Когда и как стать родителями: от замысла к исполнению

"Вот наследие от Господа: дети; награда от Него - плод чрева", - утверждал псалмопевец. "Что стрелы в руке сильного, то сыновья молодые. Блажен человек, который наполнил ими колчан свой!" (Пс. 126:3-5).

Всякое родившееся дитя следует принимать как подлинный дар от Бога. Лично я убежден в том, что если оба родителя - умные, духовно зрелые и опытные христиане, то им следует желать столько детей, сколько, по их мнению, они могли бы должным образом воспитать для плодотворной христианской жизни.

Если родители в деле подготовки детей к жизни, посвященной личному служению Богу, смогут отдавать отчет в своих действиях и поступках и отвечать за их возможные последствия, тогда они будут особенно счастлива и каждое их дитя устремится к цели Божьей, словно стрела из их колчана.

Бог несомненно и безусловно изливает Свои благословения на материнство и отцовство, однако, как многим из вас уже открылось, быть родителями - это значит давать, давать и снова давать, не помышляя о возмещении. Награда, обетованная Богом, приходит не по нашему требованию или желанию. Самоотверженность, самоотдача и надлежащая любовь к детям зиждется на умении родителей планировать свои действия и поступки так чтобы воспитывать детей в соответствии с повелениям" Божьими, отчетливо высказанными в Священном Писании Родители, достигшие эмоциональной зрелости в Иисусе Христе, любят детей добровольно, без принуждения и отдают им себя полностью, не требуя взамен ничего. Именно такие люди могут ожидать полного счастья и отрады обетованной им от Бога.

Утверждая, что родители должны давать, давать и еще раз давать, я вовсе не имею в виду физических, плотских удовольствий ребенка, не говорю об исполнении любых его прихотей и желаний. Что же родители могут отдать ребенку? Мать и отец отдают ему самих себя; они должны научиться по собственному желанию отдавать ребенку все терпение, всю любовь, все самообладание, короче говоря - все, на что они способны, отдавать столько, да еще пол столько. Лишь добровольно дающие способны принимать с открытым сердцем - принимать кроткое доверие малыша и позже принимать от него, уже возмужавшего и оперившегося, исполненное теплоты и любви почтение; а пока летят годы, и дитя растет, принимать как награду прекрасные мгновения любви и гармонии.

Вот как Библия в Пс. 127:1-4 характеризует богобоязненную семью: "Блажен всякий боящийся Господа, ходящий путями Его! Ты будешь есть от трудов рук твоих; блажен ты, и благо тебе! Жена твоя, как плодовитая лоза, в доме твоем; сыновья твои, как масличные ветви, вокруг трапезы твоей. Так благословится человек, боящийся Господа!"

После помолвки жених с невестой обсуждают, как им строить семью, растить и воспитывать детей. Хорошо, если обрученные приходят к согласию по всем вопросам еще до свадьбы. Увы, со временем образ мыслей мужа и жены может измениться, и в результате такой перемены первоначальная гармония между ними, скорее всего, исчезнет. Однако со временем супруги, боящиеся Бога и вместе следующие Его указаниям, достигают определенного уровня духовной и умственной зрелости, при котором их суждения и установки становятся удивительно похожими.

Мы решили включить в книгу данную главу, чтобы информировать тех, кто не отвергает индивидуальной политики планирования семьи и задумывается над многими ее сторонами. Частота бесплодных браков, а в результате этого - и бездетных семей, составляет в Соединенных Штатах 12,5%. Многие семьи десятками лет пытаются родить ребенка, но, увы, безуспешно. Ниже в этой главе мы опишем некоторые методики, применяя которые, пара может увеличить вероятность зачатия. При отсутствии физического неблагополучия некоторые простые меры способны более чем вдвое увеличить вероятность беременности.

В связи с тем что остальные 87,5% супружеских пар проблем с бесплодием не имеют, большинство вопросов, на которые приходится отвечать семейному врачу, связано с тем же самым планированием семьи, только с противоположной стороны. Речь идет, как вы понимаете, о мерах предупреждения беременности и частых родов.

Рассмотрим сейчас причины, которые могут побудить супружескую пару отложить беременность:

1. Чтобы приспособиться, привыкнуть друг к другу, новобрачным требуется определенный период времени. Молодоженам желательно научиться общаться друг с другом и делить все радости и печали еще до того, как у них родятся дети, а для этого нужно некоторое время.
2. Случается, что страх перед не планируемой беременностью подавляет или сдерживает отраду полового общения супругов.
3. Роль жены в рождении, вскармливании и воспитании ребенка иногда сопрягается с угрозой для ее здоровья и жизни, вот почему здоровье жены - важная проблема. Женщина может выносить от 20-ти до 24-х детей (некоторые так и делают), не расплачиваясь за это болезнями. Но вряд ли можно рекомендовать всем женщинам обзаводиться столь многочисленным потомством, да и вряд ли большинство из них мечтает о подобном.
4. Родители обязаны иметь возможность обеспечить детей достойными средствами существования. Утверждая это, мы совершенно не имеем в виду, что мотив достижения высокого уровня жизни является поводом к предупреждению беременности.

Если пара решается отсрочить беременность, то какой единственно верный метод контрацепции следует выбрать супругам? Метода, идеального для супружеской пары в любое время, всегда, не существует в принципе. Метод, хороший в одно время, может оказаться плохим в другое. Кроме того, супругам приходится менять методы контрацепции, примеряясь к тем или иным жизненным обстоятельствам.

Первое и главное требование к любому из арсенала методов контрацепции - это гарантия безопасности. Лучшие методы предупреждения беременности должны быть максимально безвредными. Некоторые методы противопоказаны женщинам, которые перенесли в прошлом определенные болезни. Не рекомендуются они и женщинам со слабым здоровьем. Другие способы контрацепции женщины могут отвергнуть как неудобные, приносящие дискомфортные ощущения. Учитывая все это, мы настоятельно рекомендуем вам посоветоваться со своим семейным врачом относительно самого безопасного именно для вас метода.

В связи с ускоренным прогрессом в медицинских исследованиях и реформами в государственной политике возможно, найдете какую-то часть информации, представленной в этой главе, устаревшей и нуждающейся в пересмотре, особенно в той ее части, которая касается статистических материалов и сведений о побочных эффектах. Прежде чем решить принимать тот или иной препарат или согласиться на то или иное оперативное вмешательство, вам следует обязательно проконсультироваться со своим семейным врачом и полностью положиться на его суждения и советы.

Второе требование относится к эффективности применяемого способа контрацепции. Следует подчеркнуть, что эффективность любого метода предупреждения беременности во многом зависит от тех, кто ими пользуется. Супружеские пары, тщательно следящие за соблюдением инструкции и использующие конкретный метод контрацепции регулярно, имеют большую вероятность успешного исхода, нежели те, что применяют его непостоянно, неслаженно, с заминками и перебоями.

Третье соображение связано с вашим собственным вкусом. Любой метод, который вы находите неприятным, причиняющим какие-то неудобства или смущающим вас по той или иной причине, не подойдет.

Не ставя перед собой цели пропагандировать или настоятельно рекомендовать вам какие-то определенные способы контрацепции, я просто опишу с точки зрения врача, как и почему такие методы могут предотвращать зачатие, и перечислю некоторые их преимущества и недостатки.

Если вам захочется сравнить эффективность различных методов контрацепции, при описании каждого из них приводится своя статистика. К вашему сведению, показатель частоты наступления беременности после одного полового акта без применения контрацептивных средств составляет 3-20% и зависит от фазы менструального цикла, во время которой проходило данное половое сношение.

Метод оральной контрацепции (МОК)б- Пили

Метод оральной контрацепции (МОК) требует от женщины приема по 1 противозачаточной таблетке в течение 21 дня. Обычно женщина начинает принимать их на 5-и день менструального цикла. По окончании приема препарата, как правило, через 2-3 дня, чаще всего наступает менструальный период. Через 7 дней по окончании приема таблеток первой упаковки женщина начинает принимать таблетки следующей упаковки, вновь повторяя курс. Этот заведенный порядок продолжается день за днем, месяц за месяцем, все то время, на протяжении которого женщина желает предупредить беременность.

Пили содержат в основном два гормональных вещества, аналогичных естественным гормонам (эстрогену и прогестерону), которые в норме вырабатываются в женском организме яичниками. Когда женщина принимает пили, они "сигнализируют" организму о необходимости прекратить продукцию яйцеклеток (ova). Поскольку на фоне приема таблеток яйцеклетки не продуцируются, естественно, не происходит и никакого слияния их с мужским семенем, которое при половом сношении выбрасывается в родовые пути женщины.

Главным механизмом действия "пилей" является имитация некоторых реакций женского организма, которые отмечаются во время беременности. Продукция яйцеклеток в организме беременной прекращается до тех пор. пока не родится дитя. Когда женщина применяет противозачаточные препараты, происходит почти то же самое. за единственным исключением - она просто не беременеет. Как только заканчивается прием таблеток, овуляии возобновляется; точно так же бывает и после завершения беременности.

Важно знать, что пока женщина принимает пили, именно они, а не ее собственные половые гормоны, контролируют время наступления менструаций. Поскольку не все женщины одинаково реагируют на одну и ту же дозу гормонов, у некоторых в межменструальном периоде могут наблюдаться кровотечения или мажущие выделения из влагалища. Следует сказать, что временами никаких выделений не бывает вообще. Иногда отмечается усиление или ослабление менструального кровотечения, а также изменение его продолжительности. Когда во время приема противозачаточных таблеток один менструальный период у вас как бы "не состоялся", независимо от этого с целью предупреждения беременности препарат рекомендуется принимать в прежней дозировке.

Пили дают возможность контролировать сроки наступления менструального кровотечения у женщин. Поэтому вас, читатель, наверное заинтересует, что ваша жена может безо всякого вреда для себя откладывать наступление менструального периода (если только не вводить этого в систему); для этого ей следует просто продолжить принимать несколько дней дополнительные дозы препарата. Через 7 дней по окончании приема дополнительных пилей женщина вскрывает следующую упаковку и повторяет обычный 21-дневный курс предупреждения беременности. Произвольная регуляция времени наступления менструации бывает особенно желательна, когда работа мужа не позволяет ему каждый день приходить домой. Если не превращать такую произвольную регуляцию менструаций в систему, то от нее не бывает никакого вреда.

Для уверенности в том, что вы сможете вызывать наступление менструаций описанным способом, обязательно уточните у своего семейного врача, что вам выписаны именно комбинированные таблетки, которые содержат астроген и прогестерон.
Преимущества МОК

1. При правильном использовании МОК является самым эффективным методом контрацепции, дающим возможность женскому организму вернуться к первоначальному, исходному состоянию путем отмены этого метода.
2. Перед половым сношением не требуется никаких специальных приготовлений. Предупреждение беремен-' ности гарантировано в течение всего времени приема пилей.
3. Поскольку пили принимаются регулярно и независимо от ритма половых сношений, имеется меньше искушений избежать предохранения в расчете на счастливую случайность - "А вдруг на сей раз пронесет?"
4. Нет надобности до или после полового акта вводить во влагалище с целью контрацепции какие-либо приспособления.
5. Измерений и подгонки, как при некоторых других методах контрацепции, при МОК не требуется.
6. Оральные контрацептивы регулируют менструальный цикл. Женщины, испытывающие подобные нарушения, могут оценить это как дополнительное преимущество.
7. Показатель частоты наступления беременности: из 1000 женщин, применяющих МОК в течение 1 года, не планируемая беременность может наступить только у одной.

Недостатки МОК

1. Некоторые женщины, принимающие оральные контрацептивы впервые в жизни, порой жалуются на побочное их действие, аналогичное тем симптомам, что бывают на ранних стадиях беременности (тошнота, слабость по утрам; мажущие кровянистые выделения из влагалиша. кровотечения в межменструальный период; снижение или повышение веса; небольшая гипертрофия и повышение чувствительности молочных желез). Большинство женщин подобных жалоб не предъявляют, а у тех, что имеют их, это длится недолго - всего несколько дней, и очень редко - несколько месяцев.
2. Иногда женщины тревожатся оттого, что каждый день нужно помнить о необходимости принимать таблетки, других раздражает то, что им приходится долго думать, принимали они таблетку в этот день или нет. Помочь делу можно, если присовокупить прием пилей, например, к чистке зубов на ночь или иному регулярному повседневному действию.
3. Оральные контрацептивы не всегда продаются без рецепта врача.
4. Врачи не советуют отдельным женщинам принимать оральные контрацептивы во время кормления грудью, поскольку дополнительные эстрогены способны ослабить или прекратить продукцию грудного молока.
5. Каждая женщина, принимающая пили, должна проходить профилактическое исследование грудных желез, тазовых органов и сдавать на анализ мазок из влагалища и шейки матки не реже 1 раза в год. Аналогичный совет хорош и в том случае, когда женщина пилей не принимает.
6. Применение любого орального контрацептивного средства может привести к серьезным осложнениям. Всякий раз, проходя ежегодное профилактическое обследование тазовых органов, просите у своего семейного врача Детальный список всех возможных осложнений после длительного применения МОК.
7. Любой женщине, принимающей пили, следует проконсультироваться со своим врачом в случае возникнрве-"ия следующих осложнений: частые или постоянные головные боли; изменение окраски кожи; непонятные боли в грудной клетке; необычная припухлость в области суставов; одышка; расстройства зрения, например, "двоение в глазах", внезапная частичная или полная утрата зрения; необычная, постоянная или непонятная боль в ногах; затвердения или опухоли грудной железы; частые или постоянные кровотечения из влагалища.

Влагалищная противозачаточная диафрагма со спермицидами
I.
Противозачаточные диафрагмы были изобретены более 50 лет тому назад и стали первым признанным медиками противозачаточным средством. В сочетании с контрацептивным кремом или желе диафрагма до сих пор остается эффективным способом предупреждения беременности. Противозачаточная диафрагма представляет собой прочную и легкую шапочку из резины, похожую на крышку для банки диаметром 5-10 см. Тонкий ободок диафрагмы содержит кольцеобразную, покрытую резиной металлическую пружину, податливую и гибкую настолько, что вся диафрагма легко сжимается и вводится во влагалище. Помещенная в нижнем (при горизонтальном положении женщины) отделе влагалища диафрагма покрывает шейку матки наподобие купола. Точный размер диафрагмы определяется глубиной влагалища. Для того чтобы подобрать ее правильный размер, врач измеряет расстояние между задней стенкой влагалища и лонным сочленением. Такое измерение производится во время обычного гинекологического осмотра.

При правильно подобранной диафрагме по ходу полового сношения ни вы, ни ваш муж не должны ощущать присутствия инородного тела. Мне бы хотелось посоветовать каждой женщине, использующей этот метод, чтобы она, рассчитывая на интимную близость с мужем. всякий раз готовилась к этому заранее. Это не только избавит ее от досадного отвлечения внимания непосредственно перед половым сношением, но и повысит эрогическое возбуждение мужа, видящего заблаговременно приготовления жены в предвосхищении интимной близостсти Противозачаточную диафрагму можно ввести во влагалище за 4 часа до предполагаемого полового сношения.

Диафрагма действует как механический барьер или отклоняющее устройство, препятствуя проникновению спермы в матку. Для обеспечения высокой эффективности диафрагмы ее необходимо смазывать с той стороны, что окажется направленной в сторону шейки матки, спермицидным желе или специально приготовленным в аптеке кремом. Если по ходу полового акта требуется дополнительный смазочный материал, применяйте спермицидное желе. Я должен настойчиво предупредить вас о том, что противозачаточная диафрагма бывает почти бесполезна без спермицидного препарата, который уничтожает все сперматозоиды контактным способом. Диафрагму нужно оставить на месте в течение по крайней мере 6 часов после полового акта, чтобы дать спермицидному препарату время проявить свое действие.

Считая данный метод подходящим, вы можете пользоваться одним и тем же приспособлением в течение многих лет. Прихватив с собой диафрагму на очередное гинекологическое обследование, узнайте, не пора ли вам заменить ее по размеру.

Данный метод контрацепции, во-первых, никак не влияет на вашу фертильность в последующие годы и, во-вторых, благодаря своим барьерной и спермицидной функциям достаточно эффективно и надежно предупреждает беременность.

Преимущества метода
1. Противозачаточную диафрагму и желе вводить во влагалище непосредственно перед половым сношением не обязательно; допускается их введение за 4 часа до интимной близости.
2. Правильно подобранная и удачно размещенная диафрагма не ощущается супругами во время полового акта как инородное тело.
3. Состоится предполагаемый половой акт или нет диафрагму можно оставить на месте в течение 24 часов и даже дольше. Если половое сношение состоялось спустя 6 и более часов после установки диафрагмы, требуется ее дополнительная смазка желе или кремом. Смазка диафрагмы может быть произведена с помощью специального аппликатора.
4. При аккуратном обращении с диафрагмой ее можно использовать несколько лет.
5. Противозачаточная диафрагма никак не влияет на сексуальные ощущения супругов во время полового сношения.
6. Если супруги желают вступить в половой акт во время менструации у жены, она может ввести диафрагму и не опасаться проникновения менструальной крови в нижнюю часть влагалища во время интимной близости. (При данном методе контрацепции необходимость применять спермицидный крем во время менструации отпадает.)

Недостатки метода

1. Для того чтобы применение данного средства оказалось эффективным и комфортным, женщине следует пройти предварительное гинекологическое исследование с измерением размеров влагалища и подбором соответствующего диаметра диафрагмы.
2. Диафрагму следует использовать при каждом половом сношении. Женщины, неспособные прогнозировать время полового сношения, иногда жалуются, что необходимость введения диафрагмы во влагалище заставляет их отвлекаться.
3. Женщины, испытывающие отвращение к необходимости введения диафрагмы во влагалище, от такого метода в восторг не придут.

4. Показатель частоты наступления беременности: из ЮОО женщин, применяющих противозачаточную диафрагму в течение 1 года, непланируемая беременность может наступить у 26.

Метод применения влагалищных спермицидов

Здесь спермицидные препараты выступают как главное, основное действующее начало. Эффективность спермицидов заключается в том, что, уничтожая сперматозоиды, они не причиняют вреда тонким и нежным тканям влагалища. Имеется три формы этих препаратов (пенка, крем, синтетический гель), каждая из которых может по предпочтению вводиться во влагалище с помощью тонкого пластикового аппликатора с автоматической регулировкой дозы. Спермициды настолько эффективны, что перед каждым половым сношением требуется всего лишь одна аппликация выбранной формы. При необходимости спринцеваться после полового сношения, женщине следует повременить хотя бы 6 часов. Спермициды значительно более эффективны, чем метод "ритма", прерванный половой акт и спринцевание.

Влагалищные спермициды находят применение вот уже более 40 лет. Противозачаточное действие этих препаратов двойное: с одной стороны, спермицидные ингредиенты уничтожают мужские сперматозоиды, с другой - пенка, крем или гелевая основа выполняют функцию барььера, расположенного перед шейкой матки и препятствующего проникновению спермы в матку. Многие женщины находят этот метод безопасным, эффективным и надежным.

Преимущества метода

1. Влагалищные спермициды приобретаются без рецепта врача.
2. Подбора и подгонки, как в случае с противозачаточной диафрагмой, не требуется.
3. После полового сношения из влагалища удалять ничего не нужно.
4. Женщина, ориентирующаяся на этот метод, утруждает себя заботами о контрацепции только перед половым сношением.

Недостатки метода
1. Эффект влагалищных спермицидов проявляется лишь при введении во влагалище непосредственно перед половым сношением.
2. Аппликатор следует промывать в теплой мыльной воде после каждого использования.
3. Иногда спермицидные препараты вызывают аллергическую реакцию влагалища.
4. После полового сношения увеличивается объем выделений из влагалища, поскольку к обычным выделениям наряду с семенем примешиваются и спермициды. Некоторых женщин это заставляет поволноваться.
5. Показатель частоты наступления беременности: из 1000 женщин, применяющих влагалищные спермициды в течение 1 года, не планируемая беременность может наступить только у 76 (с учетом женщин, пренебрегающих необходимостью производить аппликацию спермицидов перед каждым половым сношением).

Внутри/паточные средства (ВМС)

ВМС, или внутриматочное устройство (мягкая, гибкая пластмассовая спираль или диск с неровными краями вводится врачом. Свертывая устройство, врач помешает его в тоненькую трубку, походящую на соломинку для питья. Такая небольшая прямая трубка вводится в шеечный канал, а ВМС при помощи тонкого пластикового поршенька проталкивается в полость матки, где устройство разворачивается и принимает свою прежнюю форму. Вся процедура проводится с минимальным беспокойством для женщины.

Имеются некоторые неясности в отношении того, как эти ВМС действуют. Все соглашаются с тем, что эффект ВМС связан с реакцией на инородное тело, в качестве которого выступает ВМС, размещенное в матке. Быть может, в результате этого ускоряется прохождение яйцеклетки через трубы в матку и уменьшается вероятность оплодотворения.

Вопрос, который чаще всего супруги задают мне в связи с планированием семьи как христианскому врачу:
"Не приводит ли ВМС к аборту при беременности сроком 2-3 дня?" Должен честно признаться: я не знаю. На этот вопрос я не могу окончательно ответить вам, опираясь на медицинские данные или на библейские принципы. Если же вы продолжаете настаивать на твердом ответе, увы, у меня нет никакой информации, которая помогла бы вам.

Подсчитано, что около 10% всех введенных ВМС изгоняется маткой в течение первого года после установки. В основном отторжение ВМС наблюдается у молодых женщин и чаще всего при менструации.

Привязанная к ВМС прочная нейлоновая нить свисает из шейки матки во влагалище приблизительно на 2-3 см. Чтобы убедиться в том, что ВМС на месте, женщина всегда найдет возможность дотронуться до этой нити. При необходимости, потянув за нить и не прилагая больших усилий, она всегда может удалить ВМС из матки.
Во время менструации женщина может пользоваться гигиеническими тампонами. Однако всякий раз следует соблюдать определенные меры предосторожности, с тем чтобы удаляя тампон не захватить и не удалить одновременно с ним и ВМС.

Если вы решили зачать и хотите изъять ВМС, вам надо надежно взяться за кончик нити и медленно потянуть за него. При этом может появиться немного, объемом приблизительно с 1/2 столовой ложки, крови; иногда отмечается легкий спазм мускулатуры. Когда при натяжении нити вы чувствуете сопротивление, причем ВМС не появляется, предоставьте это дело врачу.

Если женщина зачала с находящимся в полости матки ВМС, то беременность в дальнейшем может протекать нормально. Многие врачи-акушеры в наше время с целью профилактики внутриматочной инфекции при позитивной диагностике беременности рекомендуют удалять ВМС немедленно. При условии, что ВМС оставлено на месте, оно обычно выходит самостоятельно при рождении плаценты (последа). Бывает и так, что ВМС удаляют хирургическим путем уже после рождения ребенка.

Преимущества метода ВМС

1. С момента введения ВМС в полость матки супруги мало или вообще не задумываются о контрацепции.
2. ВМС совершенно безвредно и может оставаться на месте в течение многих лет.
3. Однажды заплатив за ВМС и его установку, вы далее не несете никаких дополнительных расходов. (Женщине рекомендуется при этом проходить гинекологический осмотр с частотой 1 раз в год. Однако подобный медосмотр любая женщина должна проходить независимо от того, применяет она ВМС или нет.)
4. Большинство женщин находят процедуру установки ВМС относительно безболезненной.
5. Показатель частоты наступления беременности: из 1000 женщин, применяющих МОК в течение 1 года, не планируемая беременность может возникнуть только у 19. Показатель уменьшается, если после каждого полового сношения во влагалище вводить тампон. Тампон абсорбирует влагалищное содержимое вместе с семенем, а поскольку сперматозоиды могут существовать только в жидкой среде, то длительность их жизни сокращается.

Недостатки метода ВМС

1. Женщины должны периодически проверять, на месте ли ВМС. Это производится путем введения указательного или среднего пальца во влагалище для ощупывания кончика нейлоновой нити, свисающей из шейки матки.
2. Приблизительно у 10% женщин ВМС в матке не удерживается, поскольку матка отторгает их. Почему это происходит, пока непонятно.
3. Первое менструальное кровотечение после установки ВМС очень часто бывает обильным, иногда это повторяется и во второй менструальный период. Впоследствии менструации нормализуются.
4. У некоторых женщин в межменструальный период появляются мажущие, менструальноподобные выделения из влагалища, особенно в первые несколько месяцев после введения ВМС. Такие выделения являются обычно временными и не имеют никаких серьезных последствий.
5. Отдельные женщины (среди них чаще встречаются бездетные) жалуются на судороги и боли в спине в первые дни после введения ВМС. Обычно проявления такого Рода дискомфорта через неделю исчезают сами собой. Если ^ они сохраняются значительно дольше, это вынуждает женщин удалять ВМС.
6. Введение ВМС должно производиться врачом.
7. Эндометрит (воспаление слизистой матки) при использовании ВМС встречается чаще, чем при других методах контрацепции.

Метод "ритма"

Три общеизвестных биологических факта лежат в основе метода "ритма":

1. В норме за один менструальный цикл женщина производит только одну яйцеклетку.
2. Активное существование этой яйцеклетки поддерживается около 24 часов, и лишь в этот период яйцеклетка может быть оплодотворена мужской спермой.
3. После семяизвержения во влагалище мужские сперматозоиды способны выжить не более 48 часов. И только в течение этого времени (2-х суток!) они могут оплодотворить женскую яйцеклетку.
Отсюда следует, что не каждое половое сношение, а только то, которое происходит в определенный трехдневный период каждого месяца, может завершиться беременностью. Этот период включает 2 предшествующих овуляции дня плюс 1 последующий день. Если женщина избегает половых сношений в течение этого трехдневного периода, она теоретически способна предупредить беременность. Последнее соображение и положено в основу метода "ритма". Женщина, прибегающая к этому методу, должна воздерживаться от половых сношений в те дни, когда существует опасность забеременеть. Почему же столь простая идея трудно исполнима на практике и что снижает эффективность самого метода? До настоящего времени не найдено четких указателей дней, когда беременность вероятна более всего, а когда - менее всего. В общем, можно утверждать, что большинство женщин будут в безопасности в течение недели перед менструацией плюс все дни менструации плюс около 4-х дней после менструации.

Успех метода "ритма" основывается на точном предсказании времени овуляции. Следует особо подчеркнуть, что достоверного способа предсказания пока не имеется. Овуляция обыкновенно происходит за 12-16 дней до начала очередной менструации, но проблема-то как раз состоит в том, чтобы правильно рассчитать время наступления очередной менструации. Число дней менструального цикла часто колеблется. Кроме того, оно меняется и в различные возрастные периоды женщины. Нерегулярность менструального цикла становится обычным явлением у очень молодых женщин и у женщин в годы, предшествующие менопаузе. Нарушения регулярности менструальных циклов отмечается у женщин также в периоды физических или эмоциональных перегрузок.

Для успешного применения метода "ритма" (календарного метода) женщина должна иметь точное представление о том, насколько изменчивы ее собственные менструальные циклы. Чтобы положиться на этот метод, ей потребуется аккуратное ведение дневника менструальных циклов в течение 8-12 месяцев. Эти детальные записи ведутся, в общем-то, лишь для того, чтобы точнее предсказать день следующего менструального кровотечения (он называется "первым днем" менструального цикла). Просмотрев дневниковые записи, лечащий врач учит женщину определять те дни на протяжении каждого месяца, когда ей следует избегать половых сношений. Суть вот в чем: от "первого дня цикла" отсчитывают назад 14 дней и находят предполагаемый день овуляции. Следовательно, 4 дня перед предполагаемой овуляцией и 3 дня после нее женщине необходимо воздерживаться от половых сношений.

При пользовании календарным методом время овуляции можно предсказать с большей точностью, если ежедневно измерять температуру тела. При этом допустимо применять обыкновенный градусник, но лучше иметь специальный термометр (для измерения базальной температуры), который маркирован для измерения минимальных колебаний температуры в диапазоне 96-100 градусов по Фаренгейту. Женщина, использующая такой термометр, измеряет температуру в полости рта непосредственно после пробуждения и прежде чем покинуть постель. Оральную температуру рекомендуется измеряя приблизительно в одно и то же время, держа термометр во рту ровно 5 минут (контроль по часам).

Небольшое падение температуры ниже уровня, постоянного 7- дней, сигнализирует о начале овуляции. За этим недолгим падением температуры в ближайшие 24-72 часа следует ее подъем на 0,5-0,75 градуса. Через 2 дня nocле повышения базального уровня температуры можно заключить, что начался период, безопасный в смысле зачатия. Тщательная регистрация базальной температуры тела позволяет привнести большую точность в календарный метод. Следует подчеркнуть, что этот метод не рекомендуется применять изолированно, поскольку различные заболевания или просто двигательная активность могут приводить к колебаниям базальной температуры, ничего общего не имеющими с процессом овуляции. Измерения базальной температуры производятся при всех прочих равных условиях, в одно и то же время суток; только при таком подходе этот метод "заработает".

Третий способ определения благоприятных для зачатия дней состоит в наблюдении за шеечной слизью, которая во время овуляции появляется в виде увлажняющих влагалищных выделений. Первый ее признак - чувство большего количества выделений, чем бывает обыкновенно при влагалищной секреции. Некоторые женщины ощущают повышенную влажность в промежности. У большинства женщин по мере приближения овуляции шеечная слизь становится более светлой, почти прозрачной и эластичной (по этому свойству шеечную слизь можно сравнить с белком сырого куриного яйца).

В это время женщина сама способна провести про стой тест, который делают также и в специальных лабораториях.

Она берет одну-две капли шеечной слизи и помещает на лезвие кухонного ножа. Держа нож горизонтально, она опускает помещает лезвие другого ножа на верхушку капли, а затем осторожно приподнимает верхнее лезвие вертикально, продолжая удерживать ножи в горизонтальном положении. При овуляции шеечная слизь становится эластичной (феномен spinnbarkeit), и тогда взятая для тестирования в оптимальный для зачатия период слизь прилипает к верхнему ножу и тянется вслед за ним в виде тонкой нити на расстояние 10-20 см. Навык такого тестирования приобретается путем тренировки на сыром яичном белке (не смущайтесь от того, что капля яичного белка растянется только на 2-3 см).

"Овуляционный" метод планирования семьи является в основном, результатом клинических исследований докторов Джона и Лин Биллингз, врачей-супругов из Австралии, которые подчеркивают необходимость тщательного обучения женщин распознанию "симптома слизи". Они же настоятельно рекомендуют вести подробный дневник менструального цикла с отметкой "сухих", "слизистых" и "кровоточивых" дней.

Следует соблюдать осторожность и не полагаться только на показатели теста шеечной слизи, поскольку влагалищная инфекция, половое сношение или спринцевание сильно влияют на ее консистенцию. Для более точной диагностики временных рамок периода фертильности (плодовитости) важно учитывать все эти факторы вкупе, а не принимать в расчет только один из них: день менструального календаря, кривую базальной температуры тела, консистенцию и эластичность шеечной слизи. Когда вышеперечисленные факторы тщательно определены и вместе Указывают на день овуляции, тогда супружеская чета может чувствовать себя достаточно спокойно и вступать в половые сношения все дни, кроме 4-х дней перед точно определенной датой овуляции и 3-х - после нее.

Подобные подсчеты могут показаться утомительными отнимающими время и усложненными. Однако у некоторых супружеских пар вырабатывается новое отношение половому общению, возникает чувство единения, когда муж и жена ведут тщательные записи, посвященные сложному устройству репродуктивного цикла жены, и считают, предвосхищая время интимной близости. Эта информация окажется также чрезвычайно ценной для супругов, которые желают стать родителями и хотят узнать о периоде своей максимальной фертильности.

Преимущества метода

1. Не требуется никаких рецептов. Не нужно проводить никаких замеров. (Однако необходимо проконсультироваться с врачом. Без этого шансы на успех уменьшатся.)
2. Никаких расходов, кроме покупки специального термометра для измерения базальной температуры тела.
3. Принимать пили и вводить что-либо во влагалище не нужно.
4. Побочные эффекты и аллергические реакции на контрацептивные материалы отсутствуют. (Кто-то сказал, что единственный известный побочный эффект этого метода - беременность.)

Недостатки метода

1. Точно предсказать дату очередной овуляции в большинстве случаев не удается.
2. Процесс сбора информации, нужной для принятия решения, усложнен и требует аккуратности.
3. Приводит к сокращению общего числа дней, когда женщина, не стесняясь ограничениями, свободно идет на половое сношение.
4. Устанавливает пределы, стесняющие свободу выбора отдельных дней, в которые допустимы половые сношения.
5. Поскольку у 15% женщин наблюдается нерегулярность менструаций, не всякая может воспользоваться этим методом.
6. В первые месяцы после рождения ребенка не рекомендуется ни одной женщине. Обычно полагают, что применение <