

3. При применении задержки дыхания у матери нормальная реакция плода:

А). учащение частоты сердечных сокращений

Б). урежение частоты сердечных сокращений

В). без изменений

Г). в начале учащение, затем урежение

Д). в начале урежение, потом учащение

4. В родах следующая базальная частота сердечных сокращений считается нормальной:

А). 120-160 в минуту

Б). 110-150 в минуту

В). 110-180 в минуту

Г). более 200 в минуту

Д). 140-150 в минуту

5. Степени тяжести виды синдрома задержки плода

А). симметричная, асимметричная

Б). 1, 2, 3 степень

В). простая симметричная

Г). 1,2 степень

Д). А и Б

6. Пренатальной диагностике плода относится

А). УЗИ, доплерометрия

Б). Биофизический профиль плода

В). Картиотокография

Г). ЭКГ матери

Д). Общее состояние роженицы

7. Средства, применяющиеся для лечения плацентарной недостаточности это:

А). спазмолитики

Б). токолитики

В). трентал, курантил

Г). дибазол гипотензивные препараты

Д). уросептики

8. Кардиотахограмма оценивается по следующим параметрам:

А). вариабельность базального ритма

Б). наличие децелераций

В). количество акцелераций

Г). частота сердечных сокращений беременной

Д). температура тела беременной

Е). все ответы правильны

9. Какие методы определяют сердцебиение плода:

А). КТГ

Б). выслушивание сердцебиение стетоскопом

В). ЭКГ плода

Г). ФКГ плода

Д). все ответы верны

10. Возможные осложнения, развивающиеся при фетоплацентарной недостаточности:

А). ПОНРП

Б). антенатальная гибель плода

В). крупный плод

Г). предлежание плаценты

Д). постнатальная гибель плода

 

ТЕСТЫ-послеродовый период

Тесты:

1. Продолжительность раннего послеродового периода:

1.1 ч - 12 ч

2. 2 ч - 24 ч

3. 4 ч

2. Продолжительность послеродового периода определяется:

1.появлением первой менструации

2.инволюцией шейки матки

3. прекращением выделений из матки

4. длительностью лактации

5. инволюцией матки

3. Высота стояния дна матки после рождения плода:

1.на уровне пупка

2.на 2 пальца выше пупка

3.на 2 пальца ниже пупка

4.на середине расстояния между лоном и пупком

4.прямая соединительная линия 569. Высота стояния дна матки после рождения последа:

1.на уровне пупка

2.на 2 пальца выше пупка

3.на середине расстояния между пупком и лоном

4.на 2 пальца ниже пупка

5.на уровне лона

5. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:

1. на уровне пупка

2.на 2 пальца выше пупка

3.на 2 пальца ниже пупка

4.на середине расстояния между пупком и лоном

Решите задачи(каждому одна по списку бригады)

Задача № 1.

Роженица поступила в родильное отделение с незначительными схватками внизу живота. По данным обменной карты: беременность 39-40 недель, роды I, 25 лет, сопутствующих заболеваний нет, среди перенесенных инфекционных заболеваний - корь. Акушерский анамнез не отягощен, наследственные заболевания отрицает. Женщина отмечает незначительное першение в горле и заложенность носа со вчерашнего дня.

При объективном исследовании: А/Д – 110/60, пульс 70 уд/мин, t – тела 37,4, слизистая оболочка горла слегка гиперемирована. При влагалищном исследовании: зев шейки матки открыт на 5 см, шейка матки сглажена и укорочена, плодный пузырь – цел.

Ваши действия?

 

Задача № 2.

Беременная поступила в родильное отделение. Беременность 38 недель. Заметила отхождение слизи из влагалища, периодические нерегулярные сокращения матки, сопровождающими болезненными ощущениями. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, А/Д 120-70, пульс 65 уд. в мин, температура 36,7, при влагалищном исследовании – маточный зев закрыт, матка соответствует 38 недель беременности, воды целы.

Ваша тактика?

 

Адача№3

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Ваша тактика?

 

Адача№4

Поступил вызов к беременной Е. 25 лет. Срок беременности 39-40 недель. Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Ваша тактика?

 

Адача№5

Мед. сестра скорой помощи приехала на вызов к беременной Е. 26 лет. Жалобы на схватки, начавшиеся 3 часа тому назад, и усиление шевеления плода. Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте).

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Ваша тактика?

 

Адача№6

У первородящей 24 лет беременность доношенная. Роды продолжались 14

часов. Родился плод весом 3500 г. Через 5 мин после рождения ребенка

самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. При осмотре: плацента

цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась

Ваша тактика

Адача№7

1.У роженицы, которая находится в индивидуальном родильном зале через 2 часа после родов состояние удовлетворительное, матка плотная, лохии кровянистые, умеренные. Тактика акушерки.

Ваша тактика

Адача№8

В 8 часов 30 минут 9 марта отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 9 часов начались потуги, и в 9 часов 20 мин родился живой мальчик, весом 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл.

Ваша тактика

Адача№9

Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений, быстрые. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности.

Признаки отделения последа положительные. Послед не отходит. Кровопотеря 100 мл. Ребенок передан педиатру.

Ваша тактика

Адача№10

Мед.сестра послеродового отделения наблюдает родильницу на 2 сутки после родов. Родильница жалуется на слабость, головокружение при ходьбе, сложности при уходе за ребенком, не понимает, почему ей нельзя сидеть. Лекарственные средства не назначены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура 36,5˚ С. Пульс 88 ударов в минуту. АД 100/ 60 ударов в минуту. Молочные железы мягкие и безболезненные. Соски без трещин. Живот мягкий безболезненный. Матка безболезненная, плотная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые умеренные без запаха. Мочится самостоятельно. Стула не было. Швы лежат хорошо.

Сегодня выходной день. Обхода врача нет. Дежурная бригада в родильном блоке.

Ваша тактика

 

ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ 3 БРИГАДА

1. Контроль за сокращением матки после родов можно осуществлять:

А. Путем измерения высоты стояния дна матки над лоном сантиметровой лентой.

Б. С помощью УЗИ.

В. При влагалищном исследовании.

Г. Все ответы верные.

Д. Не может быть использован ни один из выше перечисленных методов.

 

2. Лохии содержат все перечисленные компоненты, кроме:

А. Остатков некротизированнойдецидуальной оболочки.

Б. Слизи.

В. Лейкоцитов.

Г. Тромбов и обрывков сосудов.

Д. Клеточных элементов базального слоя эндометрия.

 

3. С целью профилактики нагноения и расхождения швов на промежности при разрыве I и II степени следует использовать:

А. 2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого.

Б. Лазерное облучение швов.

В. Меры по предупреждению дефекации до 4-5 суток.

Г. Все перечисленное.

 

4. Становлению лактации способствуют все перечисленные факторы, кроме:

А. Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Б. Раннего прикладывания к груди.

В. Повышения уровня пролактина в крови.

Г. Обильного питья.

Д. Особенностей течения родового акта.

 

5. Для уменьшения нагрубания молочных желез используют:

А. Ограничение приема жидкости.

Б. Введение но-шпы.

В. Сцеживание.

Г. Физические методы воздействия.

Д. Все ответы верны.

 

6. К пограничным состояниям новорожденного относят все перечисленные кроме:

А. Транзиторного уменьшения первоначальной массы тела.

Б. Транзиторной гипертензии.

В. Физиологической эритемы.

Г. Гормонального криза.

Д. Физиологической желтухи.

 

7. Уменьшение первоначальной массы тела здорового новорожденного составляет:

А. Более 10%.

Б. От 3 до 10%.

В. 6%.

Г. Не более 1%.

Д. От 1 до 3%.

 

8. Максимальное уменьшение первоначальной массы новорожденного наблюдается:

А. Через 1-2 дня после рождения.

Б. На 3-4 день.

В. На 5 день.

Г. На 7 день.

Д. По окончании раннего неонатального периода.

 

9. Развитие желтухи у новорожденного в первые дни жизни связано с повышением концентрации:

 

А. Прямого билирубина.

Б. Непрямого билирубина.

В. АсАТ.

Г. АлАТ.

Д. Щелочной фосфатазы.

 

10. Гормональный криз у новорожденного проявляется:

А. Сразу после рождения.

Б. В течение первых 12 ч.

В. В течение 24 ч.

Г. На 2-й день жизни.

Д. На 3-4 или 5-8 день жизни.

 

11. Сколько составляет интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов у некормящих женщин:

А. 20 дней

Б. 39 дней

В. 49 дней

Г. 70 дней

 

12. Сколько составляет интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов у кормящих женщин:

А. 49 дней

Б. 70 дней

В. 90 дней

Г. 112 дней

 

13. Через сколько происходит максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление:

А. 30 минут

Б. 45 минут

В. 60 минут

Г.90 минут

 

14. Как называется секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов:

А. Молозиво

Б. Переходное молоко

В. Грудное молоко

 

15. Какой характер имеют лохии с 4 по 8-9 день после родов:

А. Кровянистые

Б. Серозно-сукровичные

В. Слизистые

Г. Отсутствуют

 

16. Когда рекомендуют первое прикладывание здорового ребенка к груди:

А. Сразу после родов

Б. Через 2 часа

В. Через 6 часов

Г. На следующие сутки

 

17. Доношенным считается ребенок, родившийся на сроке:

А. 28 – 36 недель

Б. 37 – 42 недели

В. Больше 42 недель

 

 

18. Какова частота дыхания у здоровых доношенных детей:

А. 16 – 20

Б. 20 – 30

В. 30 – 70

Г. 40 – 70

 

19. Какова частота сердечных сокращений плода:

А. 60 – 90

Б. 90 – 120

В. 120 – 160

Г. 160 – 180

 

20. На какие сутки происходит восстановление потерянной массы тела после рождения:

А. 3 – 4

Б. 5 – 7

В. 8 – 10

Г. 10 – 14