Обеспечение безопасности медицинской сестры процедурного кабинета на рабочем месте

Ежедневно медицинские работники имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые способны вызвать местные и общие изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей.

Наиболее частыми проявлениями побочных действий химических препаратов, особенно среди медицинских сестер, является профессиональный дерматит. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук, воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Для того, чтобы свести к минимуму риск при работе медицинской сестры, необходимо:

· работать в защитной одежде (перчатках, халате, переднике, нарукавниках, щитках для глаз или защитных очках, маске, шапочке);

· проветривать соответствующим образом рабочее место, особенно в местах хранения, приготовления и применения химических препаратов;

· получать полную информацию о химических препаратах, с которыми приходится работать: название, торговое обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при хранении и использовании.

 

ТРЕБОВАНИЯ ПО СОБЛЮДЕНИЮ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ:

· Рабочее место обеспечивается выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

· При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медработники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

· Медработники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания пациентов, контакта с предметами ухода за ними.

· Медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.). Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

· Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биологических жидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями.

· Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

· Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.

· В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-хслойная сухая салфетка (на случай боя посуды или случайного опрокидывания).

· Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.

· Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

· Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медицинской помощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.), обеззараживаются.

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь (согласно выписки из постановления МЗ РБ от 5 июля 2017 года №73)

1. Работники организаций должны проходить медицинские осмотры и своевременно получать профилактические прививки в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

2. При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник организации должен проходить инструктаж (обучение) по соблюдению санитарных норм и правил, гигиенических нормативов со сдачей зачета.

3. В организации должны быть созданы условия для раздельного хранения в шкафах личной (домашней) одежды и обуви и СО, сменной обуви работников. Хранение СО должно проводиться раздельно с учетом видов деятельности работников в изолированных секциях шкафов (гардеробных).

4. В организациях работниками должна использоваться сменная обувь, изготовленная из материалов, допускающих ее дезинфекцию.

5. Работники должны находиться на рабочих местах в:

¾ чистой СО;

¾ чистой сменной обуви;

¾ использовать СИЗ органов дыхания, глаз в соответствии с требованиями настоящих Санитарных норм и правил.

6. Работники организаций должны закрывать головным убором волосы:

¾ при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;

¾ при оказании стоматологической медицинской помощи;

¾ в ЦСО;

¾ при раздаче лекарственных средств;

¾ при приготовлении, получении и раздаче пищи, кормлении пациентов;

¾ в бельевом помещении для грязного белья.

7. Работники организаций должны соблюдать следующие требования:

· должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении или загрязнении;

· должны использовать СИЗ органов дыхания:

¾ при выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей, контаминированных микроорганизмами;

¾ при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;

¾ при работе с пациентами с инфекционными заболеваниями с аэрозольным механизмом передачи;

¾ по эпидемическим показаниям;

· должны использовать СИЗ глаз:

¾ при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз;

¾ при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

 

УРОВНИ ОБРАБОТКИ РУК

В мировой медицинской практике выделяют три уровня обработки рук медперсонала:

1) социальный;

2) гигиенический;

3) хирургический.

Социальный уровень обработки рук предусматривает удаление транзиторной популяции микроорганизмов механическим способом и выполняется:

¾ перед приемом пищи;

¾ после посещения туалета;

¾ после улицы или других ситуаций загрязнения рук.

Социальный уровень обработки рук заключается в антисептическом мытье кистей рук под проточной водой с мылом. Для мытья рук желательно использовать жидкое мыло, содержащее антибактериальные компоненты, во флаконе с дозатором, либо использовать одноразовый брусок мыла в фасовке. Не допускается подливать жидкое мыло в дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией.

Для высушивания рук предпочтительно использовать бумажные одноразовые салфетки или электрополотенце, т. к. полотенце из ткани быстро становится влажным и является резервуаром для размножения микроорганизмов. Индивидуальное полотенце меняется ежедневно.

Гигиенический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов механическим и химическим способами.

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится:

¾ перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми

¾ оболочками пациента (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т. д.).

¾ после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента, после контакта с выделениями (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т. д.), слизистыми оболочками и повязками;

¾ перед надеванием перчаток для проведения медицинского вмешательства;

¾ после контакта неповрежденной кожи рук с биоматериалом пациентов.

Этапы гигиенического уровня обработки рук включает механическую очистку и дезинфекцию кожи рук:

1. Вымыть кисти рук под проточной водой с мылом по методике ЕN-1500, в течение 15-30 сек.;

2. Высушить руки тщательно одноразовой бумажной салфеткой или индивидуальным полотенцем;

3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл.

4. Втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек-1 мин по методике ЕN-1500

5. Надеть чистые перчатки.

 

ЕN-1500. Последовательность движений (см. рис 4).

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение, повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.

Рис. 4

Хирургический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и химическим способами.

Хирургическая антисептика кожи рук проводится перед манипуляциями, связанными с прямым или опосредованным контактом с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).

Хирургический уровень обработки рук включает механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи или покрытие ее тонкой пленкой.

 

Этапы хирургической антисептики кожи рук:

1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья вымыть под теплой проточной водой с мылом по методике ЕN-1500;

2. Кисти рук и предплечья высушить стерильной салфеткой или полотенцем;

3. Обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком (1 мин.);

4. В течение 5 минут тщательно втереть антисептик порциями по 2,5-3 мл в кожу кистей рук и предплечий по методике ЕN-1500, не допуская высыхания кожи;

5. Высушить руки на воздухе (дубление кожи).

6. Надеть стерильные перчатки.

По окончании манипуляции:

¾ промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта;

¾ снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в растворе дезинфектанта.

¾ вымыть руки под проточной водой с мылом.

¾ нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов.