Повреждения менисков коленного сустава

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 (S83.2;M23.2;M23.0;M23.3.)

 

Клинические рекомендации

 

 

Утверждены на заседании

 Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

 

Нижний Новгород - 2013

Аннотация:

Клинические рекомендации посвящены актуальной проблеме ортопедии и травматологии – повреждениям менисков коленного сустава. В рекомендациях дана краткая характеристика методам диагностики и лечения данной патологии. Описаны показания для применения различных методик хирургического лечения. Также освящены мероприятия по постоперационному, реабилитационному периоду.

 

Составители:

Черняк Евгений Евгеньевич

Каюмов Андрей Юрьевич

Герасимов Сергей Александрович

Зыкин Андрей Анатольевич

Организация

ФГБУ «ННИИТО» МИНЗДРАВА РОССИИ

Нозологическая принадлежность

Разрыв мениска свежий (S83.2);

Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

(M23.2);

Кистозный мениск (M23.0);

Другие поражения мениска (M23.3).

 

Предполагаемые пользователи

Врачи травматологи-ортопеды

Администраторы лечебных учреждений

 

 

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика и адекватное лечение повреждений менисков коленного сустава

 

Клиническое применении

Семейная практика

Ортопедическая хирургия

 

Оглавление

Методология ………………………………………………………………………. 4

Введение …………………………………………………………………………… 6

Классификация ……………………………………………………………………. 6

Диагностика ……………………………………………………………………….. 7

Хирургическое лечение  ……………………………………………………….. 10

Послеоперационный период ………………………………………………….. 17

Эффективность  ………………………………………………………………... 17

Список литературы  ……………………………………………………………. 18

 

 

Методология

Методы используемые для сбора / выбора доказательств

Поиск в электронных базах данных

 

 

Описание методов, использованных для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, вошедшие в MedLine, базу Cohrane, материалы издательства Elsevier и статьи в отечественных авторитетных журналах и изданиях по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет более 20 лет.

 

 

Введение

Повреждения менисков являются наиболее распространенными заболеваниями коленного сустава. Наиболее частой причиной разрыва мениска являются дегенеративные заболевания, травматические разрывы встречаются реже, однако нередко имеет место сочетание обеих причин.

Повреждения менисков сопровождаются неблагоприятными изменениями функции сустава, приводящими к возникновению боли, нарушению движений, неустойчивости. Разрушение и отсутствие менисков (или большей их части) способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в ранее неповрежденных элементах сустава, приводит к быстрому развитию деформирующего остеоартроза и длительной нетрудоспособности (Филиппов, О.П., 2004; Fauno P., Nielsen A.B. Arthroscopic, 1992).
Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).

Классификация

Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:

- Продольные разрывы

- Разрывы в форме «ручки лейки»

- Лоскутные

- Разрывы в результате дегенеративных процессов

- Радиальные разрывы

- Горизонтальные

- Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)

- Кисты мениска

- Гипермобильность мениска

-Дисковидный мениск

Диагностика

Для диагностики повреждений менисков коленного сустава применяют следующие методы:

-Клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента).

-Лучевой (рентгенография, МРТ, УЗИ).

Клиническое обследование.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

Известно множество методов, позволяющих дифференцировать повреждение менисков от других травм. Поскольку общепризнанной методики не существует, рекомендуется использование сразу нескольких тестов. Кроме того, отрицательные результаты исследования не позволяют исключить разрыв мениска, так как чувствительность тестов составляет 60-90% в зависимости от клинического опыта врача. К наиболее важным признакам разрыва мениска относятся болезненность в области суставной щели, положительный тест McMurray (максимальная флексия, наружная ротация и пальпация в проекции суставной щели при разгибании сустава в положении наружной ротации), симптом Steinmann I (перемещающаяся кзади боль при сгибании) и симптом Fouche (обратный тест McMurray с внутренней ротацией голени)

Многие пациенты указывают на ротационный характер травмы коленного сустава или на внезапную боль и ощущение разрыва, возникшие при выполнении приседания. При разрывах мениска могут возникать преходящие ограничения движений в суставе и щелкающие звуки.

Застарелые разрывы менисков сопровождаются атрофией четырехглавой мышцы бедра, сезонной транссудацией и преходящими или постоянными ограничениями движений в коленном суставе. Острые разрывы, как правило, сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом, а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральной связки, ПКС)

Хирургическое лечение.

Список литературы

1. Артроскопическая тактика при псевдоповреждениях медиального мениска коленного сустава / Ночевкин В.А., Климовицкий В.Г., Бабоша В.А.-и- др. // Сб. материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества. М., 1999. - С.42.

2. Артроскопическое сшивание менисков / Миленин О.Н., Щетинин С.А., Королев

3. Бабкин В.М. Повреждения менисков коленного сустава.- М.: Медгиз,1963.- 88 с.

4. Бабуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках //Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического Общества. М.,2001. - С.З.

5. Диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы при помощи магнитно-резонансной томографии / Футрык А.Б., Головатенко-Абрамов К.В., Корочкина И.И. и др. // Вестник РУДН. 2002.-№3.- С.78-83.

6. Калугин А.В., Богданович И.П. Наш опыт парциальной менискэктомии // 13 научно-практическая конференция SICOT: Тезисы докладов.- СПб., "Морсар АВ", 2002.- С. 215-216.

7. Каныкин В.Ю., Корецкий В.Н. Ультразвуковые исследования крупных суставов, как дополнительный информативный метод исследования при травмах и заболеваниях // Новые технологии в хирургии крупных суставов: Сб. науч. работ Нижний Новгород, 2001. - С.34-37.

8. Кузнецов И.А., Рябинин М.В. Клиническая и артроскопическая оценка диско-идного латерального мениска коленного сустава //Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического Общества. М., 2001. - С.35-36.

9. Куляба Т.А., Новоселов К.А., Корнилов Н.Н. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава // Травматология и ортопедия России. -2002.-М С.81-87.

10. Орлов Ю.Н., Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н. Хирургические вмешательства при свежих повреждениях коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003.- спец. вып.-С.66.

11. Результативность лучевой диагностики травматических повреждений области коленного сустава / Степанченко А.П., Ахмеджанов Ф.М., Долгова И.В., Лазишвили Г.Д. // Скорая медицинская помощь.-2003.- спец.вып. С.78-79.

12. Саникович В.И., Маелов А.П. Повреждения менисков коленного сустава факторы риска развития хондромаляции //13 научно-практическая конференция SICOT: Тезисы докладов. СПб., "Морсар АВ", 2002.- С.240-241.

13. Тактика артроскопических операций при различных повреждениях ПКС / Кузнецов И.А., Булатов А.А., Монахов В.В., Селин А.В. // 13 научно-практическая конференция SIC0T: Тезисы докладов.-СПб.,"Морсар АВ", 2002.- С.82.

14. Трачук А.П.,Тахилов P.M., Доколин С.Ю. Возможности артроскопии в диагностике и лечении острой травмы коленного сустава // Скорая медицинская помощь. 2003.- спец. вып. - С.79.

15. Филлипов О.П., Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Автореферат. 2004
16. Штробель М, Руководство по артроскопической хирургии. // Москва, Бином.  2012.- С.658.

17. Andersson-Molina H., Karlsson H., Rockborn P. Arthroscopic partial and total meniscectomy: A long -term follow-up study with matched controls / / Arthroscopy. -2002. - Vol. 18, N2. P. 183-189.

18. Fauno P., Nielsen A.B. Arthroscopic partial meniscectomy // Arthroscopy.-1992.- Vol. 8.- P. 345-349.

19. Klimkiewicz J.J., Shaffer B. Meniscal surgery 2002 update: Indications and techniques for resection, repair, regeneration, and replacement // Arthroscopy.- 2002.- Vol. 18,N9. P.14-25.

20. Repeat tears of repaired menisci after arthroscopic confirmation of healing / Kurosaka M., Yoshiya S., Kuroda R. et al. //J. Bone Joint Surg. Br.- 2002.- Vol. 84-B.-P.34-37.

21. Seil R., Rupp S., Kohn D.M. Ciclic testing of meniscal Sutures // J. Arthrosc. Rel. Surg. 2000.- Vol. 16,N 5.- P.505-510.

22. Shaffer В., Klimkiewicz J.J. The meniscus 2002: Where do we stand?// Arthroscopy.- 2002.- Vol. 18,N9. P.14-25.

23. Two-year follow-up of meniscal repair using a bioabsorbable arrow / Jones H.P., Lemos M.J., Wilk R.M. et al. // Arthroscopy. 2002. - Vol.18, N1. - P.64-69.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 (S83.2;M23.2;M23.0;M23.3.)

 

Клинические рекомендации

 

 

Утверждены на заседании

 Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

 

Нижний Новгород - 2013

Аннотация:

Клинические рекомендации посвящены актуальной проблеме ортопедии и травматологии – повреждениям менисков коленного сустава. В рекомендациях дана краткая характеристика методам диагностики и лечения данной патологии. Описаны показания для применения различных методик хирургического лечения. Также освящены мероприятия по постоперационному, реабилитационному периоду.

 

Составители:

Черняк Евгений Евгеньевич

Каюмов Андрей Юрьевич

Герасимов Сергей Александрович

Зыкин Андрей Анатольевич

Организация

ФГБУ «ННИИТО» МИНЗДРАВА РОССИИ