Возрастные изменения костного аппарата

Изменения костно-суставного аппарата возникают рано, в возрасте 40-50 лет и даже раньше и являются универсальным признаком старения организма.

•Разрежение костной ткани – остеопороз наблюдается у подавляющего большинства людей старше 45-50 лет. Явления остеопороза нарастают с каждым десятилетием. По определению Е.П. Подрушняк (1990) возрастной остеопороз – биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов.

Возрастной остеопороз развивается вследствие нарушения связей химических элементов и структуры молекулярных соединений костной ткани. Накапливающиеся с возрастом дефекты в нуклеотидном составе ДНК «запускают» извращенные реакции синтеза и распада ферментно-белковых систем, ведущих к структурно-функциональным нарушениям, старению и гибели •кост-ных клеток – остеоцитов. При этом в ядрах остеоцитов хроматин концентрируется в крупные зернистые конгломераты. Редуцируются цитоплазма и органоиды, увеличивается количество лизосом, уменьшаются канальцы эндоплазматической сети и количество рибосом на их мембранах, нарушается форма и структура митохондрий. Изменяется и межклеточное вещество кости – • костный матрикс – исчезает поперечная исчерченность коллагеновых волокон, неравномерно откладываются соли кальция по оси коллагеновых волокон. Нарушения белково-минерального обмена с изменением биохимических свойств костного вещества на многих участках кости ослабляет связи между костными структурами и приводит к отщеплению от костной ткани отдельных костных пластин и волокон с последующим их рассасыванием. Значительные массы костной ткани подвергаются поэтому рассасыванию. Причем атрофия охватывает как компактное, так и губчатое вещество кости. Истончается корковый (компактный) слой кости: если в возрасте 20-40 лет толщина компактного слоя (верхней трети) бедренной кости равна 16,5 ± 2,7 мм, то в возрасте 75-89 лет она составляет 7,94 ± 0,18 мм, а у долгожителей – лишь 6,7 ± 0,12 мм. Гаверсовы каналы расширяются, компактное вещество кости превращается подчас как бы в изъеденную молью пластинку, например, при остеопорозе лопатки, затылочной кости черепа – такие кости иногда характеризуют как бумажные, стекловидные. Расширяется костномозговой канал. Истончаются костные балки, составляющие губчатое вещество кости. Местами они прерываются по силовым линиям нагрузки, увеличиваются межбалочные промежутки с образованием зон просветления (видных при рентгенологическом исследовании). На больших протяжениях кости губчатое вещество полностью исчезает (рассасываются и исчезают костные балки преимущественно поперечного расположения).

Ранняя диагностика остеопороза затруднительна, она осуществляется преимущественно рентгенологически, когда около 30-45 % костной массы уже убыло. В результате возрастных изменений в возрасте 60 лет плотность кости у мужчин составляет около 70 % от нормального состава костных органов; у женщин – около 60 %. После 40 лет происходит постоянная убыль костного вещества, которая частично восстанавливается за счет компенсаторно-повышенной активности •клеток внутреннего слоя надкостницы – остеобластов.

Старческие, деструктивные изменения костной ткани сказываются и на функциональных свойствах костей. По мере старения кости и развития при этом остеопороза нарушается одна из важнейших функций костной ткани – опорная функция. Так если у молодых людей костная ткань целого тела поясничного позвонка разрушается при показателях удельной величины нагрузки 80-95 кг/см², то у пожилых и старых людей она уменьшается в 2-2,5 раза. Сопротивление костей на излом резко падает. Отсюда частота переломов в старческом возрасте и не только при травме, подчас незначительной, но и спонтанно или при небольшом функциональном отягощении. Такие спонтанные переломы отмечаются приблизительно в 7 % случаев (Berselli и Marroni, 1963). В костных органах существенно понижается функция кроветворения и депонирования солей минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.), что в частности отражается на поддержании постоянства внутренней среды.

Остеопороз охватывает весь скелет, но в различной последовательности и с большими индивидуальными отклонениями в отношении преимущественной локализации, степени выраженности и календарных сроков (Delarue et al., 1961).

Ребра при остеопорозе уплощаются. Об их ломкости свидетельствуют переломы, возникающие даже при кашлевых толчках, при незначительном сдавливании.

Довольно рано, уже на шестом десятилетии жизни, отмечаются поверхностные эрозии и структурное опустошение лобковых костей. При этом возникает деформация таза, заключающаяся в его уплощении.

Атрофические изменения черепных костей выражаются в разрыхлении и истончении внутренних пластинок, особенно в теменных костях. У старых женщин, реже у мужчин наблюдается • остеофитоз лобных костей. Вдающиеся в полость черепа остеофиты (костные наросты в виде зубца, шипа, бугорка) состоят из слоистых костных масс. Остеофитоз сопровождается атрофией коры головного мозга и общим уменьшением полости черепа. Классическим проявлением остеофитоза, особенно у стареющих женщин, является узлы в области концевых фаланг рук и др. костей кисти.

Остеопоротические изменения костей верхних конечностей затрагивают преимущественно область большого бугра плечевой кости и фаланги пальцев.

В скелете нижних конечностей остеопороз локализуется преимущественно в области шейки бедренной кости, вертела, что приводит к повышенной хрупкости этого отдела скелета. Только на 6-е десятилетие жизни человека приходится более половины всех переломов шейки бедренной кости. Особенно часто, в среднем в 4 раза чаще, чем у мужчин, переломы шейки бедра встречаются у женщин. Разрежение костной ткани обнаруживается здесь примерно у 75 % обследованных (Е.П. Подрушняк. 1990). Истончается и компактный слой бедренной кости, расширяется костномозговой канал, редуцируется губчатое вещество кости. В области коленного сустава разрежение (рарефикация) кости еще более выражено; в возрасте старше 70 лет она встречается почти у всех обследуемых. Разрежение кости распространяется как на эпифизы, так и на диафизы костей голени. У людей пожилого и старческого возраста остеопороз выявляется во всех отделах стопы. Особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, поясничной, кубовидной и клиновидной костей. Местами очаги разряжения сливаются, образуя бесструктурные участки просветления видные на рентгеновских снимках.

Наибольшее значение имеют изменения позвоночника, сопровождающиеся его деформацией и обездвиживанием. Часто отмечаются тяжелые деструктивные изменения лишь отдельных позвонков, их расплющивание («вертебральный коллапс»). Такие позвонки сравнивают с клиньями. Расплющивание особенно часто наблюдается по переднему краю позвонков, т.е. на участках наибольшего физиологического отягощения.

Следствием деструктивных процессов в позвоночнике и нарастающей слабости мышц шеи и спины является деформация позвоночника, статики тела и роста. Деформация позвоночника заключается в кифозе грудного отдела и компенсаторном лордозе пояснично-крестцового отдела. Внешне это выражается в сутуловатости и некотором выпячивании живота. Мышцы плечевого пояса (musc. Trapezius), а также другие заинтересованные мышцы (musc. Crector trunci) в связи с кифозом и лордозом испытывают перенапряжение. И тут и там возникают боли различной интенсивности.

С искривлением позвоночника, уплощением межпозвоночных дисков, отчасти с уплощением свода стопы связано уменьшение роста у мужчин свыше 10 см, у женщин свыше 15 см. Уменьшение роста идет главным образом за счет туловища – в связи с развитием старческого кифоза – изгиба грудной части позвоночника.

Для оценки степени изгиба предложен «показатель сутулости»

ПС = t / p,

где t – длина туловища в положении сидя, измеренная лентой, а

р – прямая длина туловища, измеренная при помощи антропометра.

Наиболее выражено увеличение сутулости после 65 лет, но она может проявляться уже после 40 лет, что связано с индивидуальными особенностями осанки.

Считается, что уменьшение роста происходит после 60 лет в среднем на 0,5-2 см за пятилетие. Индивидуально начало уменьшение роста может быть выражено уже в конце третьего десятилетия.