Возрастные особенности органов пищеварительной системы

                                

ПОЛОСТЬ РТА

      На середине верхней губы новорожденного имеется возвышение, высота которого равна приблизительно 4 мм, а ширина – 7 мм. По бокам от этого возвышения обычно имеются небольшая бороздка, отграничивающая его от остальной части губы. На середине нижней губы описанному возвышению верхней губы соответствует небольшое углубление.

      У новорожденных нижняя губа обычно слегка отогнута вперед и вниз. Следует отметить, что губы новорожденных сохраняют еще следы бывшего эмбрионального расщепления в виде pars villosa, видной отчетливо со стороны слизистой, и в виде pars glabra на наружной поверхности губ.

      В толще нижней губы заложена сосательная мышца (m. suctionis), волокна которой идут в косом направлении снизу вверх и кзади по направлению к слизистой оболочке края губы. В толще верхней губы также имеется сосательная мышца, но волокна ее направляются сверху вниз. У новорожденных и детей грудного возраста сосательные мышцы сильнее выражены, чем у детей старшего возраста. Смешанные слизистые и серозные железы сильнее развиты на нижней губе, чем на верхней, а у углов рта они отсутствуют.

      У новорожденных и детей раннего возра­ста полость рта имеет небольшие размеры. Она располагается относительно ближе к глазнице. Это обусловлено слабым развитием верхней челюсти, гайморовой пазухи, отсутствием альвео­лярных отростков. Расстояние между нижней стенкой глазницы и твердым небом составляет 1,5 – 2 см. Преддверие рта отграничено от собственной рта десневым краем. По альвеолярному краю челюстей проходит альвеолярный желоб. Вдоль свободных краев десен верхней и нижней челю­стей расположены складки слизистой оболочки, образующие плотные валики (складки Robin - Magitot), слизистая полости рта новорожденных богата снабжена кровью. Она покрыта эпителием, который в течении первых дней жизни слущивается.

      Следует отметить, что у новорожденных и у детей до появления зубов при закрытии рта не смыкаются альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей и между ними остается щель, в которую впячивается в виде валика слизистая щек. У детей около 2 лет этот валик исчезает, а у стариков (60 – 70 лет) после выпадения зубов появляется вновь. На слизистой оболочке, выстилающей дно полости рта у новорожденных, ясно заметна складка с большим количеством ворсинок (plica fimbriata). Мышечные стенки слабо развиты. Жировые комки Биша (corpus adiposum buccae) придают им определенную упругость, что облегчают акт сосания. С возрастом происходит увеличение размеров и объема мускулатуры.

      Твердое небо новорожденных плоское, свод не выражен. На его слизистой оболочке в переднем отделе виден грушевидный сосочек (papilla palatina), от которого вперед тянется складка и соединяется со складкой верхней губы. На слизистой оболочке шва твердого неба имеются небольшие боновские узелки, состо­ящие из эпителиальных клеток слизистой оболочки, они исчезают в первые недели жизни ребенка. Мягкое небо лежит горизонтально. Длина твердого неба у новорожденных равна 2,4 см, у 7 – месячного ребенка – 2, 7 см, у 3 летнего – 4,2 см, у 6 – летнего – 4,8 см, у 15 летнего – 5,0 см. Длина мягкого неба у новорожденного составляет 1,4 см, у 7 – месячного ребенка – 2,5 см, у 6 – летнего – 3,5 см.

                                   

ЗУБЫ

     Молочные зубы появляются в меньшем числе по сравнению с постоянными, и среди них отсутствуют малые коренные. Их формула: incis 4/4+can2/2+mol4/4=20. Время прорезывания молочных зубов индивидуально различно, но чаще начинается в промежутке между 7-м и 8-м месяцем жизни ребенка и заканчи­вается на 24—30-м месяце. Прорезываются одновременно неско­лько молочных зубов. Смена молочных зубов происходит обычно в возрасте 6 – 8 лет; причем выпадение совершается в порядке их появления: сначала выпадают нижние, затем верхние резцы, потом верхние и нижние клыки, верхние и нижние первые коренные зубы, и наконец верхние и нижние вторые коренные зубы. Смена зубов оканчивается приблизительно к 13 годам. К этому времени у ребенка насчитывается 24 постоянных зуба. Прорезывание зубов мудрости начинается от 21 до 25 лет.

                                     

ЯЗЫК

      У новорожденных язык относительно короткий и широкий. Уздечка языка более короткая, чем у взрослых. На нижней поверхности языка имеется хорошо выраженная складка (plica fimbriata), снабженная большим количеством ворсинок. У новорожденных и детей раннего возраста язычная миндалина не содержит лимфатических фолликулов и не отграни­чена от окружающих отделов. Сосочковый аппарат хорошо выражен. Вкусовые рецепторы занимают существенно большую площадь, чем у взрослого. Они захватывают почти весь язык, твердое небо и щечную область. Раньше всего образуются сосочки желобоватые, потом листовидные, несколько позже грибовидные и нитевидные. В течение первого года жизни происходит интенсивное развитие и становление секреторной активности желез языка. Язычная миндалина развита слабо, не содержит лимфатических фолликулов. Мышечные слои языка у новорожденных выражены отчетливо, но волокна значительно тоньше.

 

                                  ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА

      Слюнные железы у новорожденных еще недоразвиты, что отражается на их функции. Гипофункция слюнных желез объясняется не только слабым развитием клеточных элементов, но зависит от недостаточного развития коры головного мозга и периферической иннервации слюнных желез. Весьма интенсивно идет рост слюнных желез в течение первых 2 лет жизни ребенка. Вес подчелюстной железы у новорожденного равен 0,84 г, подъязычная – 0,42 г, околоушной – 1,8 г. Коколоушной - 1, лет жизни ребенка. Вес подчелюстной железы у новорожденного равен 0,84 г, подъязычная - 0,рост слюнных жел 3 годам жизни вес желез увеличивается в 6 – 7 раз. У лиц старше 20 лет вес слюнных желез меняется сравнительно мало. Однако у очень старых, у которых отмечаются явления начинающегося истощения организма, слюнные железы, как и другие органы, начинают атрофироваться. Наблюдается это обычно после 70 лет. 

      У новорожденных железы богаты соединительной тканью и кровеносными сосудами, в то время как капсулы желез едва развиты. Выводной проток подчелюстной слюнной железы (ductus submandibularis, Wartoni) относительно узкий. Стенонов проток околоушной слюнной железы имеет дугообразный ход и открывается на расстоянии 1 см от переднего края m. masseter.

                                 

ГЛОТКА

     У новорожденных глотка относительно короткая и широкая. Ее длина колеблется от 3,7 до 4,2 см. Глотка имеет протяжение от основания черепа до IV шейного позвонка у новорожденных, до V – у 15 летних детей. Ротоглотка является самым коротким отделом. Ширина глотки у детей относительно велика, евстахиева труба расположена низко. Глоточное отверстие лежит на уровне твердого неба приблизительно до 14 месяцев. У 5 – 6 летних детей оно расположено сравнительно высоко, а у взрослых лежит на 1 см выше твердого неба. Носоглотка новорожденных короткая и широкая. Наиболее усиленный рост ее наблюдается в период от 3 до 7 лет. До 5-летнего возраста она растет больше в ширину, чем в длину, после пяти лет увеличивается в продольном диамет­ре. Свод глотки новорожденных низкий и формируется к началу предпубертатного периода. Хоаны в раннем детском возрасте узкие и имеют треугольную форму. Высота их у новорожденных равна 0,5 – 0,7 см, у 5 – месячных – 0,9 см, у детей 1 года 2 месяцев – 1,0 см, а у взрослых в возрасте 20 – 30 лет – 2,8 – 3,4 см. Глоточные карманы мало заметны у детей раннего возраста.

      Миндалины сильно развиваются в течение 1 – го года жизни ребенка. Начиная с 2 – 3 летнего возраста развитие их идет медленнее. Следует отметить относительно большие размеры их у детей, начиная от периода новорожденности до 14 – 16 лет. От 20 до 50 лет они сравнительно мало изменяются. После 60 – 70 лет наблюдается обычно значительное уменьшение размеров миндалин. Глоточная миндалина у новорожденных обычно слабо развита и представлена в виде нескольких небольших валиков на своде носоглотки.

      У новорожденных вследствие высокого расположения гортани язычок palatum molle соприкасается с надгортанником. На первом году жизни в результате опускания гортани изменяются соотношения между мягким небом и надгортанником. Arcus palatopharyngeus углубляются, имеющиеся между небными дужками plicae triangulares к 2—3 годам исчезают. Arcus palatoglosses не закрывают небные миндалины. Грушевидные карманы глубокие. Мышечный аппарат глотки слабо развит.

                                    

ПИЩЕВОД

      У новорожденных пищевод конусообразный, с широким основанием у входа в же­лудок. Сужения и расширения слабо выражены. Его длина у новорожденных ко­леблется в пределах 10—11 см, к 5 годам достигает 14-16 см, в 10 лет — 17—18 см, у взрослых составляет 23-25 см. Поперечный диаметр пищевода до 2 месяцев равен 0,7 – 0,8 см, у 2-х месячных около 1 см, к 12 годам – 1,2 – 1,5 см. Место перехода глотки в пищевод у новорожденных проецируется на III – IV шейных позвонках, у 2 – летних – между IV – V шейными позвонками, к 10 – 12 годам смещается до уровня V – VI, а к 15 годам VI – VII шейных позвонков. Грудной отдел пищевода в первые годы жизни простирается от I грудного позвонка до IX, у детей старше 10 лет от II до X грудных позвонков. Брюшной отдел у новорожденных проецируется на IX – X грудные позвонки.

      У новорожденных наибольшее отклонение органа влево определяется на уровне VII  шейного — I грудного, а правостороннее — на IV грудном позвонке. Сагиттальные изгибы пищевода не представле­ны в связи с отсутствием шейного лордоза и едва намеченного грудного кифоза позвоночника. У ново­рожденных пищевод виден из-за левого края трахеи и выстоит от нее на 1 – 2 см влево. Площадь соприкосновения пищевода с щитовидной железой слева больше, чем справа. В пределах II грудного позвонка к передне-левой стороне пищевода подходит дуга аорты. Брюшной отдел пищевода спереди полностью при­крыт левой долей печени вследствие ее больших размеров. Связки пищевода выражены слабо.

                                     

ПЕЧЕНЬ

      После рождения  печень изменяется значительно сильнее других органов брюшной полости. Это объясняется тем, что у новорожденных она имеет большие размеры, которые в течение первых месяцев жизни относительно уменьшаются. Уменьшение размеров печени объясняется в значительной степени функцией печени у человека после рождения и новыми условиями кровотока, которые возникают после прекращения плацентарного кровообращения. Для печени новорожденного, так же как и для печени взрослого, характерна сильная выпуклость ее верхней поверхности, в то время как нижняя поверхность, наоборот, плоская. Левая доля печени по сравнению с правой велика, но иногда они бывают одинаковыми. В процессе развития левая доля отстает от правой, и у взрослого она значительно меньше правой. Масса пе­чени у новорожденных составляет по отношению к общей массе тела 3—5% (у взрослых это отношение в 2 раза меньше). Печень новорожден­ного занимает 2/3–1/2 объема брюшной полости и заполняет не только правое, но и все левое подреберье и надчревную область. Орган треугольной формы и сильно выдается из – под реберной дуги, причем нижний край на 3 – 4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии и на 2,5 – 4 см ниже реберной дуги по правой сосковой линии. У детей грудного возраста нижний край печени выделяется из-под реберной дуги на уровне правой сосковой линии на 2—3 см, у детей от 3 до 7 лет — на),5—2 см. Место пересечения ле­вой доли печени с реберной дугой у новорожденных проецирует­ся на левой сосковой линии. К 3—4 месяцам жизни ребенка эта проекция перемещается к левой парастернальной линии. Верхняя граница печени у новорожденных находится по linia axillaris media между V и VI ребром.

       У новорожденных верхняя поверхность печени соприкасается с диафрагмой и на значительном протяжении — с передней брюш­ной стенкой. Снизу дорсально к левой доле прилежит латеральная поверхность селезенки. Вентрально нижняя поверхность левой доли касается желудка, селезеночного изгиба поперечной ободоч­ной кишки и петель тонкой кишки. Задняя поверхность правой доли и ее нижние поверхности примыкают к правому надпочеч­нику и к правой почке; нижняя поверхность правой доли примы­кает к поперечной, верхней половине восходящей ободочной кишки, иногда — к слепой. Передний край правой доли печени прикрывает петли тонкой кишки. У новорожденных и детей раннего возрас­та печень обладает сравнительно легкой смещаемостью, что обу­словлено слабым развитием фиксирующего аппарата. Ткань печени мягкая и богата сосудами. В течение первых месяцев жизни сосуды печени претерпевают большие изменения. С прекращением плацентарного кровообращения характер кровоснабжения печени изменяется. У новорожденных разница между диаметром стволов v. portae, a. hepaticae и v. v. hepaticae и их ветвями первого, второго и третьего порядков невелика. По мере дальнейшего дифференцирования сосудов разница эта становится все более заметной. Чем старше становится человек, тем шире делаются печеночные вены. Индивидуальные особенности ветвления сосудов обнаруживаются очень рано и заметны еще у плодов. Внутрипеченочные корни печеночных протоков и мелкие протоки выражены слабо. После 40 лет наблюдается заметное расширение протоков. У новорожденных и детей до года перекладины, состоящие из печеночных клеток, извилисты и не имеют правильной формы, а клетки, из которых они образуются, собираются в кучки и местами вдаются в просвет капилляров. Дольчатое строение печени очень слабо выражено и становится ясно заметным лишь к году, однако, дольки продолжают еще долгое время развиваться после рождения и максимального развития достигают лишь у 8 – летних детей. 

                                     

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

      Длина желчного пузыря новорожденных варьи­рует от 1,4 до 5 см, ширина — от 0,5 до 1,6 см. Желчный пузырь у новорожденных имеет обычно веретенообразную форму, в процессе дальнейшего развития он приобретает грушевидную форму. Внутрипеченочное положение желчного пузыря встречается у детей чаще, чем у взрослых. Можно предположить, что в процессе развития после рождения желчный пузырь, первоначально покрытый тонким слоем печеночной ткани, при увеличении его размеров приобретает обычное положение. У детей до 5 лет желчный пузырь проецируется латеральнее, чем у взрослых. Фиксация желчного пузыря осуществляется его внебрюшинным полем. Как у детей, так и у взрослых в 10% встречается lig. cysticocolicum — связка между желчным пузырем и поперечной ободочной кишкой.

                                     

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Поджелудочная железа у новорожденных по форме напоми­нает трехгранную призму, причем головка относительно малого размера, а тело и хвост железы длинные. В возрасте 5—6 лет под­желудочная железа принимает форму, характерную для взросло­го. Вес поджелудочной железы у новорожденных равен 2,5-3 г и удваивается к 3-4 месяцам жизни ребенка. В течение первых 2 лет жизни железа растет медленно, на 3-м году рост ее усили­вается. Длина pancreas у новорожденных равна 4—5 см, толщина 1 – 2 см.

      У новорожденных и детей раннего возраста головка железы проецируется на уровне XI грудного позвонка, тело и хвост — ХII грудного позвонка. Спереди к ней у новорожденных примыка­ет на большом протяжении желудок, его привратник и хвостатая доля печени. К хвосту ралсгеял может подходить селезеночный из­гиб поперечной ободочной кишки. Снизу от поджелудочной же­лезы находятся тонкие кишки, отделенные брыжейкой толстой кишки, сзади от поджелудочной железы располагается брюшная аорта, нижняя полая вена, почечные сосуды, левый надпочечник, левая почка. В процессе развития изменяются топографические взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими орга­нами. Приблизительно к концу 1-го года жизни они устанавлива­ются такими, какие наблюдаются у взрослого человека. Поджелудоч­ная железа новорожденных сравнительно подвижна, так как со­единительная ткань в области pancreus развита слабо. Связочный аппарат окончательно формируется к 6—7 годам жизни.

                                    

ЖЕЛУДОК

      У новорожденных желудок еще не сформирован и имеет ве­ретенообразную форму. Наиболее значительный рост же­лудка и изменение его формы происходят в течение первого года жизни. К 10 месяцам желудок принимает округлую форму, к 4,5 годам — грушевидную. К 7—10 годам устанавливается форма, свойственная взрослым: в виде рыболовного крючка или рога. Дно желудка не развито и вырисовывается к 10 – му месяцу. Пилорическая часть развита слабо, antrum pylorici еще отсутствует. Сфинктер кардинального отдела желудка в течение 1 – го года жизни слабо развит. К 8 годам он значительно увеличивается. Желу­док у новорожденного имеет длину около 5 см, ширину — 3 см, в возрасте 1 года — 8—9 см и 6 - 7 см соответственно, в 8 лет - 14—18 см и 8-10 см. Средняя физиологическая емкость желудка новорожденного составляет 7—14 см, через 1 год — 250—300 см. к 10-12 годам — 1300-1500 см. У новорожденного 2/3 желудка находятся в левом подреберье. Кардиальная часть чаще располагается на уровне VIII - IX, а привратник — на уровне XI—XII грудных по­звонков. У детей 1-2 лет жизни кардиальная часть находится на уровне IX, а пилорическая — на уровне ХП грудного позвонка. К 7-10 годам желудок занимает положение желудка у взрослого человека.

      У новорожденных и детей раннего возраста желудок спереди полностью покрыт печенью и с передней брюшной стенкой не соприкасается. Спереди привратник соседствует с квадратной и левой долями печени, тело и дно — с висцеральной поверхно­стью левой доли печени. К малой кривизне прилежит хвостатая доля. Между печенью и нижними отделами передней поверхно­сти желудка находятся петли тонкой кишки. Снизу желудка на­ходится поперечная ободочная кишка, слева — селезенка. Пе­редняя стенка желудка с диафрагмой не соприкасается. Дно желудка обращено к дорсальным отделам нижней поверхности левой доли печени, задняя стенка органа касается поясничного отдела диафрагмы и левого надпочечника, а привратник и тело -поджелудочной железы. С возрастом отношение желудка к органам изменяется и к 10 годам жизни приобретает черты, характерные для взрослого человека.

      После рождения заметно изменяется гистологическое строение стенки желудка. Железы дна желудка у детей до 2 лет тоньше и короче, чем у взрослых. Складки слизистой желудка у маленьких детей слабо выражены, foveolae gastricae у новорожденных неглубокие, но вскоре после рождения становятся глубже и у 4 – 5 летних детей   достигают такой же глубины, как и у взрослых. Число выводных протоков желез, открывающихся в желудочные ямки, увеличивается до 6 лет: у новорожденных их 2000, у 6 – 7 летних – 1 700 000; у 15 летних – около 4 000 000, а у взрослых – около 5 000 000.

      Мышечный слой желудка у новорожденных развит слабо; он становится мощным к 15 – 20 годам. Обратному развитию мышечный слой желудка начинает подвергаться после 60 – 70 лет, при этом сначала падает тонус продольных мышц, а потом циркулярных. Подслизистый слой желудка у новорожденных богат кровью и содержит мало соединительной ткани. Наибольшего развития он достигает к 30 – 40 годам. Атрофические явления наступают в 60 – 70 лет.

      Субсерозный слой у новорожденных очень слабо развит и становится отчетливо заметным к 7 годам. Особенно сильно он увеличивается к периоду полового созревания, а затем в возрасте 40 – 50 лет. После 60 – 70 лет субсерозный слой значительно уменьшается. Слизистый покров желудка в раннем детском возрасте очень тонкий, он сильно утолщается к периоду полового созревания и становится опять тонким после 70 лет.

      У новорожденных и детей раннего возраста связки нежны, эластичны, состоят из листков прозрачной брю­шины.

                                     

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

      Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет чаще кольцевидную форму, изгибы обычно возникают в процессе дальнейшего развития. У детей 1-го года жизни преимуществен­но складчатая форма кишки. Приблизительно с 7-летнего возра­ста чаще встречается подковообразная или У-образная форма и у взрослого человека весьма разнообразна: кольцевидная, v – образная, подковообразная, u - образная.

      Отделы двенадцатиперстной кишки у новорожденных и де­тей раннего возраста располагаются в тех же областях, что и у взрослых. Орган проецируется главным образом в медиальной поясничной области на переднюю брюшную стенку — в преде­лах надчревной и пупочной областей.

      У новорожденных начальная и концевая части двенадца­типерстной кишки лежат на уровне 1 поясничного позвонка. В грудном возрасте (с 5 месяцев) верхняя часть двенадцатипер­стной кишки доходит до XII грудного позвонка. У 7-летних она соответствует нижнему краю середины тела ХII грудного по­звонка; у 12-летних она лежит на уровне XII грудного позвонка и верхнего края I поясничного. Нисходящая часть двенадцати­перстной кишки у детей до  1,5 лет располагается от XI грудного до I поясничного позвонков. К 7 годам нижняя граница нисхо­дящей части опускается до II поясничного позвонка, а к 12 го­дам — до 111 поясничного позвонка; нижняя горизонтальная часть расположена у детей грудного возраста на уровне XII груд­ного позвонка. У детей от 2 до 7 лет нижняя горизонтальная часть соответствует I поясничному позвонку.

      У новорожденных и детей младшего возраста верхнюю гори­зонтальную часть кишки впереди покрывает печень. Сзади рас­полагаются общий желчный проток, воротная вена, печеночная артерия, снизу — головка поджелудочной железы, часть кишки также покрыта спереди печенью, латерально к примыкает восходящая часть поперечной ободочной сзади — медиальный край правого надпочечника и верхний полюс правой почки. Восходящую часть кишки спереди прикрывает ветви a. messenterica superior.

      Изменения стенки двенадцатиперстной кишки после рождения напоминают те, которые наблюдали в желудке. В частности, утолщается мышечный слой, развивается соединительная ткань в субсерозном и подслизистом слоях. Количество субсерозного жира увеличивается сильно к 40 годам; мышечный слой особенно сильно развивается в период полового созревания. После 60 лет, как правило, наблюдаются ослабление мышечного слоя и атрофия субсерозной жировой ткани.

                                  

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА

     У новорожденных детей тонкая кишка располагается в над­чревной и пупочной областях и обычно не доходит до малого таза. Расположение тонких кишок, может быть различным: у одних петли располагаются вертикально, у других – горизонтально. Это зависит от расположения корня брыжейки и от функционального состояния кишечника. Начальный отдел тонкой кишки (flexura duodenojejunalis), как и ее терминальный отдел (ileum terminale), у детей располагается значительно выше, чем у взрослых: первый проецируется на ХП грудной позвонок слева, второй — на IV поясничный спра­ва. С возрастом постепенно происходит опускание этих отделов, и к 12—14 годам nexura duodenojeunalis располагается на уровне II поясничного позвонка, а конечный отдел подвздошной киш­ки—в правой подвздошной области. Длина тонких кишок у новорожденных относительно большая и равна 1,5—3 м. У годовалых детей она составляет 4—4,5 м, в 10 - летнем возрасте — 5,5—5,9 м, у взрослых около – 7 м.

        Наиболее интенсивный рост тонкого отдела кишеч­ника наблюдается на 2-м месяце жизни, затем — от года до 3 лет и от 10 до 15 лет.

       Петли тонкой кишки у детей первого года жизни в верхнем отделе прикрыты печенью, а на всем остальном протяжении непосредственно прилежат к передней брюшной стенке. С разви­тием сальника постепенно уменьшается область соприкосновения тонкой кишки с передней брюшной стенкой.

      У новорожденных стенка тощей и подвздошной кишок отно­сительно тонкая вследствие малого развития мышечного слоя.  На слизистой оболочке тон­ких кишок слабо развиты ворсинки. По мере развития ребенка увеличивается количество пейеровых бляшек и либеркюневых желез.

                                     

ТОЛСТАЯ КИШКА

      Длина толстой кишки новорожденных варь­ирует от 35 до 66 см, а у взрослых составляет 1 – 2 м.

Слепая кишка

      Слепая кишка у детей первых месяцев жизни имеет воронкообразную или конусообразную форму и только к 7 годам приобретает типичную для взрослых мешковидную форму. У новорожденных слепая кишка располагается на уровне гребня подвздошной кости, и только по мере роста и развития восходящей части толстого отдела кишечника она постепенно опускается и к 14 годам достигает подвздошной ямки. При вы­соком положении кишка может соприкасаться с печенью. Как правило, к слепой кишке прилегают петли тонкой кишки. Баугиниева заслонка, клапан и сфинктер слабо развиты.

Червеобразный отросток

      Червеобразный отросток у новорожденных имеет воронкообразную форму. Его длина колеблется от 1 до 10 см, а у взрослых от 2 до 24. У детей после года червеобразный отросток образует перегибы, иногда скручивается. Положение отростка изменчиво и зависит от положения слепой кишки, то он загнут кнаружи или кнутри и идет снизу вверх.

      Отверстие, ведущее из слепой кишки в червеобразный отросток, у новорожденных широкое, аппендикулярная заслонка отсутствует. Складка на месте будущего клапана над аппендикулярным отверстием у новорожденных отсутствует и отверстие обычно зияет. Приблизительно к году, как раз к тому периоду, когда ребенок переходит на другой состав пищи, начинает развиваться сначала складки, а потом из нее образуется клапан.

                                  Ободочная кишка

      К моменту рождения тонкие кишки более развиты, чем толстые, поэтому после рождения наблюдается значительный рост последних. Так, у новорожденных длина толстой кишки равна 66 – 67 см, а у взрослого (30 – 40 лет) – 160 см. Особенно слабо развита восходящая ободочная кишка, которая у новорожденных по сравнению с поперечной ободочной кишкой очень коротка (18 – 20 см). С 4 – летнего возраста восходящая ободочная кишка по длине равна нисходящей, а после 7 лет у ребенка устанавливаются те же отношения длины восходящей ободочной кишки к нисходящей, что и у взрослых.

      Индивидуальные особенности восходящей ободочной и других отделов толстой кишки определяются еще в утробном периоде. Топографические взаимоотношения восходящей ободочной кишки с соседними органами в течение жизни человека заметно изменяются: у новорожденных восходящая ободочная кишка прикрыта печенью. У 3 – 4 – месячных детей восходящая ободочная кишка покрыта печенью только сверху. Приблизительно к 7 годам передняя ее поверхность покрыта на значительном протяжении сальником. С медиальной стороны лежат петли тонких кишок и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Сзади расположена клетчатка и fascia endoabdominalis, а за ней – большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Характерной особенностью восходящей ободочной кишки новорожденных и грудных детей, являются перегибы, которые образуются по ее ходу, а также отсутствие haustra, appendices epiploici и tenia. Появление их связано, несомненно, с началом функционирования кишечника. Значительного развития они достигают к периоду полового созревания, но особенно сильно они развиваются в промежутке между 40 – 50 годами. У людей старых наблюдается обратное их развитие и увеличение просвета восходящей ободочной кишки, а также истончение ее стенки.

      Длина поперечной ободочной кишки у детей до года в среднем равна 26 – 28 см. К 10 – летнему возрасту она уже увеличивается до 35 см. Поперечная ободочная кишка во внутриутробном периоде растет относительно быстрее туловища, а затем удлиняется наравне с туловищем у детей до 4 – го года.

      У новорожденных поперечная ободочная кишка образует перегибы, которые у грудных детей встречаются реже. Индивидуальные особенности поперечной ободочной кишки заметны уже у новорожденных. В частности, встречается поперечное положение, повисание кишки и косое ее положение. Подвижность поперечной ободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и у взрослых. Это объясняется малой длиной брыжейки, которая у новорожденных равна всего только 1 – 2 см. В процессе развития длина брыжейки поперечной ободочной кишки значительно увеличивается: у детей в возрасте 1½ лет она равна 5 – 8,5 см, а у взрослых достигает 14 – 15 см. С возрастом она удлиняется и у старых людей достигает наибольшей длины.

      Топографические взаимоотношения поперечной ободочной кишки с соседними органами, так же как и у других отделов толстой кишки, в процессе развития изменяются. До 5 – месячного возраста поперечная ободочная кишка покрыта печенью. С возрастом кишка опускается, что зависит в значительной степени от состояния мышц передней брюшной стенки, от удлинения брыжейки кишки и внутрибрюшинного давления.

      Нисходящая ободочная кишка у новорожденных длиннее поперечной (у новорожденных около 5 см длины). Длина нисходящей ободочной кишки к году удваивается. У 5 – летних она равна 13 см, у 10 – летних – 16 см. В течение дальнейшей жизни она удлиняется, причем селезеночный перегиб сильнее обрисовывается у пожилых.

      Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку, образует перегибы и иногда большие петли, выходящие из пределов большого таза, доходящие до печени и выдающиеся в правую половину живота. Индивидуальные особенности формы сигмовидной кишки уже намечаются на очень ранней стадии развития и зависят в значительной степени от длины брыжейки и дальнейшего ее развития. Чем длиннее брыжейка, тем больше перегибов и петель образует сигмовидная кишка и, наоборот, чем брыжейка короче, тем более прямолинеен ход кишки. До 5 - летнего возраста петли сигмовидной кишки располагаются обыкновенно над входом в малый таз, а после 5 лет они лежат в малом тазу. Это объясняется тем, что после рождения относительная длина брыжейки сигмовидной кишки уменьшается, причем это уменьшение индивидуально различно: у одних людей длина брыжейки сохраняется неизменной в течение всей жизни, у других, наоборот, она настолько отстает в своем росте, что сигмовидная кишка становится совершенно неподвижной. Особенно большие изменения длины сигмовидной кишки наблюдаются в возрасте от 1 года до 5 лет. Длина ее у детей до года равна 20 см, у 5 - летних детей длина ее равна приблизительно 30 см, а у 10 - летних - 38 см. В процессе развития после рождения стенки сигмовидной кишки утолщаются главным образом за счет увеличения мышечного слоя. Просвет ее становится шире, особенно у людей после 40 лет. После 60 - 70 лет стенки кишки становятся относительно тонкими, что объясняется атрофическими изменениями.

                                  Прямая кишка

      Прямая кишка у новорожденных тонкостенная, наполненная меконием, лежит значительно ближе к срединной линии, чем у взрослого человека, а иногда и справа от нее. Часто кишка бывает сильно расширенной и занимает большую часть малого таза, сдавливая и смещая при этом смежные органы.

      У новорожденных форма прямой кишки цилиндрическая или веретенообразная, ход ее прямой, изгибы отсутствуют. Rectum у детей первого года жизни относительно длинная — 4 – 6 см. Ее отделы слабо дифференцированы. Тазовый отдел короткий, растянут, полностью занимает полость малого таза. Ампулярный отдел отсутствует. Анальный отдел сужен. Стенка прямой кишки еще не полностью сформирована, ее мышечная оболочка разви­та слабо, слизистая недостаточно фиксирована, что может при­вести к ее выпадению. У новорожденных клетчатка в окружности прямой кишки почти отсутствует и поэтому между последней, мочеточниками, мочевым пузырем, предстательной железой и семенными пузырьками нет соприкосновения.

                                      

БРЮШИНА

       Органы брюшной полости в развивающемся человеческом организме довольно изменчивы. Размеры брюшной полости с возрастом относительно уменьшаются. На ранней стадии развития у новорожденных и детей грудного возраста (это хорошо видно на саггиттальных распилах) грудная полость относительно мала, в дальнейшем, с развитием грудной клетки, легких, опусканием диафрагмы и др., брюшная полость становится относительно меньше, хотя абсолютные размеры ее нарастают до глубокой старости. Это связано со многими условиями и, в частности, с изменением тонуса брюшного пресса.

      Большой сальник у детей до 6 месяцев жизни смещен влево, но с возрастом постепенно занимает срединное положение. Уровень, до которого опускается его нижний край, весьма различен. В первые месяцы жизни он достигает пупочной горизонтали, к 1 году выходит за ее пределы, опускаясь к двум годам до линии, соединяющей передне - верхние ости подвздошных костей. По расправлении складок большой сальник у новорожденных в большинстве случаев имеет треугольную форму, у детей первого года - четырехугольную или двурогую, в более старшем возрасте чаще встречается фестончатая форма. Площадь omentum majus у детей варьирует от 28 до 115 см, у взрослых колеблется от 115 до 1150 см. Длина правой половины большого сальника преобладает над левой и равняется 4 - 6,5 см у новорожденных, 10 - 15 см - у детей первого года жизни. Площадь его к году жизни удваивается. Сращение передней и задней дупликатур в раннем детском возрасте наблюдается справа над поперечной ободочной кишкой.

      У новорожденных обращает на себя внимание очень тонкая и сравнительно короткая брыжейка тонких кишок, в которой ввиду отсутствия жировой клетчатки хорошо видны кровеносные сосуды. Связки тонкие, желудочно - сальниковое отверстие (foramen Winslovi) проходимо и имеет относительно большие размеры. Брыжейка поперечно - ободочной кишки короткая, вследствие чего и сама кишка мало подвижна.

      Слепая кишка, наоборот, более подвижна. То же следует сказать о сигмовидной кишке, брыжейка которой очень длинная и в процессе развития значительно укорачивается.

      Приблизительно к 16 - 18 годам значительно увеличивается количество жировой клетчатки в сальнике, брыжейке, тонких и толстых кишках. К 20 годам устанавливаются приблизительно те отношения, которые принято считать нормой для взрослого человека. В возрасте от 40 до 50 лет имеется обильное количество жировой клетчатки в сальнике и брыжейке, вследствие чего сосуды почти не просвечивают и иногда их даже трудно увидеть при рассмотрении брыжейки на свет. После 70 лет сальник значительно атрофирован: он короче, в нем мало жировой клетчатки.    У новорожденных большой сальник почти совершенно отсутствует и поэтому петли тонких кишок не прикрытые. др

                                       

ПОЛОСТЬ РТА

     При сомкнутой челюсти полость рта(cavaitas oris) делится на два отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavities oris propria).

Преддверие рта — это пространство, распо­ложенное между губами и щеками снаружи и альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами изнутри.

Посредством ротового отверстия (rima oris) преддверие рта открывается наружу, а с собственно полостью рта оно сообщает­ся через межзубные щели и пространство позади задних моля­ров. Губы (labia oris) образованы волокнами круговой мышцы рта, они покрыты снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посред­ством комиссур (comissura labiorum). Слизистая оболочка при пе­реходе с губ на десны образует уздечки (frenula labiorum superior et inferior). Щеки (buccae) образованы щечным мускулом (m. buccinator), покрытым слизистой оболочкой.

     Собственно полостью рта (cavitas oris propria) называется про­странство, ограниченное спереди и латерально зубами, сверху — твердым и мягким небом, снизу — диафрагмой рта, поверх кото­рой лежит язык. Дно или диафрагма полости рта формируется несколькими мышцами. Наиболее поверхностно лежат челюстно-подъязычные мышцы (m. m. mylohyoidei), которые по средней линии образуют шов (raphe mylohyoidea). Со стороны полости рта к ним прилежат m. m. geniohyoidei, выше которых —   m. m. genioglossi и слюнные <