Дифференциальная терапия ишемического инсульта.

 При поступлении больного в сроки до 3-6 ч с момента заболевания и подтверждения ишемического инсульта обсуждают вопрос о проведении тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола и восстановления кровотока в ишемизированной ткани мозга. Но имеются противопоказания: наличие внутричерепного кровоизлияния в анаинезе, геморрагического диатеза, кровотечения из ЖКТ и мочевыводящих путей; повение АД, нарушение сознания до степени оглушенности и комы; легкая степень или наблюдающийся регресс неврологических нарушений.

Для тромболитической терапии чаще используюь тканевой активатор плазминогена (актилизе) в/в в дозе 0,9 мг/кг однократно (10% препарата вводятстуйно, а остальную часть капельно в течение часа).

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии церебральных артерий используют прямые антикоагулянты – гепарин. Вводят под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4-6 ч в течение 7-14 дней под контролем времени свертываемости крови.

 Также широко используют антиагреганты, которые назначаются в сочетании с антикоагулянтами или изолированно: ацетилсалициловая кислота (аспирин) 75-300 мг/сут или клопидогрель (плавикс) по 75 мг/сут

Возможно использование нейропротекторных препаратов, предназначенных для уменьшения поражения мозга. Их использование целесообразно, особенно в первые часы инсульта. Церебролизин рекомендуют в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100-200 мл физ рас-ра в/в капельно на протяжении 10-15 дней. Пирацетам (ноотропил) используют в дозе 4-12 г/сут в/в капельно в течение 10-15 дней, затем внутрь по 3,6-4,8 г/сут. Гаммалон применяют по 20 мл 5 % раствора на 300 мл физ рас-ра в/в капельно 2 раза в сутки на протяжении 10-15 дней. Глиантинин назначают по 0,5-1,0 г в/в и в/м 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней, а затем внутрь по 0,4 -1,2 г 2 раза в сутки. Аплегин (хлорид карнитина) вводят 500-1000 мг на 250-500 физ раствора в/в капельно на протяжении 7-10 дней. Семакс применяют эндонозально по 2-3 капли в течение 5 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы витамин Е (альфа-токоферол) по 2 мл 5 % раствора в/м 1-2 раза или внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, аевит (масляный раствор витаминов А и Е) по 2-3 капсулы в день, эмоксипин по 300-600 мг в/в капельно.

Применение вазоактивных препаратов направлено на увеличение кровоснабжения в ишемизированной ткани.

Винпоцетин (кавинтон) применяют по 10-20 мг/сут в/в капельно (в течение 90 мин) на 500 мл физ раствора в течение недели, затем внутрь по 5 мг в день. Сермион используют по 4-8 мг в/в капельно на 100 мл физ раствора 2 раза в день в течение 4-6 дней, затем внутрь по 5 мг 3-4 раза в день. Инстенон применяют по 2-4 мл в/в капельно на протяжении 3-5 суток. Циннаризин (стугерон)назначают внутрь по 25-75 мг 3-4 раза в сутки.

Лечение геморрагического инсульта.

Основными направлениями в лечении является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение лизиса сформировавшегося тромба. С целью угнетения фибринолиза и активирования выработки тромбоплпстина применяется эпсилон-аминокапроновая кислота. На протяжении 3-5 дней в/в водится 50,0-100,0 мл 5% раствора препарата 1-3 раза в сутки. применяют ингибиторы противолитических ферментов: трансилол (контрикал, гордокс) в начальной дозе 400-500 тыс.ед. в сутки, затем по 100 тыс ед 3-4 раза в день в/в капельно. Эффективным гемостатическим препаратом является дицинон. Для профилактики вазоспазма назначается ниматоп. Для снижения внутричерепной гипертензии и снятия отека мозга применяют фуросемид – лазикс (20-40 мг в/в или в/м),.

Дисциркуляторные явления в вертебро-базилярной системе, а также острое повышение внутричерепного давления сопровождаются повторной рвотой, поэтому назначают дегидробензиеридол (дроперидол), который также позволяет купировать психомоторное возбуждение и неукротимую рвоту. Выраженным противорвотным действием также обладают такие антигистаминные препараты: пипольфен 1-2 мл 2,5 % раствора, димедрол 1 мл 1% раствора. Лечение икоты помимо дроперидола включает назначение атропина(0, 5 – 1 мл 0,1 % раствора п/к,), аминазина (1мл 2,5 % раствора в/м). При психомоторном возбуждении больному вводят диперидол и галоперидол по 10-20 мл 10% раствора в/в, седуксен по 2мл в/в или в/м. При эпилептическом статусе вводят противосудорожные смеси (люминал 0,32, дефинин 0,1 г, амитал-натрия 0,1 г в желудочный зонд) седуксен в дозе 2 мл в/в или приводится барбитуровый наркоз.