Реабилитация при повреждениях связок коленного сустава

Методика реабилитации при свежих повреждениях коллатеральных связок коленного сустава зависит от объема, локализации повреждения и лечебной тактики. Выделяют несколько степеней повреждения: I степень — минимальная расслабленность капсульно-связочных структур при их частичном повреждении, при пассивной девиации голени суставная щель расширяется до 5 мм, II степень — средняя, при полном повреждении соответствующей связки, суставная щель расширяется до 10 мм, III степень — выраженная, обычно сочетается с повреждением одной или обеих крестообразных связок, при полном разгибании колена пассивное отклонение голени сопровождается расширением суставной щели более чем на 10 мм. При повреждениях I степени, если не проводится адекватное лечение, формируется простая (одноплоскостная) нестабильность, а при II и III степени — сложная (многоплоскостная), т.к. в этих случаях одновременно повреждаются и другие капсульно-связочные структуры.  

Реабилитация при повреждениях медиального отдела
капсульно-связочного аппарата коленного сустава

При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон большеберцовой коллатеральной связки основным клиническим симптом является положительный вальгус-тест — возможность пассивно отклонить голень кнаружи. При его выполнении суставная щель увеличивается в медиальном отделе до 5 мм. Лечение в большинстве случаев консервативное. На 2-3 недели накладывается гипсовая повязка или шина. Со 2 дня приступают к выполнению общетонизирующих, дыхательных и специальных упражнений, в т.ч. в положениях лежа и сидя (нога в шине) приподнимают ногу, выполняют круговые движения С 3-5 дня, после уменьшения болевого синдрома, начинают изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После прекращения иммобилизации восстанавливается амплитуда движений. Используются активные облегченные упражнения и движения с самопомощью в положениях лежа на спине, на здоровом боку, на животе и колено-кистевом. До 1 месяца после травмы не следует форсированно увеличивать сгибания в коленном суставе больше прямого угла. Нужно избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки. В связи с этим, до 4-5 недель исключаются приведение бедра и поднимание вверх развернутой наружу ноги, до 6 недель — те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают, следя за тем, чтобы не возникала боль или припухлость в месте повреждения. Параллельно с восстановлением подвижности укрепляются мышцы бедра и голени. Основное внимание уделяется тренировке внутренней широкой и портняжной мышцы. Приступать к тренировочным нагрузкам можно, если нет боли, припухлости или выпота, примерно через 2 месяца после травмы, исключая, первое время, ротационные движения. Для страховки рекомендуется носить наколенник с шарниром. Полная нагрузка разрешается через 3 месяца.

При уже сформировавшейся простой нестабильности проводится целенаправленная тренировка мышц противодействиующих вальгусной девиации голени.

Программа реабилитации
при сложном типе нестабильности коленного сустава

Как уже отмечалось ранее, при полном повреждении колатеральных связок обычно одновременно нарушается целость и других капсульно-связочных структур, развивается сложная (многоплоскосная) нестабильность. Тактика лечения при сложном типе нестабильности зависит от уровня функциональных притязаний пациента, ее формы и вида.

При компенсированных формах (С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов, 1994) лечение консервативное. Ведущее место в нем отводится так называемой функциональной терапии. При субкомпенсированных формах оно может быть как оперативным, так и консервативным, а при декомпенсированных только оперативным. Но и при оперативном лечении именно функциональная терапия (реабилитация) занимает ведущие позиции в послеоперационном периоде.

При высоком уровне функциональных притязаний пациента (спортсмены, артисты балета и т.п.) показания к оперативному лечению расширяются, а при низком (лица страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями) — ограничиваются.

Большое значение при выборе тактики лечения имеет наличие сопутствующих заболеваний поврежденного коленного сустава и его функция. Так, при вторичном синовите на почве псттравматическогогонартроза, даже при незначительном нарушении устойчивости сустава, получить компенсацию его функции за счет активизации околосуставных мышц не представляется возможным, т.к. их напряжение сопровождается появлением (усилением) болевого синдрома. При постиммобилизационной контрактуре даже тяжелая нестабильность не будет проявляться в полной мере. Устранение же ограничения подвижности ведет к усилению нестабильности. Все эти моменты должны приниматься во внимание при составлении программы реабилитации больных со сложным типом нестабильности.