Виды наркотических средств. Классификация наркотиков

Существует условное деление на лёгкие и тяжёлые наркотики.

По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на:

· растительные,

· полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья)

· синтетические

 

Существуют классификации наркотических средств как отдельно по химическому строению или клиническому эффекту, так и смешанные.

 

Законодательная классификация наркотиков В России государственный контроль психоактивных веществ и их прекурсоров ведётся согласно перечню наркотических средств, состоящему из четырёх списков.

1. Запрещённые к обороту наркотические средства (гашиш, героин, ДОБ, ЛСД, МДМА и др.) и психотропные вещества (метаквалон, метилфенидат и др.) из Списка I;

2. Наркотические средства (кодеин, кокаин, морфин и др.) и психотропные вещества (кетамин и др.), оборот которых ограничен и контролируется;

3. Ограниченные к обороту психотропные вещества (декстрометорфан, тарен и др.), для которых исключаются некоторые меры контроля;

4. Вещества, используемые в производстве психоактивных веществ (прекурсоры), и яды, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (эфедрин, серная кислота, ацетон, нитрометан, толуол и др.)

.

Классификация наркотических веществ (седативные,психостимуляторы,галлюциногены).

1. Седативные-оказывают успокаивающее действие,вплоть до полного устранения функций возбудимости и восприятия (героин,кодеин,морфин,промедол,фентанил).

2. Психостимуляторы-производные фенилалкиламина и кокаина(кокаин,эфедрон,амфетамин(фенамин),метамфетамин,экстази,никотин).

3. Галлюциногены-препараты,вызывающие галлюцинации, иллюзии и бред (ЛСД(диэтиламид мцергиновой кислоты),РСР(ФЕНЦИКЛЕДИН),псилоциклибин,мескалин).

 

Этапы развития наркомании по И.Н,Пятницкой

1. Эйфория, эффект удовольствия, наслаждения, сдвиг в психической и физической сфере. Создается «положительная мотивация»

2.  Формируется предпочтение определенного наркотика, имеется первичный поисковый полинаркотизм, затем избирательное отношение к 1 наркотику

3.  Постоянный прием наркотических средств. Мотив – воспроизведение состояния опъянения

4.  Снижение первоначального эффекта наркотика, повышение дозы.

 

Клинико-синдромологическая структура наркомании:

1. Синдром измененной реактивности – изменение формы потребления, толерантности, исчезновение защитных реакций и изменение формы опьянения

2.  Синдром психической зависимости – обсессивное влечение к наркотику, способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации

3. Синдром физической зависимости – проявляется физическим влечением, способностью достигать состояния физичесого комфорта в интоксикациив интоксикации и абстинентый синдром

4. Дефицитарные расстройства – изменения личности

5. Синдром патологического влечения к наркотику:

· Ассоциативные симптомы: постоянные мсли о наркотике, сновидения

· Аффекивные: повышение настроения оживление при ожидании наркотика

· Астенические: при отсутствии наркотика

· Соматовегетативные: озноб, повышение АД, тахикардия, гипергидро, гиперемия лица

· Поведенческие: поиск наркотика

· Психические: обонятельные галлюцинации, запах наркотика при разговоре о нем

 

50. Токсикомании. Виды токсикоманий. Критерии диагностики токсикоманий и дифференциальная диагностика с наркоманией. Клиника и течение токсикоманий, вызванных снотворными средствами.

 

Токсикомания – заболевание, вызываемое употреблением для достижения немедицинских целей средств, не признанных наркотическими и характеризуется равитием синдрома наркоманической зависимости.

Токсикомания нередко формируется у лиц с психическими расстройствами, получающих длительное время лечение психотропными препаратами. Токсикомании, так же как и наркомании, характеризуются возникновением явлений психофизической зависимости и толерантности. В этом отношении указанные заболевания принципиально не различаются. Более того, необходимо отметить возможность изменения диагноза, в то время как клиническая картина остается похожей. После юридического акта признания средства наркотическим группа больных, которые потребляют данный препарат и которым ранее ставился диагноз «токсикомания», трансформируется в группу больных с диагнозом «наркомания». Следовательно, различия между понятиями «токсикомания» и «наркомания» носят не медицинский, а больше социально-правовой характер

 

Основные признаки токсикомании следующие:

· Стойкое пристрастие к препаратам, наличие зависимости;

· Навязчивые состояния;

· Тенденция к увеличению употребляемой дозы или к учащению приема. Если зависимость еще не сформирована, часто формируется переходная стадия привыкания, которая характеризуется стремлением получить препарат «для поднятия настроения», слабо выраженным абстинентным синдромом и отсутствием тенденции к увеличению дозировки.

 

Препараты, вызывающие токсикоманию

· Снотворные бромурал, радедорм, эуноктин;

· Седативные средства, реланиум, элениум, седуксен, тазепам и сходные по составу;

· Антигистаминные лекарственные средства, димедрол, супрастин и аналоги.

· Токсикомания может развиться, как последствия чрезмерного употребления кофеинов и прокипяченной крепкой заварки «чифиря»; Также токсикомания возможна вследствие употребления химических соединений. Растворители, эфиры, хлороформ, пятновыводители, клей, нитрокраска и даже дезодоранты и газ для зажигалок.

 

Клинические проявления. Среди злоупотребляющих снотворными выделяют две группы больных Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапевтических дозах по назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Лица, относящиеся ко второй, сразу начинают принимать снотворные с целью вызывания эйфории.

К первой группе относятся прежде всего лица с невротическими расстройствами настроения, нарушениями социальной адаптации, больные алкоголизмом. Снотворные препараты на первых порах улучшают их субъективное состояние — купируют бессонницу, сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания, связанные с недостаточной адаптацией в окружающей среде. Но при постоянном длительном употреблении даже терапевтических доз возникает психическая зависимость. На первом этапе она незначительна и прием препаратов может быть прекращен без выраженных неприятных ощущений. Однако при длительном регулярном приеме снотворных средств прежняя терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы, т.е. возникает толерантность. Возрастает и психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают превышать терапевтические, что ведет к формированию физической зависимости.Переход от злоупотребления к зависимости обычно происходит незаметно для самого наркотизирующегося. Симптоматика заболевания развертывается в очень сжатые сроки. Одним из важных признаков сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в дневные часы. Хотя больные нередко не отдают себе в этом отчет и считают, что дневной прием снотворных их только "успокаивает", это может служить важным дифференциально-диагностическим признаком формирующегося заболевания.

Больные, относящиеся ко второй группе, сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории, используя для этого двойные и тройные терапевтические дозы. В этих случаях особенно важна установка на получение эйфории. Становление заболевания в этой группе больных происходит быстро, особенно при внутривенном введении препарата.

Постепенно в процессе наркотизации первоначальный эйфоризирующий эффект начинает снижаться и развивается толерантность. В первой группе больных потребность в увеличении доз возникает через более длительный срок — через 6—12 мес, достигая уровня 0,6—2 г. Во второй группе толерантность при внутривенном введении развивается очень быстро — в течение нескольких дней непрерывного приема препарата в дозах, превышающих терапевтические, а при пероральном — через 1 — 1,5 мес.

В дальнейшем формирование наркомании идет в обеих группах по одним и тем же закономерностям.

Через 2—3 года регулярного приема барбитуратов потребность в дальнейшем наращивании доз снижается, толерантность достигает определенного предела. Длительность периода стабилизации доз в первой группе — несколько лет, во второй — 4—6 мес. Затем отмечается тенденция к снижению доз. В этот период у больных, страдающих барбитуроманией, нередко наблюдаются передозировки.

Как известно, физиологическое действие снотворных складывается из двух фаз: в первой — короткой фазе — проявляется стимулирующий эффект, во второй, более длительной, — седативный. Толерантность развивается прежде всего к седативному эффекту.

 

 

51. Общие принципы терапии психически больных (комплексность, длительность, непрерывность, преемственность). Основные классы психофармакологических препаратов, их общая характеристика:

þ нейролептики и их виды;

þ антидепрессанты и их виды;

þ транквилизаторы и их виды

þ антиконвульсанты;

þ ноотропы;

þ психостимуляторы.

 

Для успешного проведения реабилитационных мероприятий и достижения поставленных конкретных целей в каждом конкретном случае необходимо соблюдение основных принципов реабилитации: комплексность, раннее начало, этапность, преемственность, непрерывность, последовательность, индивидуальный подход, активное участие больного в реабилитационном процессе. Эти принципы были сформулированы и освещены в трудах многих современных ученых-реабилитологов

 

Итак, рассмотрим основные принципы реабилитации с современных позиций:

1. Принцип комплексности МР подразумевает максимально широкое использование разных методов медицинского и другого характера. Принцип комплексности получил воплощение в практике МР, которая в целях достижения максимально возможного результата использует разные методы, традиционные и нетрадиционные, медицинские и другие, начиная от самых инновационных медицинских технологий реконструктивной хирургии, включая современные технические средства и устройства компенсации нарушенных функций и способностей и кончая признанными методами народной медицины и целительства. Поэтому с целью реализации принципа комплексности сегодня в реабилитации реализуются: ­ методы психологической реабилитации с целью выработки у больного мотивации на реабилитацию, преодоления или смягчения нервно-психических нарушений (неврозоподобных синдромов), коррекции личностных особенностей реабилитанта (если болезнь усугубляет некоторые аномальные индивидуальные особенности человека); ­ методы физической реабилитации (кинезотерапия, эрготерапия, мануальная и тракционная терапия, массаж, аппаратная физиотерапия, игло ­ рефлексотерапия, бальнеолечение и др.); ­медикаментозная реабилитация, выступающая при некоторых заболеваниях (сахарный диабет, эпилепсия и др.) как один из основных методов реабилитации человека; ­ ортотерапия (включающая средства временной иммобилизации, корсеты и головожердатели, ортезы, корригирующие лечебные костюмы, инвалидные кресла и др.); ­ реконструктивная хирургия (эндопротезирование суставов и др.); ­ трудотерапия (как метод восстановления бытовых и профессиональных навыков больного на фоне положительного психотерапевтического воздействия);­ школа больного и родственников (как самый дешевый, но и более эффективный метод реабилитации, позволяющий преодолеть тяжелые психологические последствия заболевания или травмы, и научиться жить с имеющимися ограничениями жизнедеятельности). Таким образом, комплексный характер реабилитационных мероприятий проявляется и в том, что в реабилитации инвалидов и больных с повреждениями должны принимать участие не только медики, но и другие специалисты: социологи, психологи, педагоги, представители органов социального обеспечения, представители профсоюза, юристы и т.д.

2. Возможно ранее начало проведения реабилитационных мероприятий, которые органически включаются в терапию и должны ее дополнить и обогатить. Если человеку угрожает инвалидность, эти мероприятия являются ее профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней. Принцип возможно раннего начала МР касается как больных с острыми, так и хроническими заболеваниями. В первом случае МР должна начинаться вместе с началом лечебных мероприятий. Таким образом, мы полагаем, что принцип раннего проведения реабилитационных мероприятий подразумевает следующее: отдельные мероприятия медицинской реабилитации должны начинаться в первые дни (а иногда и в первые часы) болезни или полученной травмы после стабилизации жизненно важных функций.

3. Принцип этапности подразумевает оказание реабилитационной помощи человеку на протяжении довольно длительного отрезка времени. Это связано с тем, что больной переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем к хронической, последовательно должен получать соответствующую реабилитационную помощь: в профильном стационарном отделении, стационарном моно- или многопрофильном реабилитационном центре, в реабилитационном отделении амбулаторно-поликлинического учреждения, на дому, в санатории и т.д. Данный принцип М.М. Кабанов выделил как принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий, выделяя при этом три основных этапа: первый этап – восстановительная терапия, второй этап – реадаптация, третий этап – реабилитация (в прямом смысле этого слова). Т.Д. Демиденко (1979, 1989) адаптировала данные этапы для реабилитации больных с цереброваскулярной и другой патологией. Так, по Т.Д. Демиденко основными задачами I этапа являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устранение или уменьшение этих явлений. Задачи II этапа – приспособление больного к условиям внешней среды – характеризуются наращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличением удельного веса психосоциальных воздействий. Задачи III этапа – бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и, по возможности, доболезненного трудового статуса.

4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий. То есть в каждом конкретном случае должны учитываться особенности реабилитанта в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом плане и в зависимости от этого должна составляться индивидуальная программа реабилитации.

5. Непрерывность реабилитации, является краеугольным камнем эффективности, так как только за счет непрерывности проведения реабилитационных мероприятий достигаются предотвращение инвалидности, уменьшение тяжести инвалидности и связанных с ней затрат на длительное материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к трудовой деятельности. Как указывает С.Н. Зорина (1970) «Очень важным является положение о непрерывности реабилитации: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно».

6. Последовательность. Реализация индивидуальной программы реабилитации должна осуществляться в строгой последовательности процедур и мероприятий, что должно способствовать максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество.

7. Преемственность. Для успешного проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться преемственность как в отдельных этапах медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний, санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса (медицинская, медико-профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).

8. Активное участие больного в реабилитационной программе пожалуй, является основой успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели. Положительная установка на труд, на выздоровление, на возвращение в семью и общество зачастую является решающим фактором достижения успеха. Больной должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс и успешность в достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников выполнения программы реабилитации: как самого больного, так и медицинского персонала, социальных работников, родственников.

 

Антипсихотики (нейролептики) независимо от особенностей химической структуры и механизма действия обнаруживают сходные клинические свойства:

• снижают психомоторную активность,

• снимают психомоторное возбуждение,

• оказывают антипсихотическое действие.

Препараты этого класса занимают центральное место в терапии психозов различной этиологии. В общемедицинской сети (психосоматическое отделение многопрофильной больницы) нейролептики используются чаще для:

• купирования соматогенных психозов (делирий, галлюциноз, аменция);

• лечения нозогенных реакций:

• параноических (бред «приписанной болезни», сутяжные, сенситивные реакции),

• гипоманиакальных («эйфорическая псевдодеменция»);

• лечения хронического болевого расстройства (идиопатические алгии).

В небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами нейролептики можно применять при лечении депрессий с преобладанием как позитивной (депрессивной гиперестезии, тревоги, ажитации, бредовых идей греховности, «нечистой совести», суицидальных тенденций), так и негативной эффективности (апатии, ангедонии, дисфории). Как одно из средств комбинированной терапии нейролептики используются при лечении тревожно- фобических, обсессивно-компульсивных, диссоциативных, соматоформных, а также личностных расстройств.

Нейролептикам свойственно нежелательное нейротропное и соматотропное действие, проявляющееся в экстрапирамидных, вегетососудистых, эндокринных, гематологических и других нарушениях.

 

Все нейролептики принято классифицировать на две группы:

1. Типичные нейролептики. Классические антипсихотические препараты. На фоне высоких лечебных возможностей имеют достаточно высокую вероятность развития побочных эффектов. Представители: Аминазин, Галоперидол и др.

2. Атипичные нейролептики. Современные препараты, отличительной способностью которых является значительно сниженная вероятность развития и выраженность побочных эффектов, в первую очередь — неврологических. К ним относят: Клозапин, Рисполепт, Кветиапин, Оланзапин.

 

Антидепрессанты — лекарственные средства, нормализующие патологически измененный гипотимический (депрессивный) аффект, способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлений. Препараты этого класса эффективны также при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности и в связи с этим:

• используются при лечении алгий (головные боли напряжения и др.).

• оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах у лиц без признаков отчетливых аффективных расстройств.

У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. То есть в отличие от транквилизаторов оно несколько взбадривает.

 

Виды антидепрессантов:

1. Антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы:

• ингибиторы моноаминоксидазы необратимого действия (ниаламид);

• обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (пиразидол, тетриндол, инказан, бефол, моклобемид).

2. Антидепрессанты - ингибиторы нейронального захвата:

• неизбирательные ингибиторы нейронального захвата (имипрамин, дезипрамин, кломипрамин, опипранол, амитриптилин, дамилен, азафен, фторацизин, мапротилин);

• избирательные ингибиторы нейронального захвата (тразодон, флуокситин, флувоксамин, сертралин, пароксетин).

3. Антидепрессанты разных групп (сиднофен, цефедрин).

 

Механизм действия Фермент моноаминоксидаза - фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов, в том числе норадреналина, дофамина и серотонина, т. е. основных нейромедиаторов, способствующих передаче нервного возбуждения в центральной нервной системе. При депрессивных состояниях наблюдается изменение активности норадренергической и серотонинергической синаптической передачи. Вызываемое ингибиторами моноаминоксидазыторможение инактивации и накопления вмозге этих нейромедиаторов рассматриваются как ведущий компонент в механизме их антидепрессивного эффекта. Ингибиторы нейронального захвата блокируют "обратный захват" нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит их накопление в синаптической щели и активация синаптической передачи.

Трициклические антидепрессанты (неизбирательные ингибиторы нейронального захвата) ингибируют одновременно обратный нейрональный захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналин, дофамин, серотонин). В последнее время стали придавать значение антидепрессантам, ингибирующим преимущественно обратный захват серотонина (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, тразодон). Избирательное влияние на обратный захват норадреналина оказывает мапротилин

 

Анксиолитики (транквилизаторы) — психофармакологические средства, купирующие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, нарушения сна. Показания к применению транквилизаторов охватывают весь спектр тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств. Транквилизаторы находят широкое применение в общемедицинской практике. Препараты этого класса показаны в первую очередь:

• при соматоформных расстройствах в форме органных неврозов: · кардио- и ангионеврозы, · синдром гипервентиляции, · синдром «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки» и др.;

• при преобладании в клинической картине алгий, конверсионных и вегетативных проявлений.

В качестве дополнительного средства они используются: • при психосоматических заболеваниях: · эмоциогенная стенокардия, · психогенно провоцированные приступы бронхиальной астмы или обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; • при неврологических заболеваниях (дегенеративных, сосудистых, нейроинфекционных, травматических и др.), протекающих с подкорковыми синдромами и преобладанием двигательных расстройств: · повышение мышечного тонуса, · тремор, · акатизия; • при соматической патологии: · синусовая тахикардия при органических поражениях сердечнососудистой системы; • в анестезиологии и реаниматологии.

 

В клинике аффективных расстройств транквилизаторы (в комбинации с антидепрессантами) эффективны при неглубоких тревожных, истерических, деперсонализационных, соматизированных и ипохондрических депрессиях, а также при смешанных состояниях. К наиболее частым нежелательным аффектам транквилизаторов относятся явления «поведенческой токсичности»:

• вялость,

• сонливость в дневные часы,

• миорелаксация,

• нарушения внимания и координации движений.

 

Противоэпилептические средства (антиконвульсанты) — фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке). Противоэпилептические препараты также используются для лечения биполярных расстройств (маниакально- депрессивного психоза), так как некоторые из препаратов этой группы являются нормотимиками и обладают способностью стабилизировать настроение. Противосудорожным действием обладают многие транквилизаторы — производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам, клоназепам). Общим для противоэпилептических препаратов принципом работы является снижение частоты срабатывания нейронов. Современные препараты данной группы проявляют избирательное ингибирование деятельности патологически активных нейронов. Такое действие обычно достигается в основном тремя путями: усилением активности тормозных нейронов, например, стимулируя активность ГАМК-рецепторов; торможением возбуждающих рецепторв нейронов, например, снижая активность NMDA-рецепторов; прямым влиянием на проведение электрического импульса, например, регулируя ионные каналы нейронов.

 

 

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ

Барбитураты:

Фенобарбитал Бензонал Гексамидин (примидон)

Производные гидантоина:

Другие:

Хлоракон

(бекламид)

Метиндион

Вигабатрин

Габапентин

Дифенин (фенитоин)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БЕССУДОРОЖНЫХ ПАРОКСИЗМОВ (малые припадки, амбулаторные автоматизмы)

Бензодиазепины:

Клоназепам (антелепсин) Клобазам (фризиум) клоразепат (транксен)

Сукцинимиды:

Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин) Пуфемид

Оксазолидиновые:

Триметин

ПРЕПАРАТЫ УНИВЕРСАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Имииостильбены:

Карбамазепин^I

(финлепсин,

тегретол)

Окскарбазепин

(трилептал)

Соли вальпроевой кислоты:

Ацедипрол

Депакин

Конвулекс

Фенилтриазины:

Ламотриджин (ламиктал)

Наиболее частым побочным эффектом является седативное действие, для уменьшения которого барбитураты обычно при­меняются в комплексе со стимулирующими средствами (напри­мер, сочетание фенобарбитала с бромизовалом, кофеином и кальция глюконатом в таких препаратах, как глюферал, паглюферал, смесь Серейского, или препарат фалилепсин, со­держащий фенобарбитал и норпсевдоэфедрин). У бензонала, ламиктала и дифенина седативный эффект не выражен. Во время противоэпилептической терапии нередко наблюдаются вялость, головные боли, тошнота. Многие противосудорожные средства нарушают обмен фолиевой кислоты, с чем свя­зана макроцитарная анемия. Часто наблюдаются кожные вы­сыпания. С применением дифенина связаны гиперплазия де­сен и гирсутизм. Карбамазепин, этосуксимид и триметин иногда вызывают лейкопению и агранулоцитоз. Этосуксимид и триметин могут спровоцировать появление больших судорож­ных припадков. Противосудорожные средства не всегда хоро­шо сочетаются между собой: в частности, карбамазепин и бар­битураты снижают эффективность дифенина, гепатотоксичность вальпроатов значительно возрастает при их сочетании с бар­битуратами, карбамазепином, антелепсином и дифенином. Вследствие этого в последние годы предпочитают монотерапию каким-либо одним препаратом. При применении любых про- тивосудорожных средств следует регулярно контролировать фун­кцию печени.

 

 

Ноотропы — препараты, положительно влияющие на познавательные функции, стимулирующие обучение, усиливающие процессы запоминания, повышающие устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам, в частности к гипоксии (церебропротекторное действие) и экстремальным нагрузкам. Препараты этого класса эффективны при:

• астенических состояниях;

• психоорганическом синдроме различного генеза;

• умственной отсталости;

• психической патологии, наблюдающейся в гериатрической практике;

• неврастении.

Ноотропы используются также при ряде неврологических и соматических заболеваний:

• органических заболеваниях ЦНС;

• острой или резидуальной органической церебральной недостаточности;

 • в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний и интоксикаций.

В составе комбинированной терапии в сочетании с антидепрессантами ноотропы применяются при депрессиях с преобладанием негативной эффективности (астенические, адинамические депрессии).

 

В основе терапевтического действия ноотропных препаратов лежит несколько механизмов:

• улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты);

• активация пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков;

• усиление процессов синаптической передачи в ЦНС;

• улучшение утилизации глюкозы;

• мембраностабилизирующее действие.

Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. А повышенный уровень циклического АМФ (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) ведёт через изменение потока внутриклеточных ионов K + и Ca2+ к ускоренному высвобождению медиатора (серотонина) из сенсорного нейрона. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке АТФ без участия кислорода, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим. Коррекция ноотропами нарушенной функции интеллекта, в первую очередь памяти, активацией интегративных функций мозга нужна, с одной стороны, для повышения творческой активности человека в пожилом возрасте и в старости, а с другой — для восстановления задержки умственного развития детей.

 

 

Психостимуляторы — психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, стимулирующие психическую и физическую деятельность, временно повышающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливость. Препараты этого класса эффективны:

• при преходящих астенических состояниях;

• при неглубоких когнитивных расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания;

• при лечении депрессий (в комбинации с антидепрессантами).

Широкого применения в клинической практике учреждений общей медицинской сети не находят. Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов (психомоторное возбуждение, бессонница), они противопоказаны при ряде таких соматических заболеваний, как: • гипертоническая болезнь, • ишемическая болезнь сердца, • нарушения функции щитовидной железы и др.

Психостимуляторы высвобождают катехоламины из нервных окончаний и блокируют их обратный нейрональный захват путём подавления моноаминоксидазы. Механизм действия связывают с непрямым адреномиметическим действием психостимуляторов, из-за которого усиливаются возбудительные процессы в головном мозге. Стимулирующее действие кофеина основано на торможении активности фермента фосфодиэстеразы, разрушающего цАМФ и цГМФ, что приводит к их накоплению в клетках и вызывает адреналино-подобные эффекты. Стимулирующее действие мезокарба и фепрозиднина связано с высвобождением норадреналина из везикул пресинаптических окончаний и активацией норадренергической системы.

В психиатрии психостимуляторы чаще всего применяются для терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Помимо этого, они эффективны при амотивационных состояниях и нарколепсии. При адинамической депрессии, чаще всего встречаемой при шизофрении, психостимуляторы могут сочетаться с антидепрессантами. Также показанием к применению являются апато-абулические, ступорозные и субступорозные состояния; невротические расстройства с заторможенностью; астенические состояния, сопровождаемые вялостью, апатией, сонливостью.

 

 

52. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психиатрическое освидетельствование (ст. 23). Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя (ст. 24, 25).