Дренирование раневых полостей.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Сергеев А.Н.

 

ТЕМА: Дренирование и тампонирование ран и полостей.

 

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студента показаниям к дренированию и тампонированию, основным их видам и правилам дренирования.

 

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

Дренирование - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных и патологических полостей тела.

Тампонада - заполнение с лечебной или профилактической целью раны или полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами.

Дренаж – приспособление, предназначенное для выведения (оттока) жидкостей из ран и естественных и патологических полостей.

Пассивное дренирование - дренирование, обеспечивающее отток отделяемого в силу тяжести, при нахождении дренажа в самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении больного в постели.

Активное дренирование – дренирование раны (полости) с помощью приспособлений, обеспечивающих удаление экссудата путем аспирации или промывания растворами антибактериальных препаратов.

Проточное (проточно-промывное) дренирование – вид дренирования, при котором антисептический раствор заполняет дренируемую полость, омывает ее и покидает с экссудатом, некротическими тканями и фибрином.

Диализ – метод удаления низкомолекулярных веществ из растворов, основанный на свойстве некоторых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

 

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ.

Показания к дренированию:

1. Наличие патологического содержимого (гнойного или серозного экссудата, газа, крови) в ранах и полостях тела.

2. Глубокий раневой канал, инфицированная раневая полость.

2. Гнойные заболевания серозных полостей (плевриты, перитониты).

3. После операций по поводу гнойно-воспалительных заболеваний.

4. Отсутствие уверенности в тщательном гемостазе и возможности несостоятельности анастомоза.

5. Необходимость декомпрессии полых органов.                    

К дренированию предъявляется ряд требований:

1. Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее.

3. Дренирование не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и т.п.).

 

Виды дренажей:

1. Трубки (латексные, силиконовые, резиновые, поливинилхлоридные);

2. Резиновые выпускники;

3. Марлевые тампоны, турунды;

4. “Сигарообразные” тампоны (созданы из слоев марли и перчаточной резины, свернутых в рулон);

5. Двух- и трехканальные трубки.

В последние годы широко применяют мягкие профильные дренажи, которые могут "приспосабливаться" к изгибам раневого канала, не создают диастаза краев раны после их удаления, меньше травмируют ткани. Такими свойствами обладают многослойные, гофрированные полоски из тонкого синтетического материала, полиэтиленовой пленки, перчаточной резины и т.п. Они имеют большую площадь поверхности, чем трубки для оттока жидкости, а значит и более эффективны.

 

Различают следующие механизмы действия дренажей:

1. Отток отделяемого в силутяжестиесли дренаж находится в самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели.

2. Капиллярные, гигроскопичные, осмотические и  адсорбирующие свойства дренажа.

3. Активное промывание полости антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создает  условия для непосредственного действия антибактериального препарата.

4. Негативное давление в дренажной системе.

 

Виды дренирования:

1. Пассивное.

2. Активное (аспирационное, вакуумное).

3. Проточное (проточно-промывное).

Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной аспирацией.

 

Применение тампонов.

Для тампонады используют марлевые тампоны, края которых заворачивают внутрь для предотвращения попадания в рану марлевых нитей. Концы тампонов должны выступать из раны па 3-4 см, отсасывающее действие тампона продолжается 2-3 суток, в дальнейшем тампон высыхает, теряет капиллярность и мешает заживлению рапы. Применение для дренирования марлевых тампонов основано па гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Введение тампонов часто сочетаю, с применением резиновых или пластмассовых дренажей или применяют так называемые “сигарообразные” тампоны. В отличие от марлевых они извлекаются легко, без травматизации ткани. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич предложил способ, при котором в рану вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре шелковой нитью. Марлей тщательно покрывают дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют тампонами.

 

Дренирование полых органов.

Дренирование полых органов является важным профилактическим мероприятием для снижения числа осложнений со стороны наложенных анастомозов. Так с целью декомпрессии в послеоперационном периоде используют интубацию желудка, кишечника.  В последнее время с этой целью применяют также санацию просвета кишки в зоне анастомоза с помощью полупроницаемых мембран. Для этого формируется устройство, состоящее из стандартной двухпросветной трубки, на которой герметично фиксируется отрезок целлюлозной трубчатой оболочки. Созданная таким образом полость сообщается с внешней средой через узкий канал двухпросветной трубки, заглушённый на одном из концов и имеющий под оболочкой 2-3 отверстия. Во втором конце канала фиксируется отрезок подключичного катетера с заглушкой. Через него в полость мембранной оболочки вводятся лекарственные вещества. На операционном столе при наличии анастомоза в верхних отделах желудочно-кишечного тракта устройство вводится через нос, при анастомозе в дистальных отделах – через анус. Располагается оно так, чтобы мембранная оболочка находилась в зоне анастомоза. За счет своей эластичности оболочка после заполнения лекарственным раствором принимает форму данной области и интимно прилегает к слизистой оболочке кишки. Через микропоры оболочки лекарственный раствор постепенно диффундирует в просвет между ней и слизистой, и во всей зоне контакта поддерживается постоянная концентрация лекарственных веществ. Всасывание раствора слизистой оболочкой и, соответственно, его повторное введение происходит через 4-6 часов. Через широкий канал двухпросветной трубки происходит эвакуация кишечного содержимого либо введение питательной смеси (если устройство находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а через узкий канал вводится лекарственный раствор.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

1     Дренирование – это (выберите наиболее полное и точное определение понятия):

а)    оставление в операционной ране трубки для оттока содержимого

б)    отведение с помощью трубки гноя из воспалительного очага

в)    эвакуация содержимого раны или полости тела

г)    способ эвакуации гноя из раны, полостей тела, полых органов с помощью трубок

д)    способ создания постоянного оттока содержимого из раны, полостей тела, полых органов с помощью дренажей

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 2    Какие фазы раневого процесса являются показанием для дренирования гнойной раны?

а)    фаза воспаления в стадии сосудистых изменений

б)    фаза воспаления в стадии очищения

в)    фаза регенерации

г)    фаза реорганизации рубца и эпителизации

Варианты ответа: 1 аб, 2 ав, 3 бв, 4 в, 5 г.

 3    К какому виду антисептики относится дренирование ран?

а)    физическая

б)    биологическая

в)    механическая

г)    химическая

д)    смешанная

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 4    В качестве дренажей при дренировании ран и полостей обычно используются:

а)    трубки из синтетических материалов

б)    резиновые трубки

в)    металлические трубки

г)    марлевые тампоны

д)    резиновые полоски

Варианты ответа: 1 абв, 2 бв, 3 в, 4 абгд, 5 абвгд.

 5    В каком из нижеперечисленных видов дренажей используются гигроскопические свойства входящего в его состав материала?

а)    двухпросветная трубка из синтетических материалов

б)    резиновая трубка с отверстиями

в)    сигарообразный дренаж

г)    резиновая полоска

д)    клапанный дренаж

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 6    Что такое «сигарообразный» дренаж?

а)    полоска из перчаточной резины

б)    двухпросветная трубка

в)    марлевый тампон, смоченный антисептиком

г)    марлевый тампон, обернутый перчаточной резиной

д)    трубка, заполненная сорбентом

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 7    Какие из перечисленных видов дренирования относятся к числу пассивных?

а)    подведение к ложу удаленной части щитовидной железы (при резекции ее) полоски из перчаточной резины

б)    дренирование гнойной раны по Редону

в)    оставление в полости вскрытого абсцесса сигарообразного дренажа

г)    введение в любую гнойную полость резиновой трубки

д)    дренирование гнойной полости несколькими трубками

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 авгд, 3 бвг, 4 абвг, 5 бгд.

 8    За счет чего происходит отток содержимого раны (полости) при пассивном дренировании?

а)    за счет силы тяжести

б)    за счет создания отрицательного давления в дренажной системе

в)    за счет капиллярных свойств дренажа

г)    за счет механического удаления экссудата

д)    за счет дозированной аспирации экссудата

Варианты ответа: 1 аб, 2 бв, 3 ав, 4 абв, 5 гд.

 9    Длительность всасывающей способности введенного в рану марлевого тампона?

а)    1 час

б)    3 часа

в)    около 8 часов

г)    20 часов

д)    более 24 часов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 10  Какие растворы используются для пропитывания введенного в рану марлевого тампона с целью улучшения оттока по нему экссудата?

а)    гипертонический раствор натрия хлорида

б)    гипертонический раствор глюкозы

в)    изотонический раствор натрия хлорида

г)    раствор фурациллина 1:1000

д)    раствор перекиси водорода

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 11  При дренировании гнойной полости трубкой последнюю следует помещать:

а)    ближе к поверхности раны

б)    на уровне середины полости

в)    выше уровня середины полости

г)    ниже уровня середины полости

д)    точно по дну полости

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 12  При дренировании гнойной полости трубкой последнюю следует отводить:

а)    через верхнюю стенку гнойной полости

б)    через правую боковую стенку полости

в)    через левую боковую стенку полости

г)    через нижнюю стенку полости

д)    через любую из стенок

Варианты ответа: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 13  Количество отверстий на боковых стенках дренажной трубки, наносящихся при дренировании гнойной полости, должно зависеть:

а)    от диаметра трубки

б)    от толщины стенок полости

в)    от размеров полости

г)    от конфигурации полости

д)    от глубины расположения полости

Варианты ответа: 1 а, 2 аб, 3 вг, 4 бгд, 5 д.

 14  При каких ранах в случае необходимости их дренирования может быть применен один перфорированный дренаж:

а)    при больших по размерам ранах

б)    при небольших ранах с гнойными затеками и карманами

в)    при глубоких ранах

г)    при небольших ранах без гнойных затеков и карманов

д)    при ранах сложной конфигурации

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 15  В каких случаях в гнойных ранах приходится устанавливать по несколько трубчатых дренажей?

а)    при небольших ранах без гнойных затеков

б)    при ранах с повреждением подкожной клетчатки, фасций и мышц

в)    при ранах сложной конфигурации

г)    при ранах с гнойными затеками и карманами

д)    при глубоких ранах формы песочных часов

Варианты ответа: 1 а, 2 аб, 3 абв, 4 абвд, 5 бвгд.

 16  Какие меры обычно применяют для предупреждения выпадения дренажной трубки?

а)    снабжение дренажной трубки специальным устройством

б)    наложение швов на рану около трубки для достижения тесного контакта ее с прилежащими тканями

в)    обработка места выхода трубки клеем БФ-6

г)    фиксация трубки к коже лейкопластырем

д)    фиксации трубки к коже швом

Варианты ответа: 1 аб, 2 бвг, 3 абвг, 4 абвгд, 5 гд.

 17  Какие из перечисленных методов дренирования относятся к активным?

а)    дренирование плевральной полости по Бюлау

б)    дренирование гнойной раны по Редону

в)    дренирование гнойной раны трубкой

г)    дозированное аспирационное дренирование гнойной раны

д)    проточно-промывное дренирование гнойной раны

Варианты ответа: 1 аб, 2 бгд, 3 вгд, 4 ад, 5 д.

 18  Какие устройства при активном дренировании гнойной раны могут использоваться для создания отрицательного давления в дренажной системе?

а)    резиновая груша

б)    аппарат ОП-1

в)    вакуум-экстрактор

г)    респиратор

д)    водоструйный насос

Варианты ответа: 1 аг, 2 абд, 3 бв, 4 бвг, 5 бгд.

 19  Активное дренирование ран обеспечивает:

а)    механическое очищение гнойного очага

б)    восстановление терморегуляции

в)    лизис некротических тканей

г)    гибель микрофлоры

д)    коррекцию нарушений обмена электролитов

Варианты ответа: 1 аг, 2 аб, 3 бвг, 4 абв, 5 авгд.

 20  Какие из перечисленных способов дренирования раны следует предпочесть?

а)    дренирование трубчатым дренажом

б)    дренирование несколькими трубчатыми дренажами

в)    дренирование сигарообразным дренажом

г)    дренирование марлевым тампоном с мазью на гидрофильной основе

д)    способы активного дренирования

Варианты ответа: 1 аб, 2 вг, 3 д, 4 в, 5 г.

 21  Противопоказания к применению активного дренирования ран:

а)    тяжелое общее состояние больного

б)    гипертония

в)    олигурия

г)    гипогликемия

д)    противопоказаний практически нет

Варианты ответа:1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 22  Постоянное проточное промывание гнойной раны в половине случаев обеспечивает ее стерильность:

а)    к 8–10-му дню после операции

б)    к 12–13-му дню после операции

в)    к 14–15-му дню после операции

г)    к 16–17-му дню после операции

д)    к 18–19-му дню после операции

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 23  Какие из перечисленных жидкостей могут использоваться для постоянного проточного промывания гнойной раны?

а)    кипяченая вода

б)    тройной раствор

в)    раствор диоксидина

г)    раствор борной кислоты

д)    раствор фурацилина

Варианты ответа: 1 аб, 2 бв, 3 бвг, 4 авгд, 5 абвгд.

 24  В чем заключается метод дренирования ран и полостей, предложенный Н.Н. Каншиным?

а)    дренирование при помощи двухканального дренажа

б)    дренирование при помощи многоканального дренажа

в)    дренирование при помощи двухканального дренажа с проведением программированного промывания

г)    дренирование при помощи двухканального дренажа и проведение программированного промывания раны с одновременной вакуум-аспирацией

д)    дренирование при помощи двухканального дренажа и проведение программированного промывания с одновременной вакуум-аспирацией и выполнением перифокальной новокаиновой блокады

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 25  Какие из нижеперечисленных способов дренирования плевральной полости относятся к пассивным (1), а какие – к активным (2)?

а)    дренирование по Субботину–Пертесу

б)    сифонное дренирование

в)    дренирование по Бюлау

г)    дренирование при помощи водоструйного насоса

д)    аспирационно-промывное дренирование

Варианты ответа: 1 (1 агд, 2 бв), 2 (1 бв, 2 агд), 3 (1 абд, 2 вг), 4 (1 бд, 2 авг), 5 (1 авг, 2 бд).

 26  Дренирование плевральной полости по Бюлау основано на создании в дренажной системе:

а)    вентиля, с помощью которого можно перекрыть ток жидкости

б)    клапана с током жидкости в направлении от плевральной полости

в)    клапана с током жидкости в направлении к плевральной полости

г)    клапана с переменным направлением тока жидкости

д)    устройства, обеспечивающего активную аспирацию жидкости из плевральной полости

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 27  Методика дренирования по Редону вначале была предложена:

а)    для дренирования раны после удаления щитовидной железы

б)    для дренирования ран после операции по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей

в)    для дренирования гнойных ран

г)    для дренирования плевральной полости при гнойном плеврите

д)    для дренирования брюшной полости при перитоните

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 28  За счет чего создается отрицательное давление в дренажной системе при дренировании раны по Редону?

а)    за счет использования водоструйного насоса

б)    за счет охлаждения горячей воды в замкнутом пространстве

в)    за счет нагревания холодной воды в замкнутом пространстве

г)    за счет использования специального клапанного устройства

д)    за счет использования сорбентов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

 

Эталон ответов

Номер задания	Ответ
1	5
2	1
3	1
4	4
5	3
6	4
7	2
8	3
9	3
10	1
11	5
12	4
13	3
14	4
15	5
16	5
17	2
18	2
19	1
20	3
21	5
22	1
23	4
24	4
25	2
26	2
27	1
28	2

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больной Н. 24 года 5 дней назад получил ранение осколком стекла в средней трети левого предплечья, в данный момент беспокоят гнойное отделяемое из раны, боль в левом предплечье, температура тела 37,5°; объективно рана 5x8 см, глубина до 6 см, края раны отечные, вокруг гиперемия окружающих мягких тканей, при ревизии раны гнойных затеков и карманов не обнаружено. Каким дренажем для гнойного отделяемого должен воспользоваться хирург, какой метод дренирования?

2. Больной А. 35 лет 4 дня назад получил обширную рану в нижней трети правой голени; при осмотре рана 3x8 см, гнойное отделяемое, вокруг отек и гиперемия окружающих мягких тканей, при ревизии рана глубокая доходит до надкостницы большеберцовой кости. Какой принцип дренирования раны предпочтителен, какие дренажные приспособления использовать?

3. Больной В. 38 лет жалуется на умеренные боли в левой кисти, при осмотре объективно: на тыльной поверхности левой кисти поверхностная рана (1х2,5 см) дно - чистое с участками грануляций, с серозно-геморрагическим отделяемым, отека и гиперемии окружающих мягких тканей нет. В какой фазе раневого процесса находится рана? Покачано ли дренирование раны?

4. Больная Д. 41 год жалуется па боли в правой кисти, температуру тела 37,5°. Объективно при осмотре на ладонной поверхности правой кисти рана (2x2 см) с гнойным отделяемым. Какой калибр дренажа необходим для дренирования этой раны, какой вид дренирования использовать?

5. У больного А. 19 лет при поступлении в хирургическое отделение во время операции обнаружен местно-отграниченный перитонит аппендикулярного происхождения. Необходимо ли дренирование? В какой области необходимо установить дренаж?

6. У больного С. 46 лет внезапно появились острые колющие боли в правой половине грудной клетке, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, кашель. При поступлении  в торакальное отделение по данным перкуссии, аускультации, рентгенологического исследования был выставлен диагноз спонтанный пневмоторакс. Каким способом дренирования должен воспользоваться хирург? Техника выполнения дренирования?

7. У больной 57 лег появился кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, при клинических и инструментальных методах обследования был выставлен диагноз эмпиема плевры. Какая тактика хирурга? Каким способом дренирования необходимо воспользоваться?

8. Больному 20 летбыл вскрыт гнойник (абсцесс) в нижней трети левого предплечья, при ревизии не было обнаружено затеков и карманов с гнойным экссудатом, полость была промыта антисептиками, поставлен марлевый тампон, асептическая повязка. Больной нарушил амбулаторный режим и пришел на перевязку только на 4 сутки после вскрытия гнойника, при осмотре увеличился отек, гиперемия окружающих мягких тканей. Что случилось с больным? Какая тактика хирурга?

9. После проведения операции у больного В. 43 лет, по поводу разлитого перитонита на фоне перфоративного гангренозного аппендицита, на 5 сутки появились постоянные боли, усиливающиеся при глубоком вдохе, локализующиеся в правом подреберье, повышенная температура тела. При рентгенологическом, ультразвуковом обследовании выставлен диагноз поддиафрагмальный абсцесс. Что забыл выполнить хирург с профилактической целью во время операции? Какая тактика хирурга?

10. У больного С. 43 лет выставлен диагноз пневмоторакс слева. У него во 2 межреберье слева расположена дренажная трубка, имеющая несколько боковых отверстий, фиксированная к коже 2 швами. Периферический конец трубки с клапаном (надрезанный палец от резиновой перчатки) помещен в сосуд с антисептической жидкостью. Какой способ дренирования применен у больного? Какой метод еще можно применить в данной ситуации?

11. У больного В. 67 лет спонтанный пневмоторакс. У него во 2 межреберье справа по среднеключичной линии расположена дренажная трубка, фиксированная к коже 1 швом. Периферический конец трубки соединен с аспиратором, регулярно поддерживающим разряжение. Какой метод дренирования использован у больного? Какой более простой метод можно еще применить?

12. Больная оперирована по поводу ЖКБ, острого гангренозного холецистита. Показано ли дренирование ложа желчного пузыря и брюшной полости, какие дренажи для этого использовать?

13. Больному предстоит операция по поводу хронического остеомиелита правой большеберцовой кости (на рентгенограмме – полость деструкции с двумя секвестрами). Есть ли показания к дренированию? Каким методом дренирования целесообразно будет завершить операцию?

14. Больная оперирована по поводу абсцесса левой ягодичной области. Операция завершена введением в гнойную полость двухпросветной трубки и ушиванием линейной раны. Какой метод дренирования применен? Какие другие способы местного лечения можно было применить?

15. Больная сфлегмонозной формой рожистоговоспаления оперирована (выполнена некрэктомия). На настоящий момент рана 15х5 см, с участками некротических тканей, налетом фибрина, обильным гнойным отделяемым. В какой фазе раневого процесса находится рана? Какие раневые сорбенты можно применить?

 

ЛИТЕРАТУРА.

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия: учебник (2-у изд.) / В. К. Гостищев. – М.: Медицина, 1997. – 672 с.

2. Гульман, М. И. Атлас дренирования в хирургии / М. И. Гульман, Ю. С. Винник. – Красноярск, 2004. – 75 с.

3. Орлов, А. Н. Дренирование и тампонирование брюшной полости / А. Н. Орлов. – Красноярск, 2000. – 116 с.

4. Петров, С. В. Общая хирургия: учебник (2-е изд.) / С. В. Петров. – СПб: Питер, 2002. – 768 с.

5. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. – М.: Медицина, 1990. – 592 с.

6. Bailey and Love’s short practice of surgery (23^rd edition) / edited by R. C. G. Russell, N. S. Williams, C. J. K. Bulstrode. – Arnold, 2000. – P. 1348.

7. Rajgopal Shenoy K. Manipal. Manual of surgery (2^nd edition) / Rajgopal Shenoy K. – New Delhi, Bangalore (India): CDS Publishers and Distributors, 2005. – P. 828.

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Сергеев А.Н.

 

ТЕМА: Дренирование и тампонирование ран и полостей.

 

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студента показаниям к дренированию и тампонированию, основным их видам и правилам дренирования.

 

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

Дренирование - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных и патологических полостей тела.

Тампонада - заполнение с лечебной или профилактической целью раны или полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами.

Дренаж – приспособление, предназначенное для выведения (оттока) жидкостей из ран и естественных и патологических полостей.

Пассивное дренирование - дренирование, обеспечивающее отток отделяемого в силу тяжести, при нахождении дренажа в самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении больного в постели.

Активное дренирование – дренирование раны (полости) с помощью приспособлений, обеспечивающих удаление экссудата путем аспирации или промывания растворами антибактериальных препаратов.

Проточное (проточно-промывное) дренирование – вид дренирования, при котором антисептический раствор заполняет дренируемую полость, омывает ее и покидает с экссудатом, некротическими тканями и фибрином.

Диализ – метод удаления низкомолекулярных веществ из растворов, основанный на свойстве некоторых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

 

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ.

Показания к дренированию:

1. Наличие патологического содержимого (гнойного или серозного экссудата, газа, крови) в ранах и полостях тела.

2. Глубокий раневой канал, инфицированная раневая полость.

2. Гнойные заболевания серозных полостей (плевриты, перитониты).

3. После операций по поводу гнойно-воспалительных заболеваний.

4. Отсутствие уверенности в тщательном гемостазе и возможности несостоятельности анастомоза.

5. Необходимость декомпрессии полых органов.                    

К дренированию предъявляется ряд требований:

1. Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее.

3. Дренирование не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и т.п.).

 

Виды дренажей:

1. Трубки (латексные, силиконовые, резиновые, поливинилхлоридные);

2. Резиновые выпускники;

3. Марлевые тампоны, турунды;

4. “Сигарообразные” тампоны (созданы из слоев марли и перчаточной резины, свернутых в рулон);

5. Двух- и трехканальные трубки.

В последние годы широко применяют мягкие профильные дренажи, которые могут "приспосабливаться" к изгибам раневого канала, не создают диастаза краев раны после их удаления, меньше травмируют ткани. Такими свойствами обладают многослойные, гофрированные полоски из тонкого синтетического материала, полиэтиленовой пленки, перчаточной резины и т.п. Они имеют большую площадь поверхности, чем трубки для оттока жидкости, а значит и более эффективны.

 

Различают следующие механизмы действия дренажей:

1. Отток отделяемого в силутяжестиесли дренаж находится в самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели.

2. Капиллярные, гигроскопичные, осмотические и  адсорбирующие свойства дренажа.

3. Активное промывание полости антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создает  условия для непосредственного действия антибактериального препарата.

4. Негативное давление в дренажной системе.

 

Виды дренирования:

1. Пассивное.

2. Активное (аспирационное, вакуумное).

3. Проточное (проточно-промывное).

Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной аспирацией.

 

Применение тампонов.

Для тампонады используют марлевые тампоны, края которых заворачивают внутрь для предотвращения попадания в рану марлевых нитей. Концы тампонов должны выступать из раны па 3-4 см, отсасывающее действие тампона продолжается 2-3 суток, в дальнейшем тампон высыхает, теряет капиллярность и мешает заживлению рапы. Применение для дренирования марлевых тампонов основано па гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Введение тампонов часто сочетаю, с применением резиновых или пластмассовых дренажей или применяют так называемые “сигарообразные” тампоны. В отличие от марлевых они извлекаются легко, без травматизации ткани. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич предложил способ, при котором в рану вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре шелковой нитью. Марлей тщательно покрывают дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют тампонами.

 

Дренирование раневых полостей.

В настоящее время для дренирования гнойных ран применяют резиновые и полихлорвиниловые трубки различного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны. Калибр дренажа избирают в зависимости от размеров полости раны. При небольших ранах, например на кисти, удобны трубки небольшого диаметра (2-5 мм). При глубоких обширных ранах показано использование дренажей большого калибра (10-20 мм). Отверстия на боковых поверхностях дренажа наносят во время операции в соответствии с размером и конфигурации полости раны. Сроки дренирования зависят от результатов конкретного клинического наблюдения. При лечении гнойной рапы дренирование покачано в течение фазы воспаления. Удаление или смена дренажа покачано при появлении вокруг него воспалительных изменений. Замечено, что гораздо реже такие изменения развиваются и тех случаях, когда дренаж выводится из раны через здоровые ткани. Пассивное. При гнойных ранах небольших размеров без затеков и карманов рекомендуется использовать один сплошной перфорированный полихлорвиниловый дренаж или две трубки. При глубоких ранах следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать трубки в подкожной клетчатке, межмышечных и параоссальных пространствах. При сложной конфигурации рапы, наличии гнойных затеков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Активное. В последние годы после сложных реконструктивных операций получил распространение способ дренирования операционных ран полихлорвиниловыми трубками с балончатым приемником, в котором создан вакуум, благодаря чему не только удаляются кровь и раневая жидкость, но и активно прижимаются друг к другу края раны (вакуумный дренаж по Редону). В настоящее время широко используется пластмассовые "гармошки" в стерильной упаковке, работающие по принципу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки. Проточное. Длительное антибактериальное проточное дренирование чаще используется как закрытая дренажная система. В герметически закрытую полость помещают 2 или более дренажных трубки. Одна предназначена для введения антисептического раствора, другая – для пассивного или активного оттока содержимого. Другой метод, предложенный Н.Н. Каншииым (1974г.), заключается в дренировании раны двухпросветным дренажом и программированном промывании раны с одновременной, дозированной вакуум-аспирацией. Канал большого диаметра служит для аспирации гнойного отделяемого, микроирригатор - для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора. В соответствии с изложенными выше принципами, для дренирования гнойной раны в большинстве случаев используют систему постоянною "проточного" промывания раны антибактериальными растворами. Длительное промывание рапы обеспечивает достаточную механическую очистку раны от тканевого детрита, а использование антибактериальных растворов оказывает прямой подавляющий эффект на микрофлору. Раневые сорбенты, раневой диализ. Для местного лечения гнойных ран перспективным является использование гелевых сорбентов. Они представляют собой полимерные, гранулированные препараты, обладающие способностью образовывать в водных растворах мягкие гели. Наиболее ценным свойством гелевых сорбентов при лечении гнойных ран следует признать их способность поглощать жидкость. Разработан способ дренирования гнойной раны с использованием гелевых сорбентов заключенных в полупроницаемую мембрану (В.Н. Грязнов 1990г.). Разработай метод раневого диализа, основанный на избирательности действия полупроницаемой мембраны (Б.С. Траков 1988г.). Благодаря способности полупроницаемой мембраны, с одной стороны, обеспечивать устойчивую диффузию различных лекарственных веществ в ткани организма, а с другой - выводить токсические продукты.