F6 5.1 Фетишистский трансвестизм

 

Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

 

Диагностические указания:

 

Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только одеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно одевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фетишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

 

Включается:

 

— трансвестистский фетишизм.

 

F65.2 Эксгибиционизм

 

Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

 

F65.3 Вуайеризм

 

Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению, и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

 

F65.4 Педофилия.

 

Сексуальное предпочтение детям обычно пребуртатного или раннего пубертатного возраста. Некоторых педофилов привлекают только девочки, других — только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола.

 

Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Отдельный случаи, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Однако, в число педофилов включены мужчины, которые,.предпочитая взрослых сексуальных партнеров из-запостоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям и в обоих случаях их поведение определяется как педофилия.

 

F65.3 Садо-мазохизм

 

Предпочтение сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижение. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции это называется мазохизмом; если же он предпочитает быть ее источником — садизмом. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности.

 

Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садо-мазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения.

 

Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

 

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

 

Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.

 

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

 

Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (т.е. фроттеризм). сексуальные действия с животными; сдавленно кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдавание предпочтения партнерам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью.

 

Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи. пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческого репертуара при садо-мазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение, когда это происходит при обычных сексуальных контактах, относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия.

 

Включаются:

 

— фроттеризм;

— некрофилия.

 

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения, неуточненное

 

Включается:

 

— сексуальная девиация БДУ.

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией

 

Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается в качестве расстройства. Для регистрации вариантов сексуального развития и ориентации, которые могут обуславливать проблемы для индивидуума, используются следующие пяти-значные коды:

 

F 66.х0 Гетеросексуальныи тип

F 66.х1 Гомосексуальный тип

F 66.х2 Бисексуальный тип

Используется только при очевидности сексуальной

привлекательности обоих полов.

F 66.х8 Другой тип, включая препубертатный

 

F66.0 Расстройство полового созревания

 

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.

 

F66.1 Эго-дистоническая сексуальная ориентация

 

Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их.

 

F66.2 Расстройства сексуальных отношений

 

Нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.

 

F66.8 Другие расстройства психосоциального развития

 

F66.9 Расстройство психосексуального развития, неуточненное.

F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

 

 

F68.0 Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам

 

Соматические симптомы, соответствующие и первоначально обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидиза-цией, становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию больного. Развивается синдром направленного на привлечение внимания (гистрионного) поведения, который может включать дополнительные (и обычно неспецифические) жалобы несоматнческой природы. Из-за боли или инвалидизации больной обычно находится в состоянии дистресса и озабочен возможно оправданными волнениями относительно вероятности длительной или прогрессирующей инвалидизации или болевых ощущений. Мотивирующим фактором могут быть также неудовлетворенность результатами лечения или обследований или разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях. В некоторых случаях представляется очевидной связь мотивации с возможностью получения финансовой компенсации за несчастные случаи или травмы, но даже после успешного юридического разрешения ситуации этот синдром необязательно быстро исчезает.

 

Включается:

 

— компенсационный невроз.

 

F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция

симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство)

 

При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или инвалидизации индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечения, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

 

Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.

 

Симуляция, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами, должна кодироваться под рубрикой F76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данной главы. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде. военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно нечасто.

 

Включаются:

— синдром завсегдатая больниц;

— синдром Мюнхаузена;

— кочующий больной.

 

Исключаются:

 

— синдром избитого ребенка БДУ (Т74.1);

— искусственный дерматит (Z98.1);

— симуляция (имитация болезни) (Z76.5);.

— Мюнхаузен по доверенности (грубое обращение с детьми) (Т74.8).

 

F68.8 Другие специфические расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

 

Включаются:

 

— расстройство характера БДУ;

— расстройство взаимоотношений БДУ,